葉小軍 楊翠勇 任海峰 彭平 林洪 歐陽松

[摘要]目的：研究探討川牛膝羊肉湯配合剝離硫酸鈉治療肝腎虧虛型膝OA的臨床療效。方法：選取我院收治的100例肝腎虧虛型膝OA患者，并按隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法平均分成對照組與實驗組，其中對照組常規(guī)采用玻璃酸鈉進(jìn)行治療，而實驗組采用川牛膝羊肉湯配合玻璃酸鈉進(jìn)行治療，觀察對比兩組臨床療效。結(jié)果：治療前，兩組VAS、HSS評分無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組治療優(yōu)良率為90%，明顯高于對照組的70%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：川牛膝羊肉湯配合玻璃酸鈉治療肝腎虧虛型膝OA可以緩解癥狀，改善功能，達(dá)到內(nèi)外兼治的目的，臨床療效顯著，值得在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞]川牛膝羊肉湯;玻璃酸鈉;肝腎虧虛型膝OA;臨床療效

[中圖分類號]R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0109-02

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis.KOA）是骨科臨床中常見的疾病之一，多發(fā)于中老年群體，并且受社會老齡化加深的影響，其發(fā)病率也持續(xù)增長，對國民健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。既往，膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉為西醫(yī)臨床常規(guī)保守治療方案，雖然有一定療效，但是僅局限于對癥治療，患者大多在停藥后復(fù)發(fā)而至病情遷延不愈，反復(fù)遭受病痛折磨。因此，探索一種更為有效的治療方案具有重要意義。而本次我院對50例肝腎虧虛型KOA患者采用川牛膝羊肉湯配合玻璃酸鈉進(jìn)行治療獲得滿意療效，為給日后臨床提供參考，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治的100例肝腎虧虛型KOA患者，并按隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法平均分成對照組與實驗組。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨關(guān)節(jié)診治指南》中KOA臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)（肝腎虧虛型）;②年齡40-85歲;③能遵醫(yī)囑治療;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有羊肉過敏史者;②年齡在40歲以下或85歲以上，妊娠或哺乳期婦女;③合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，精神病患者;④膝關(guān)節(jié)皮膚有破損和感染及皮膚病患者等不宜施用手法者;⑤膝關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、感染等。對照組中，男26例，女24例，年齡從45-82歲不等，平均年齡為（63.5±11.3）歲，病程從2-21年不等，平均病程為（11.5±3.8）年;試驗組中，男27例，女23例，年齡從44-83歲不等，平均年齡為（63.4±11.6）歲，病程從2-22年不等，平均病程為（11.8±3.9）年。經(jīng)對比，兩組患者基線資料均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），適于進(jìn)行研究。

1.2治療方法

1.2.1對照組：本組常規(guī)采用膝關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉（生產(chǎn)企業(yè)：生化學(xué)工業(yè)株式會社;進(jìn)口藥品注冊證號：H20140533）注射治療，膝關(guān)節(jié)屈曲90。，使用碘伏消毒液，取膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)為穿刺中心點，從內(nèi)向外消毒，直徑15cm左右。先用一次性注射器進(jìn)針，有落空感即進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，回抽無血或有少量關(guān)節(jié)積液，則確認(rèn)針頭已進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。如有關(guān)節(jié)積液，則先將關(guān)節(jié)積液抽盡。留置針頭，換上裝有玻璃酸鈉注射液的注射器緩慢注射。注射完畢后貼上止血貼，被動屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥液在關(guān)節(jié)內(nèi)分布均勻。膝關(guān)節(jié)彈力繃帶加壓包扎。每周一次，共治療五次，且均在推拿治療后進(jìn)行注射治療。

1.2.2實驗組：本組在對照組基礎(chǔ)上另采用川牛膝羊頭湯進(jìn)行配合治療，取羊肉90g、川牛膝12g、枸杞子12g、生姜9g及調(diào)味輔料加入瓦鍋，加適量清水，小火燉煮2-3h，取湯液300ml服用，1次/日，7次為一療程，連續(xù)4個療程。

1.3觀察指標(biāo)：（1）觀察對比兩組治療前后疼痛視覺模擬評分（VAS）與膝關(guān)節(jié)HSS評分變化情況，VAS評分范圍為0-10分，越低則疼痛越輕，HSS評分范圍為0-100，越高則病情越輕;（2）觀察對比兩組臨床療效（優(yōu)良率）：優(yōu)為膝步行能力不受限，運(yùn)動及安靜時無疼痛，關(guān)節(jié)周圍無壓痛，關(guān)節(jié)無腫脹，關(guān)節(jié)活動度>130°，下蹲正常;良為膝步行能力不受限，運(yùn)動時輕度疼痛，安靜時無疼痛，關(guān)節(jié)周圍輕壓痛，關(guān)節(jié)無腫脹，關(guān)節(jié)活動度>130°;可為膝步行<400m，運(yùn)動及安靜時均疼痛，關(guān)節(jié)周圍仍有固定壓痛點，關(guān)節(jié)活動度<100°;無效為臨床癥狀無改善，功能同治療前。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料表示為（x±s），用t檢驗，技術(shù)資料表示為n（例）、%（率），用x檢驗%，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1VAS、HSS評分對比：治療前，兩組無明顯差異（P>0.05），治療后，試驗組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2療效對比：實驗組治療優(yōu)良率為90%，明顯高于對照組的70%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3討論

KOA是一種膝關(guān)節(jié)的退行性病變，關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，是臨床最常見的骨關(guān)節(jié)炎之一，疼痛、關(guān)節(jié)僵直、畸形和關(guān)節(jié)功能受限是KOA的主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響到患者日常生活質(zhì)量，如果不經(jīng)及時有效的治療，甚至?xí)l(fā)生肌肉萎縮而需截肢，危害患者生命健康安全。目前，KOA的臨床治療中以藥物為主，如膝關(guān)節(jié)腔注射剝離酸鈉為常規(guī)治療方案，但是，在大量臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，雖然可減輕患者的疼痛，卻無法阻止病變的進(jìn)展，患者多病情遷延、反復(fù)遭受折磨。近年來，隨著中西醫(yī)結(jié)合療法在臨床其他領(lǐng)域應(yīng)用的不斷加深，也為KOA患者的治療打開了一條新的思路。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝藏血、主筋，腎藏精、主骨，而精血互生，肝腎同源，共養(yǎng)筋骨，KOA所見患者多年老氣弱而腎元不足，肝血虧虛，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，不榮則痛;氣為血帥，血為氣母，腎氣不足，則氣不行血，經(jīng)脈閉阻，不通貝0痛;而癖阻脈絡(luò)又致氣行不暢，運(yùn)化失司，耗損腎元，使病情逐漸加重，屬于典型的本虛標(biāo)實證。川牛膝羊肉湯以羊肉溫補(bǔ)肝腎、散寒為主，配以枸杞子增強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎之力，川牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，又能通血脈而利關(guān)節(jié)，性善引藥下行達(dá)病所，生姜取其溫散作用，以助羊肉溫經(jīng)散寒，避羊肉之膻味。合而為湯，則肝腎得以溫補(bǔ)、經(jīng)絡(luò)通暢、寒散痛止，有助疾病得愈。川牛膝羊肉湯配合玻璃酸鈉注射液貫徹了中醫(yī)‘標(biāo)本兼治”和“內(nèi)外兼治”的治療理念，進(jìn)而能有效提高患者臨床療效。在本次研究中，實驗組治療的VAS、HSS評分以及治療優(yōu)良率均明顯優(yōu)于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），也表明其臨床應(yīng)用效果十分可觀。

綜上所述，川牛膝羊肉湯配合玻璃酸鈉治療肝腎虧虛型膝OA可以有效緩解癥狀，改善功能，達(dá)到內(nèi)外兼治的目的，臨床療效顯著，值得在臨床中推廣。