薄黎芳

[摘要]探討卵巢癌術(shù)后化療期間的護理，分析其護理效果，總結(jié)卵巢癌術(shù)后化療的護理過程及護理措施，強化?？浦R;分析中醫(yī)護理在卵巢癌化療毒性反應(yīng)的防治效果，切實做到同病異護，積累臨床護理經(jīng)驗。

[關(guān)鍵詞]卵巢癌術(shù)后;化療;中醫(yī);護理

[中圖分類號]R473.73 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0212-01

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率低于宮頸癌和子宮體癌。我科室于2016年2月2017年2月收治61例卵巢癌擇期手術(shù)患者，其中49例于我科術(shù)后行化療治療，現(xiàn)將其中4例護理體會報告如下。

1臨床資料

1例患者行全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾切除+直腸部分切除+膀胱部分切除+腫瘤細胞減滅術(shù)，術(shù)后排除禁忌于我科行輔助化療，采用TP方案，行TP化療5療程時患者切口臍旁部分紅腫，局部有波動感，予患者在局麻下行性腹部切口切開腔穿刺術(shù)，除予靜脈抗感染治療及甲硝唑局部沖洗傷口外，同時局部傷口予瘡靈液紗布覆蓋以消炎止痛、活血生肌、收斂止?jié)B后痊愈。1例患者行經(jīng)腹全子宮伴雙側(cè)附件切除+大網(wǎng)膜、闌尾切除+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，患者第2次行化療時訴腰痛難忍，查胸椎MR示：胸11椎體骨質(zhì)破壞，結(jié)合病史考慮轉(zhuǎn)移瘤可能，后予骨傷科行經(jīng)皮穿刺胸11椎體活檢+椎體成形術(shù)，采用TP化療方案。1例患者行經(jīng)腹全子宮+雙側(cè)附件切除+大網(wǎng)膜切除+闌尾切除+腸壁腫瘤切除+膀胱腫瘤切除+左側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除+腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后排除禁忌于我科行輔助化療，采用TP方案。1例患者行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+左側(cè)附件切除術(shù)+闌尾切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+盆腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+膀胱鏡下右側(cè)輸尿管支架置入術(shù)，患者第5次化療時出現(xiàn)Ⅲ度骨髓抑制，經(jīng)升白細胞、升血小板治療后再予化療。

2護理

2.1切口護理：第1例患者為II型糖尿病患者，術(shù)后并發(fā)切口感染與其自身體質(zhì)密不可分，由于患者本身細胞免疫功能較正常人低下，所以容易發(fā)生切口感染和切口愈合不良。血糖高會影響患者內(nèi)皮細胞的功能，阻礙其膠原合成，從而導(dǎo)致切口愈合不良、切口不愈合或愈合延遲，同時血糖高會使吞噬細胞的吞噬和趨化能力下降，容易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生繼發(fā)感染。并且麻醉與手術(shù)的創(chuàng)傷會使機體產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，可使促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、生長激素、兒茶酚胺、胰高血糖素等胰島素拮抗激素分泌增多，從而導(dǎo)致患者的血糖升高，與此同時，麻醉會對內(nèi)臟交感神經(jīng)產(chǎn)生相應(yīng)阻滯，致使腎上腺素釋放減少及肝糖原產(chǎn)生減少，均不利于患者傷口的愈合。瘡靈液是我院研制的并廣泛應(yīng)用于臨床的一種純中藥外用藥物制劑，其由大黃、紅花、訶子、黃蜀葵花等藥組成。大黃苦寒，有清熱解毒、燥濕收斂之效;紅花活血化瘀，可消腫止痛;訶子酸澀，其收斂生肌和殺蟲功效較卓著;黃蜀葵花有利尿消腫排膿之功，為‘崦家要藥”，諸藥合用行清熱解毒，活血化瘀，收斂生肌，消腫止痛之效。其應(yīng)用于臨床已逾三十載，安全有效，無毒副作用，對各種化膿性潰瘍及慢性潰瘍臨床療效顯著。該患者腹部切口膿液細菌培養(yǎng)+藥敏結(jié)果為β-溶血鏈球菌陽性。前期研究已證實瘡靈液確能顯著抑制慢性創(chuàng)面炎癥細胞的增殖與浸潤，抑制慢性創(chuàng)面分泌物中炎癥因子持續(xù)升高，具有良好的抑菌抗炎，促進創(chuàng)面愈合的作用。

2.2骨髓抑制的護理：婦科腫瘤化療后骨髓抑制多出現(xiàn)在1周左右，10-15天為高峰，因此在化療期間1-2天復(fù)查血常規(guī)以及時發(fā)現(xiàn)骨髓抑制。第2例患者行第2次化療時出現(xiàn)骨髓抑制，第4例患者行第5次化療時出現(xiàn)骨髓抑制，兩位患者均出現(xiàn)III度骨髓抑制，醫(yī)生及時予患者暫?；煼桨福?jīng)皮下注射重組人白介素Ⅱ、重組人粒細胞因子注射液及靜脈輸注血小板等治療后符合化療標準再予患者行靜脈化療。在平素護理中我們注意觀察患者是否有出血傾向，若局部皮膚出現(xiàn)淤血、皮疹，牙齦出血，便血、尿血等應(yīng)即刻匯報醫(yī)生，并指導(dǎo)患者適當減少活動以免磕碰。指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，選擇合適的漱口液，我科化療患者常用的是醫(yī)用生物膠體分散劑抗菌液。

2.3用藥護理：在化療期間，醫(yī)生會依據(jù)患者癥狀給予相應(yīng)的中藥方劑，期間隨癥加減運用。如患者出現(xiàn)腹脹時，宜選用枳實、厚樸、白蔻仁或消積方等行氣除脹之品;若患者便秘，可選用瓜蔞、當歸、肉蓯蓉以達到潤腸通便之效;當患者食欲不振，食后腹脹時，可選用砂仁、雞內(nèi)金、焦三仙;若惡心，宜用竹茹、半夏等以降逆止嘔;當夜寐差時，可用酸棗仁、龍骨、牡蠣、磁石等以養(yǎng)心安神;當自汗盜汗時，可用麻黃根、浮小麥等以收斂止汗;出現(xiàn)骨髓抑制時應(yīng)用芪膠升白以升白細胞。指導(dǎo)患者中藥湯劑宜飯前服，安神藥在睡前服，嘔吐患者服藥宜少量頻服，少量，藥物對胃的刺激小，不致于藥入即吐，頻服，才能保證一定的服藥量。

2.4飲食護理：卵巢癌患者經(jīng)過化療后雖然可提高其生存質(zhì)量，延長生存期，但由于化療藥物的毒副反應(yīng)較大，常常會引起食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。嘔吐頻繁時，若出現(xiàn)疲乏無力，心悸氣短，少氣懶言，虛煩失眠，頭暈?zāi)垦?，自汗盜汗，唇甲蒼白，面色無華，四肢浮腫者，忌食寒涼生冷之品，如梨、柿子、香蕉、西瓜、螃蟹等，宜食大棗、蓮子、香菇、白扁豆、山藥等物或熬粥以健脾和胃、散寒止瀉;亦可用生蘿卜汁一杯加生姜汁數(shù)滴口含，也可用糖姜片口含并嚼服，或糖醋蒜數(shù)瓣頻頻嚼服

3討論

化療藥物在發(fā)揮其抗癌、抑癌作用的同時，對患者機體正常的細胞亦有毒害，并呈現(xiàn)出一系列的毒副作用，在原有疾病的基礎(chǔ)上又給患者增添了生理及心理上的不適。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，針對機體出現(xiàn)的各種毒副反應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并給予有效處理?；熢谝种坪颓宄┘毎耐瑫r，會損傷人體的正氣，使得化療療程不能順利進行，應(yīng)用中醫(yī)藥治療可減輕化療引起的骨髓抑制和其他不適反應(yīng)，使化療能夠順利進行。中醫(yī)的診療護理應(yīng)貫穿于化療的各個階段，但各個階段的治療側(cè)重與護理不盡相同，在護理過程中，應(yīng)辨清疾病的癥與證，辯證施護。