顧曉霞

【摘要】目的：進(jìn)行老年高血壓危象的急診急救和其改進(jìn)措施的研究。方法：選擇我愿2015年6月至2016年5月收治老年高血壓危象患者172例，將其隨即平均劃分為對照組和觀察組。對照組患者治療運(yùn)用常規(guī)急診急救措施，觀察組患者治療運(yùn)用改進(jìn)后急診急救措施，進(jìn)行兩組患者搶救成效的對比分析。結(jié)果：觀察組搶救有效率顯著高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。治療后觀察組舒張壓、收縮壓均顯著低于治療前，治療前后觀察組舒張壓、收縮壓數(shù)據(jù)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：搶救治療老年高血壓危象患者過程中，應(yīng)當(dāng)秉持平穩(wěn)降壓、個(gè)性化治療的原則，并對常規(guī)急診搶救措施進(jìn)行改進(jìn)和完善，以促進(jìn)臨床搶救成效的提升。

關(guān)鍵詞：老年高血壓危象;急診急救;改進(jìn)措施

因身體免疫力下降和伴有各類原發(fā)性基礎(chǔ)疾病，老年高血壓患者具有較高的高血壓危象發(fā)生率。同時(shí)老年高血壓危象具有臨床病癥特殊、發(fā)病急的特點(diǎn)，并且會(huì)造成患者視網(wǎng)膜、腦部、腎臟、心臟的損傷。所以出現(xiàn)高血壓危象后患者必須接受及時(shí)搶救，并且需要結(jié)合患者生理特點(diǎn)和特殊病例，從不同發(fā)病機(jī)制出發(fā)開展個(gè)性化搶救，將患者致殘率和死亡率盡可能降低。本研究將針對我院收治172例高血壓危象患者進(jìn)行研究，探討改進(jìn)后急診急救措施的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇我院2015年6月至2016年5月收治老年高血壓危象患者172例進(jìn)行研究，患者全部符合高血壓危象診斷標(biāo)準(zhǔn)，并存在胸痛心悸、惡心煩躁、視物模糊、頭暈頭痛、嘔吐多汗等癥狀。將全部患者隨機(jī)平均劃分為對照組和觀察組。觀察組86例患者中包括36例女、50例男;患者年齡范圍61-80歲，平均年齡為（69.32±5.25）歲;高血壓病程范圍4-23年，平均病程為（15.3±3.7）年。對照組86例患者中包括39例女、47例男;患者年齡范圍62-82歲，平均年齡為（69.93±5.42）歲;高血壓病程范圍5-22年，平均病程為（14.3±4.1）年。兩組患者一般臨床資料不存在顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法對照組患者搶救治運(yùn)用常規(guī)急診搶救措施，觀察組患者治療運(yùn)用改進(jìn)后急診搶救措施。觀察組患者急診搶救措施主要包括：①患者入院后立即采取降壓措施，通過詢問病史了解其血壓升高的原因。將患者轉(zhuǎn)移到監(jiān)護(hù)室后開展心電監(jiān)護(hù)，并為其進(jìn)行面罩吸氧以保證呼吸通暢，同時(shí)進(jìn)行靜脈通道的快速構(gòu)建，同時(shí)進(jìn)行患者血壓和心率的連續(xù)測量。開展體格檢查和血液生化檢查，仔細(xì)判斷患者靶器官受損情況，并進(jìn)行心電圖檢查和超聲心動(dòng)圖檢查，對患者是否存在心腦血管疾病進(jìn)行了解。②采取靜脈地主降壓藥方式為患者降壓，通過靜脈泵進(jìn)行用藥速度控制，依據(jù)患者情況施舌下口服藥物。以患者實(shí)際情況為依據(jù)選擇降壓目標(biāo)，對于病程較長、腦卒中、嚴(yán)重冠心病患者，其降低目標(biāo)不應(yīng)當(dāng)超過140/90mmHg。③單純高血壓合并心理衰竭、肺水腫、心肌梗死患者，施拉托普利片、硝酸甘油片;伴腎病終末階段、腦出血患者，施烏拉地爾推注或靜滴;伴腦梗死患者，施尼卡地平靜滴;半主動(dòng)脈夾層病例血壓恢復(fù)正常后，施硝普鈉、烏拉地爾靜滴。經(jīng)搶救且血壓穩(wěn)定至140/90mmHg，可將藥物靜滴改為口服，并依據(jù)患者平日使用情況確定用藥劑量和種類。治療期間如果患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)當(dāng)采取氣管插管;當(dāng)患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高時(shí)，應(yīng)當(dāng)施甘露醇靜脈地主;當(dāng)患者出現(xiàn)驚厥時(shí)，應(yīng)當(dāng)施苯巴比妥那?；颊邠尵戎委熯^程中，應(yīng)當(dāng)對患者癥狀表現(xiàn)和生命體征變化進(jìn)行密切關(guān)注，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)采取處理措施。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：搶救后患者舒張壓降幅超過20mmHg、收縮壓降低超過40mmHg。有效：搶救后患者舒張壓降低超過7.5mmHg、收縮壓降低超過15mmHg。無效：搶救后患者舒張壓降幅小于7.5mmHg、收縮壓降幅小于15mmHg。治療總有效率等于顯效例數(shù)和有效例數(shù)和除以總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0軟件，采用百分比表示計(jì)數(shù)資料，并進(jìn)行x 2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組具有93.2%搶救有效率，對照組具有74.5%搶救有效率，觀察組搶救有效率顯著高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。治療前觀察組患者舒張壓平均為（125.6±12.3）mmHg、收縮壓平均為（191.4±15.4）mmHg，治療后觀察組患者舒張壓平均為（90.5±7.5）mmHg、收縮壓平均為（146.5±10.4）mmHg，治療后觀察組舒張壓、收縮壓均顯著低于治療前，治療前后觀察組舒張壓、收縮壓數(shù)據(jù)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

在負(fù)性誘因作用下高血壓患者會(huì)出現(xiàn)短暫性小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣，進(jìn)而進(jìn)一步加劇血壓升高、收縮壓超過28.8KPa，醫(yī)學(xué)上將該現(xiàn)象定義為高血壓危象。當(dāng)前臨床上還沒有形成完備的高血壓危象搶救措施，難以收獲理想療效。本研究中，觀察組搶救有效率顯著高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。治療后觀察組舒張壓、收縮壓均顯著低于治療前，治療前后觀察組舒張壓、收縮壓數(shù)據(jù)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05?？梢娨曰颊邔?shí)際情況為依據(jù)選擇合理降壓標(biāo)準(zhǔn)，對降壓范圍和速率進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠降低靶器官損害程度和死亡率。對救治流程進(jìn)行規(guī)范，以患者病理情況為依據(jù)進(jìn)行給氧，能夠在一定程度上環(huán)節(jié)腦組織損傷。綜上所述，搶救治療老年高血壓危象患者過程中，秉持平穩(wěn)降壓、個(gè)性化治療的原則，并對常規(guī)急診搶救措施進(jìn)行改進(jìn)和完善，能夠有效提升臨床搶救成效。