姚志瓊

【摘要】近些年來，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)一步深入，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也進(jìn)行了一系列的改革，作為公益性事業(yè)單位，各大醫(yī)院也越來越關(guān)注自身管理水平的提高。在醫(yī)院管理過程中，成本管理至關(guān)重要，直接關(guān)系到醫(yī)院的正常發(fā)展?？梢钥吹?，伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，整個(gè)醫(yī)療行業(yè)競爭也日益加劇，任何醫(yī)院想要在這種競爭激烈的市場(chǎng)環(huán)境中獲得生存，在實(shí)現(xiàn)穩(wěn)步發(fā)展的同時(shí)提高服務(wù)質(zhì)量，就要不斷強(qiáng)化醫(yī)院成本管理。但目前的情況是，很多醫(yī)院的成本管理普遍還存在很多問題，這些問題如果得不到及時(shí)解決，勢(shì)必會(huì)影響到醫(yī)院成本管理工作的順利進(jìn)行，因此，就應(yīng)該對(duì)問題進(jìn)行分析，并提出合理的解決策略?；诖?，本文將專就醫(yī)院成本管理中存在的問題進(jìn)行探討，并針對(duì)性地提出相應(yīng)的解決對(duì)策，旨在為醫(yī)院成本管理提供一些參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院成本管理;問題;解決策略

眾所周知，醫(yī)院的性質(zhì)和企業(yè)有著很大的不同，設(shè)置醫(yī)院的目的就是為了給社會(huì)大眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)，從一定程度上來說，有一定的公益性質(zhì)在里面。近些年來，我們國家一直致力于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，想方設(shè)法幫助大眾解決看病難、看病貴的問題，盡可能地讓大眾能夠享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。因此，醫(yī)院成本管理不僅關(guān)乎人民正常生活，更對(duì)醫(yī)院日常運(yùn)營管理和發(fā)展有重要影響，故醫(yī)院方面不斷加強(qiáng)自身成本管理就顯得勢(shì)在必行。從這個(gè)層面來講，醫(yī)院方面更因改對(duì)當(dāng)前成本管理存在的問題進(jìn)行認(rèn)真分析，并采取有效措施加以解決，盡量提高自身管理水平。

一、加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的重要性

醫(yī)院成本管理就是對(duì)醫(yī)院日常經(jīng)營管理過程中的需要的能源或資源消耗進(jìn)行管理的活動(dòng)，一般說來，進(jìn)行醫(yī)院成本管理，往往會(huì)涉及到管理費(fèi)用、業(yè)務(wù)費(fèi)用以及勞務(wù)費(fèi)用等，這些費(fèi)用反映的就是醫(yī)院日常運(yùn)營的各方面成本支出。下面就醫(yī)院成本管理的重要性進(jìn)行論述：

（一）加強(qiáng)成本管理能夠有效增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力

在醫(yī)院管理過程中，成本管理問題一直以來就是重中之重。對(duì)醫(yī)院而言，開展成本管理的根本目的就是為醫(yī)院各項(xiàng)重大決策提供有效的成本信息，這樣醫(yī)院方面就可以隨時(shí)隨地進(jìn)行適當(dāng)性調(diào)整和改變，既保證了醫(yī)院的工作質(zhì)量，又提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。通常情況下，醫(yī)院患者是醫(yī)院成本的主要承擔(dān)者，所以加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，能夠提高醫(yī)院管理水平，降低醫(yī)院成本，這樣患者承擔(dān)的成本就會(huì)少很多，可以為醫(yī)院留住患者，同時(shí)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益也會(huì)更大醫(yī)院競爭力大小主要體現(xiàn)在醫(yī)院軟硬件設(shè)施、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平以及醫(yī)療成本等方面。因此，強(qiáng)化成本管理，能夠?yàn)獒t(yī)院正常運(yùn)行和發(fā)展保駕護(hù)航，這對(duì)增強(qiáng)醫(yī)院的整體競爭力是至關(guān)重要的。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院成本管理是滿足醫(yī)院公益性的內(nèi)在要求

當(dāng)前，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了較快發(fā)展，行業(yè)競爭也日益加劇。對(duì)醫(yī)院而言，公益性是其一大特性，它是為了服務(wù)于大眾的，但是醫(yī)院要為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，首要前提是自身要獲得生存、獲得健康穩(wěn)定的發(fā)展。而要實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展的目標(biāo)，醫(yī)院方面就要強(qiáng)化成本控制管理，我們知道，醫(yī)院管理的重點(diǎn)是成本管理，它與醫(yī)院經(jīng)營管理息息相關(guān)。前面提到，醫(yī)院成本有很大一部分是由患者承擔(dān)的，因此，只有醫(yī)院成本水平得到提高，患者的利益才能有所保證，才能有效促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

另外，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理能夠?yàn)獒t(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高提供保障，保證其公益性，進(jìn)而才能提高更好的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院本身屬于一種公益性單位，在日常經(jīng)營管理過程中勢(shì)必會(huì)牽扯到重大的采購問題，因此采購成本管理關(guān)乎著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況。只有通過加強(qiáng)成本管理，才能提高醫(yī)院的資金使用率，才能有效的提高自身醫(yī)療服務(wù)水平。

二、醫(yī)院成本管理中存在的問題

（一）成本管理體系有待完善

和一般企業(yè)成本管理有所不同，進(jìn)行醫(yī)院成本管理不能過度追求降低成本，只能說從一定程度上進(jìn)行降低。醫(yī)院的成本管理有著很強(qiáng)的滲透性，能夠滲透到相關(guān)技術(shù)領(lǐng)域，成本核算不能僅僅考慮相關(guān)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，還要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)技術(shù)等進(jìn)行全面考慮。很明顯，醫(yī)院成本管理比一般企業(yè)要復(fù)雜的多，而目前的情況是，很多醫(yī)院的成本管理體系都還存在很多問題或漏洞，還有待進(jìn)一步完善。醫(yī)院引進(jìn)企業(yè)經(jīng)營管理的時(shí)間還不是很長，又不能完全照搬現(xiàn)成的成本管理體系，國家又沒有相關(guān)規(guī)定，因此醫(yī)院進(jìn)行成本管理，就要結(jié)合自身對(duì)成本管理的理解，并結(jié)合自身實(shí)際制定合理的成本管理體系。不難看出，通過這種方式制定的成本管理體系主觀性和隨意性都比較強(qiáng)，很可能會(huì)導(dǎo)致成本管理問題的出現(xiàn)。

（二）成本監(jiān)管不到位

目前，很多醫(yī)院現(xiàn)行的成本管理模式仍然實(shí)行的是一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)主管的管理方式，這種方式雖然對(duì)領(lǐng)導(dǎo)掌控醫(yī)院的全局有利，也有助于各級(jí)人員明確權(quán)責(zé)，但是進(jìn)行實(shí)際操作時(shí)，成本預(yù)算與預(yù)算控制之間的矛盾表現(xiàn)突出，很難進(jìn)行監(jiān)管。很多時(shí)候，除了領(lǐng)導(dǎo)簽字已獲批準(zhǔn)執(zhí)行的預(yù)算外，很可能臨時(shí)出現(xiàn)新的成本項(xiàng)目，這些成本項(xiàng)目又是非常重要的，但是在對(duì)這些成本項(xiàng)目進(jìn)行考量研究時(shí)，往往難度很大，因此可以由相關(guān)管理者進(jìn)行直接批準(zhǔn)。進(jìn)行成本控制，對(duì)每項(xiàng)成本支出都要做到謹(jǐn)慎嚴(yán)密，如果仍然采用傳統(tǒng)的管理方法，這一點(diǎn)往往很難實(shí)現(xiàn)，不僅成本監(jiān)管不夠到位，而且成本控制也難以取得預(yù)期效果。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)有待提高

目前，很多醫(yī)院在招收會(huì)計(jì)人才時(shí)，并沒有設(shè)置較高的要求，使得招聘進(jìn)來的財(cái)務(wù)管理人員大都整體素質(zhì)不高，很少有素質(zhì)過硬的專業(yè)人才，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平偏低。所以一旦遇到那些工作量較大、處理難度較大的業(yè)務(wù)時(shí)，很多一般的財(cái)務(wù)管理人員就不知道從何下手，往往必須由專業(yè)技能強(qiáng)、整體素質(zhì)過硬的會(huì)計(jì)管理人員出面方能完成。有很多醫(yī)院在培訓(xùn)方面有所側(cè)重，將培訓(xùn)的重點(diǎn)放在醫(yī)療技術(shù)人員上，很多為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理組織培訓(xùn)。不僅如此，很多財(cái)務(wù)管理人員仍將工作重心放在日常會(huì)計(jì)核算上，并沒有及時(shí)加強(qiáng)對(duì)新知識(shí)內(nèi)容的學(xué)習(xí)與掌握，因而，他們往往很難發(fā)現(xiàn)成本管理問題的核心，采取的措施也多是治標(biāo)不治本，這對(duì)醫(yī)院成本管理水平及其競爭力的提升都產(chǎn)生了不利影響。目前，由于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)不高導(dǎo)致的醫(yī)院成本管理問題，主要表現(xiàn)在工作效率與質(zhì)量低下、管理意識(shí)缺乏、理論知識(shí)薄弱上，這些問題都應(yīng)該及時(shí)加以解決。

三、醫(yī)院成本管理問題的解決策略

（一）積極完善成本管理體系

我們知道，現(xiàn)代醫(yī)院成本管理是一個(gè)極為復(fù)雜的管理系統(tǒng)，必須通過科學(xué)的管理方法，建立一個(gè)有效完善的成本管理體系。要完善醫(yī)院的成本管理體系，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行著手：首先，醫(yī)院方面應(yīng)該設(shè)立專門的成本管理部門，以明確部門內(nèi)部各級(jí)的權(quán)責(zé)。其次，要對(duì)成本管理的范圍、對(duì)象、原則以及方法等進(jìn)行明確;再者就是要事先制定應(yīng)對(duì)緊急事件的成本管理預(yù)案;最后就是要制定完善的成本核算標(biāo)準(zhǔn)，并確定相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。另外，還應(yīng)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營過程中的設(shè)備采購、器材消耗、藥品采購等進(jìn)行控制管理，并在執(zhí)行決議之前進(jìn)行一番認(rèn)真考量，確保按照規(guī)定的程序辦事，以實(shí)現(xiàn)成本管理水平的提高。

（二）加大財(cái)務(wù)監(jiān)管的力度

通常情況下，醫(yī)院成本管理的效果要通過相關(guān)財(cái)務(wù)報(bào)表方能看出，因此，對(duì)醫(yī)院而言，進(jìn)行成本管理時(shí)，一定要對(duì)其財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)進(jìn)行認(rèn)真分析研究，加大財(cái)務(wù)監(jiān)管的力度。與此同時(shí)，還應(yīng)充分挖掘出財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)中所蘊(yùn)含的有效信息，為醫(yī)院高層管理人員作出正確決策提供相關(guān)決策信息，及時(shí)調(diào)整當(dāng)前成本管理不當(dāng)?shù)牡胤剑M(jìn)而實(shí)現(xiàn)成本管理的預(yù)期目標(biāo)。

另外，通過對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)院成本管理存在的問題或漏洞，這些問題或漏洞都會(huì)對(duì)成本管理數(shù)據(jù)的有效性產(chǎn)生影響，很可能會(huì)進(jìn)一步影響醫(yī)院決策。

（三）加強(qiáng)成本管理預(yù)算

對(duì)成本管理預(yù)算而言，主要是就醫(yī)院日常經(jīng)營管理過程中可能產(chǎn)生成本的項(xiàng)目進(jìn)行事先預(yù)估，這個(gè)工作重要性不容小覷，通常成本管理預(yù)算是醫(yī)院開展成本管理工作的重要前提和基礎(chǔ)。很多時(shí)候，成本管理工作進(jìn)行不順利，收效甚微，很大一部分都是因?yàn)槿狈茖W(xué)合理的預(yù)算，對(duì)可能產(chǎn)生成本的環(huán)節(jié)缺乏全面考慮。應(yīng)該說，在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中，突發(fā)性事件的出現(xiàn)在所難免，要想做好成本控制工作，就必須事先制定完善的成本管理方案。

另外，醫(yī)院進(jìn)行成本，很多時(shí)候就是制定一個(gè)恰當(dāng)?shù)某杀灸繕?biāo)，進(jìn)而圍繞這個(gè)成本目標(biāo)開展成本管理工作，進(jìn)行相關(guān)工作監(jiān)督。一旦發(fā)現(xiàn)某部門有預(yù)算超支現(xiàn)象，一定要督促其進(jìn)行及時(shí)改正。同時(shí)，對(duì)本月預(yù)算和實(shí)際成本支出情況，最好與上月進(jìn)行對(duì)比分析，這樣就能對(duì)以后的預(yù)算加以指導(dǎo)，進(jìn)而就可以制定一個(gè)完善的成本預(yù)算，以促進(jìn)成本管理水平的提高。

（四）提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)

對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員而言，其綜合素質(zhì)的高低對(duì)醫(yī)院成本核算工作有著直接關(guān)系。在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中，要想提高財(cái)務(wù)管理水平，就要想方設(shè)法讓財(cái)務(wù)管理人員的作用得到充分發(fā)揮，就要努力提升他們的職業(yè)道德素質(zhì)與專業(yè)技能水平。具體說來，醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)定期組織相關(guān)培訓(xùn)，讓在崗的財(cái)務(wù)管理人員有機(jī)會(huì)接觸到現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理理念，通過培訓(xùn)讓他們的職業(yè)道德素質(zhì)得到增強(qiáng)，提高他們的專業(yè)技能水平，以適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需求。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員而言，應(yīng)多注重提高自身專業(yè)水平、實(shí)現(xiàn)綜合素質(zhì)全面提升，樹立終身學(xué)習(xí)的人生理念，確保業(yè)務(wù)流程逐步趨向規(guī)范化，這樣在開展成本管理工作時(shí)才會(huì)更加順利。