王潔

降鈣素原又稱PCT，作為一種蛋白質(zhì)，同時也是CAPA 蛋白家族不可或缺的一份子，在1975年被發(fā)現(xiàn)而走入大眾視野，同時作為一項指標(biāo)，它在血漿內(nèi)所表現(xiàn)的濃度水平會在機(jī)體被嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染和體內(nèi)腎臟功能衰竭時會明顯的升高，PCT也是全身炎癥活動強(qiáng)度的衡量標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)我們在患者機(jī)體出現(xiàn)全身性感染4h情況下進(jìn)行PCT檢測，PCT的指標(biāo)值會明顯上升，如果我們在6h的情況下檢測，PCT會呈現(xiàn)急劇上升的情況。

1 PCT的指征、檢測法、參考范圍

PCT作為評判細(xì)菌炎性疾病感染的一個標(biāo)準(zhǔn)，具有很高的參考價值。當(dāng)局部出現(xiàn)少量的細(xì)菌感染、面積微小的感染和慢性炎癥這三種情況時PCT數(shù)值不會明顯的升高。PCT的檢測方法是免疫發(fā)光測定法，PCT的樣本是血清1ml，PCT正確的參考范圍是<0.5ug/L。

經(jīng)過實驗所測得的數(shù)據(jù)參考范圍如下：<0.05ng/ml，表示無異?；蜉p度全身反應(yīng);>0.05ng/ml，可能表現(xiàn)為局部感染或有輕微炎癥;0.5～2ng/ml代表中度感染或炎癥;2～10ng/ml，有極大可能表示膿毒血癥;>10ng/ml，表現(xiàn)為感染性休克或膿毒血癥，并常伴有器官功能性衰竭，有很大的概率會死亡。

2 臨床意義

PCT是由人體內(nèi)甲狀腺 C 細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)，當(dāng)個體如果被給予適當(dāng)?shù)拇碳?，在這種情況下受免疫抑制的個體將會產(chǎn)生PCT。PCT不只可以作為用來鑒別診斷的急性指標(biāo)，并且可以作為反映炎癥活動的活躍程度的標(biāo)準(zhǔn)。PCT的檢測應(yīng)是連續(xù)的不是單一的，具體來說是要每日檢測和特殊病例中的間隔檢測要結(jié)合起來。即便只是想檢測某個急性疾病，在這種情況下也要做單個監(jiān)測并隨時密切關(guān)注后續(xù)的情況發(fā)展。

2.1 鑒別診斷細(xì)菌性炎性疾病

當(dāng)不能明顯的分辨炎癥發(fā)生的原因時，PCT可以作為一種衡量標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)出可能的情況。在非細(xì)菌性感染疾病中，和臨床程度的嚴(yán)重程度作比較，相對來說PCT的濃度是偏低的。隨著疾病的惡化與發(fā)展，在細(xì)菌重復(fù)感染因素的影響下，PCT的濃度會表現(xiàn)出一定程度的升高。

2.2 監(jiān)控有潛在感染危險的病人

具體來說，重癥監(jiān)護(hù)室的病人可以通過分析PCT指標(biāo)的變化情況來分析病人的病情變化，相比于其他指標(biāo)來說PCT是一種很好的監(jiān)控嚴(yán)重程度的工具，主要是得益于PCT的特性，即PCT不是在局部炎癥和輕微感染下產(chǎn)生的，而是在全身總體細(xì)菌性感染下產(chǎn)生的。

2.3 更好地病程監(jiān)控和預(yù)后

前文已經(jīng)闡述了PCT是炎癥升高程度的衡量標(biāo)準(zhǔn)，在面對嚴(yán)重的細(xì)菌性感染疾病時，PCT依然優(yōu)越于其他衡量指標(biāo)，并可以做出比較直觀、準(zhǔn)確的判斷。感染程度不同引起PCT變化的程度也是不一樣的，兩者呈現(xiàn)出正相關(guān)的變化：當(dāng)嚴(yán)重感染時PCT表現(xiàn)出顯著的升高，數(shù)值通常比較大;當(dāng)感染不太嚴(yán)重時，PCT的變化不是很明顯，處于較低的水平之上。如身體不受到炎癥的刺激時，也可以理解感染針對性治療后，PCT恢復(fù)到正常的水平，因此，PCT也可以作為一個預(yù)測預(yù)后的指標(biāo)。

3 PCT發(fā)現(xiàn)歷史

早期的研究者首次在1993年發(fā)現(xiàn)PCT的水平指標(biāo)在患者處于感染的情況下處于較高的水平之下，并且局部的感染會導(dǎo)致PCT呈小幅度水平上升，而患有急性病的情況下則剛好相反，PCT會呈現(xiàn)出顯著的增長，并表現(xiàn)出明顯的疾病癥狀。接下來慢慢的PCT成為一種正式的檢測方式，并逐漸普及到其他醫(yī)院用于疾病的檢測，成為如今我們所熟知的那樣。

4 PCT異常高值的臨床分析

當(dāng)重度感染患者在入院時的PCT指標(biāo)會偏高，因為腎功能也會在各種因素的影響下出現(xiàn)感染，在腎功能衰竭的作用下，PCT會異常偏高。PCT的指標(biāo)基數(shù)偏高，處于感染的狀態(tài)，針對重癥患者來說，不僅要檢測其PCT指標(biāo)情況，更應(yīng)該檢測其腎功能狀態(tài);重病患者由于免疫力低下，需聯(lián)合進(jìn)行血培養(yǎng)檢測;針對手術(shù)后的患者連續(xù)檢測PCT水平也是必要的;

感染性病的正確診斷依然是擺在醫(yī)學(xué)界的一大難題，即使目前存在多種方法，但是出現(xiàn)錯誤與誤差的概率還是很大，給患者疾病的治療帶來很大的不便，而找出一個足夠敏感并且具有特定的動態(tài)衡量指標(biāo)顯得尤為關(guān)鍵。近年來PCT作為診斷感染性疾病的優(yōu)選指標(biāo)，它的出現(xiàn)給病患帶來了很多希望與實實在在的利益。但是PCT自身也是存在很多局限性的，應(yīng)該綜合各種檢測手段，并且實時動態(tài)的檢測病患的身體指標(biāo)變化，才能給病患帶來更好的治療體驗。