摘要：目的：探討個(gè)性化體位訓(xùn)練聯(lián)合雙氯芬酸鈉貼在甲狀腺患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用。方法：選取2017年12月至2018年12在我院普外科接受甲狀腺手術(shù)的96例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察患者術(shù)后48h內(nèi)體位綜合征的發(fā)生率、焦慮量表評(píng)分以及出院時(shí)滿意度調(diào)查。結(jié)果：對(duì)照組患者體位綜合征發(fā)生率明顯低于觀察組（P<0.05），滿意度高于觀察組，焦慮量表評(píng)分無(wú)顯著差異。結(jié)論：個(gè)性化體位訓(xùn)練聯(lián)合雙氯芬酸鈉貼在甲狀腺患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用，能有效降低術(shù)后體位綜合征的發(fā)生，但是患者術(shù)前術(shù)后焦慮狀態(tài)未得到明顯改善，提示在今后的術(shù)前宣教中應(yīng)做好圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)的宣教。

關(guān)鍵詞：甲狀腺術(shù)后;體位綜合征;個(gè)性化體位訓(xùn)練;雙氯芬酸鈉貼

甲狀腺術(shù)后體位綜合征由于術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間垂頭仰臥位壓迫頸脊神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、頸椎周圍組織所致，表現(xiàn)為頭暈頭痛、惡心嘔吐、頸肩痛等不適。有文獻(xiàn)報(bào)道約62%-84%的甲狀腺術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)此類不適[1]，且與手術(shù)持續(xù)時(shí)間成正比。因此，提高患者對(duì)手術(shù)體位的耐受性，可有效降低患者術(shù)后的不適感。本研究通過(guò)針對(duì)不同體型患者給予個(gè)性化體位訓(xùn)練聯(lián)合雙氯芬酸鈉貼的應(yīng)用，來(lái)降低甲狀腺術(shù)后體位綜合征的發(fā)生率。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? 本組經(jīng)臨床確診甲狀腺占位需接受手術(shù)治療的患者96例。其中，男31例，女65例。年齡22-68歲，平均（45.2±9.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前超聲、CT檢查確診的甲狀腺結(jié)節(jié)、囊腫、占位疾病;（2）意識(shí)清晰，能理解體位訓(xùn)練內(nèi)容及雙氯芬酸鈉貼使用目的;（3）患者及家屬知情同意，能配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能不全、心腦血管病、內(nèi)分泌疾病患者;（2）頸椎病;精神障礙者;（3）對(duì)雙氯芬酸鈉過(guò)敏的患者;（4）使用局部皮膚破潰者;（5）遵醫(yī)行為較差者。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2研究方法? 觀察組患者給予常規(guī)入院宣教、輔助檢查、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、常規(guī)體位訓(xùn)練、術(shù)后常規(guī)護(hù)理、用藥等;對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予個(gè)性化體位訓(xùn)練+術(shù)后使用雙氯芬酸鈉貼。（1）個(gè)性化體位訓(xùn)練。根據(jù)患者身高體重計(jì)算患者的體型，分三種體型：消瘦、正常、肥胖。根據(jù)體型選擇墊枕高度：消瘦6-8cm，正常15-20cm，肥胖25-30cm。術(shù)前一天開(kāi)始練習(xí)，每次30-60min，每天4次[2]，由責(zé)任護(hù)士監(jiān)督執(zhí)行并做好記錄。（2）雙氯芬酸鈉貼。患者術(shù)后安返病房即給予常規(guī)使用。擦凈后頸雙肩部，撕去外包裝，直接貼于受壓部位，12-24h/貼，觀察患者的反應(yīng)，并做好記錄。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]? 觀察患者術(shù)后48h內(nèi)是否有頭疼、惡心和嘔吐癥狀，記錄發(fā)生的次數(shù)。手術(shù)后頭部或頸部的持續(xù)疼痛時(shí)間超過(guò)3h為頭（頸肩）疼。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，記量資料比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后體位綜合征發(fā)生率對(duì)比（n;百分率）（見(jiàn)表1）

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后焦慮量表評(píng)分對(duì)比（n;百分率）（見(jiàn)表2）

2.3 兩組患者出院前社會(huì)滿意度調(diào)查對(duì)比（見(jiàn)表3）

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們的生活方式及膳食結(jié)構(gòu)不斷改變，甲狀腺疾病在我國(guó)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[4-6]，手術(shù)是目前甲狀腺疾病最主要的治療方法。本研究通過(guò)針對(duì)患者體型給予不同高度墊枕個(gè)性化體位訓(xùn)練，時(shí)間為術(shù)前一日，在保證術(shù)中充分暴露術(shù)野的前提下保障患者的舒適感，減輕肩背肌肉酸脹感;雙氯芬酸鈉貼劑，為前列腺合成抑制劑，具有鎮(zhèn)痛抗炎作用，用于緩解肌肉、軟組織等中度疼痛在患者返回病房后給予雙氯芬酸鈉帖貼貼于頸肩部，提前干預(yù)，減輕術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間壓迫所致的頸肩部肌肉酸脹疼痛。綜述所述，個(gè)性化體位訓(xùn)練聯(lián)合雙氯芬酸鈉貼在甲狀腺患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用，能有效降低術(shù)后體位綜合征的發(fā)生，可以在臨床上推廣應(yīng)用。甲狀腺術(shù)后體位綜合征的除了術(shù)中強(qiáng)迫體位所致之外還包括：術(shù)前術(shù)后過(guò)度緊張焦慮，大腦皮層興奮和抑制過(guò)程失調(diào)，造成緊張性頭痛;術(shù)中過(guò)分牽拉皮瓣，引起頸部神經(jīng)和軟組織鈍傷，可導(dǎo)致頭痛;麻醉藥的不良反應(yīng)可導(dǎo)致惡心、嘔吐;術(shù)前術(shù)后暫禁食水，血糖偏低可造成交感神經(jīng)興奮、腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺，進(jìn)而血壓升高、心悸、出汗，也可誘發(fā)頭痛。此次在患者心理干預(yù)、術(shù)前禁食水時(shí)間等方面缺乏研究，需進(jìn)一步探討與改善，既要保證手術(shù)的順利進(jìn)行，又要最大程度減輕患者的不適感，提高滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖菊香，李梅英.甲狀腺手術(shù)體位綜合征預(yù)防的護(hù)理效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015;28（2）：257-258

[2]陳曉旭.甲狀腺術(shù)前頸部體位訓(xùn)練的時(shí)間和頻次研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014;29（11）：982-983

[3]劉彥，高石娟，凌瓏等.術(shù)前體位訓(xùn)練在甲狀腺術(shù)后體位綜合征預(yù)防中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2015;中旬刊：43-44

作者簡(jiǎn)介：施麗敏，女，1981年出生，安徽省宣城市人民醫(yī)院肛腸科，本科，主管護(hù)師