張金華 周春艷 廉滋愛

摘要：通過觀察并發(fā)癥管理方案在腦梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，得出結(jié)論：并發(fā)癥管理方案的應(yīng)用，可有效地降低腦梗死患者并發(fā)癥的發(fā)生率，在并發(fā)癥預(yù)防及處理中有明顯效果。

關(guān)鍵詞：并發(fā)癥管理方案;腦梗死;

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死，病情進(jìn)展快，致殘率和病死率高，目前已成為我國人口的第一位致殘和死亡原因[1]。并發(fā)癥是指一種疾病在發(fā)展過程中或診療護(hù)理過程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥。

腦梗死因肢體癱瘓、活動減少、腸蠕動減弱、進(jìn)食減少、飲食結(jié)構(gòu)的改變、痰液積聚、痰液不易咳出等原因易致多種并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)病2周內(nèi)，卒中進(jìn)展或復(fù)發(fā)、泌尿系感染、心律失常、發(fā)熱、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、胃腸功能不全和低蛋白血癥8種并發(fā)癥最常見（發(fā)生率10%），大多數(shù)并發(fā)癥在病后7 d內(nèi)達(dá)高峰[2]。并發(fā)癥的出現(xiàn)會使患者的病情加劇，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡，影響預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。因此，早期預(yù)防和處理腦梗死并發(fā)癥，能顯著提高治療效果，改善患者預(yù)后，對降低病死率和致殘率具有重要意義[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象均為腦梗死患者，對2017年1月至12月的555例腦梗死患者發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計，共有98例患者發(fā)生并發(fā)癥145例次，并發(fā)癥發(fā)生率為17.66%，2018年1月至2018年5月收治腦梗死患者244例，由139例男性患者和105例女性患者共同組成，年齡均值為（61.53±7.32）歲。對所有患者均采用并發(fā)癥管理方案進(jìn)行管理，共有31例患者發(fā)生并發(fā)癥42例次，并發(fā)癥發(fā)生率為12.65%，護(hù)理人員對腦梗死患者并發(fā)癥的管理規(guī)范，有預(yù)見性，改善了患者預(yù)后，提高了治療效果。

1.2 方法

腦梗死患者的護(hù)理包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練以及健康宣教等多種措施。本次研究針對腦梗死并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)行，在患者入院時采用并發(fā)癥管理方案對患者在并發(fā)癥發(fā)生之前進(jìn)行有效干預(yù)，使并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降。（1）腦梗死并發(fā)癥管理方案由并發(fā)癥目錄、并發(fā)癥管理表及處理辦法、護(hù)理計劃單、動態(tài)監(jiān)控表五部分組成。①對555例腦梗死患者發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行了統(tǒng)計，共發(fā)生并發(fā)癥145例次，根據(jù)發(fā)生例次排序為運(yùn)動系統(tǒng)功能障礙、肺部感染、水電解質(zhì)紊亂、排尿障礙、應(yīng)急性胃黏膜損害、胃腸功能不全、泌尿系感染、腎功能不全、低蛋白血癥、心律失常、癲癇、焦慮、抑郁、皮下出血、腦疝、腦心綜合征、深靜脈血栓、肺栓塞、梗死后出血轉(zhuǎn)化、壓瘡。②腦梗死并發(fā)癥管理表由五項內(nèi)容組成：護(hù)理級別、疾病病程、病理分類、生活自理能力、常見并發(fā)癥。第一項按照護(hù)理級別將患者分為特級、一級、二級、三級;第二項按疾病病程分為超急性期（3-6小時）、急性期（1天--2周）、恢復(fù)早期（2--4周）、恢復(fù)后期（1--6月）、后遺癥期（6個月以后）;第三項按病理機(jī)制分為大面積腦梗死、出血性腦梗死、腦干梗死、腦栓塞、腦血栓形成、多發(fā)腦梗死、腔隙性腦梗死;第四項按患者生活自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴、生活自理;第五項為根據(jù)前四項內(nèi)容確定患者易發(fā)生的并發(fā)癥種類。③并發(fā)癥處理辦法：包括發(fā)生原理、臨床表現(xiàn)、觀察要點、處理及預(yù)防措施。（2）并發(fā)癥管理方案的實施：①患者入院后，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者具體情況按照并發(fā)癥管理方案找出患者存在或潛在的并發(fā)癥。②將并發(fā)癥的觀察要點、處理及預(yù)防措施進(jìn)行總結(jié)并制定護(hù)理計劃單。③填寫并發(fā)癥動態(tài)監(jiān)控表，包括主要并發(fā)癥、重點觀察項目、護(hù)理措施是否落實到位、是否有補(bǔ)充措施等，責(zé)任護(hù)士每日評估病情變化，根據(jù)患者具體情況填寫，護(hù)士長每日檢查，護(hù)理部監(jiān)控小組每周檢查并指導(dǎo)。（3）健康教育：通過健康教育，密切護(hù)患關(guān)系，調(diào)動患者和家屬的積極主動性，增強(qiáng)自我管理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（4）護(hù)理人員在并發(fā)癥管理中還應(yīng)做到：①要盡到風(fēng)險預(yù)見義務(wù)，并發(fā)癥一般情況下是可以預(yù)見的，如腦梗死吞咽困難的患者會發(fā)生誤吸，嚴(yán)重者可導(dǎo)致窒息而死亡，是應(yīng)該預(yù)見并采取有效措施避免發(fā)生的。②盡到風(fēng)險告知義務(wù)，對于患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要告知患者，取得患者及家屬的積極配合，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦。③要盡到風(fēng)險回避義務(wù)，即采取相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的相對可避免性決定了在一定條件下，只要加以充分的注意并采取積極有效的防范措施，并發(fā)癥在一定程度上是可以避免的。但是也應(yīng)當(dāng)注意，并發(fā)癥的可避免性是相對的，在臨床實踐中，有時即使對并發(fā)癥予以充分的注意并采取預(yù)防措施仍難以避免并發(fā)癥的發(fā)生。例如，腦梗死患者發(fā)生腦水腫、出血轉(zhuǎn)化等。④要盡到醫(yī)療救治義務(wù)，在并發(fā)癥發(fā)生后，應(yīng)采取積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大。雖然有些并發(fā)癥是不可避免發(fā)生的，但是經(jīng)過適當(dāng)、及時的處理，可以最大限度地減少并發(fā)癥的損害后果。

3討論

腦梗死病情進(jìn)展快，致殘率和病死率高，易出現(xiàn)的并發(fā)癥多達(dá)二十余種，影響腦梗死患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。通過對555例腦梗死患者并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查、研究，根據(jù)患者護(hù)理級別、疾病病程、病理分類、生活自理能力總結(jié)制定出了腦梗死患者并發(fā)癥管理方案，指導(dǎo)護(hù)理人員在護(hù)理過程中對并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，準(zhǔn)確的護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥前兆并采取有效的預(yù)防措施，在對244例腦梗死患者實施并發(fā)癥管理方案的過程中可以看出，并發(fā)癥管理方案的實施使腦梗死患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，干預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生例次排序為排尿障礙、水電解質(zhì)紊亂、胃腸功能不全、應(yīng)急性胃黏膜損害、腎功能不全、低蛋白血癥、肺部感染、運(yùn)動系統(tǒng)功能障礙、泌尿系感染、心律失常、腦疝、癲癇、皮下出血、梗死后出血轉(zhuǎn)化、深靜脈血栓，可以看出，發(fā)生例次排序靠前的均與患者的病情、年齡、身體狀況等不可干預(yù)因素有關(guān)，而與護(hù)理措施是否準(zhǔn)確實施有關(guān)的并發(fā)癥明顯減少，得到患者及家屬對護(hù)理工作的認(rèn)可，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 王艷麗，李淑娟.重癥急性腦梗死患者并發(fā)癥的早期監(jiān)測[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（33）：3715-3717

[3] 王紅.細(xì)致化護(hù)理對急診重癥腦梗死患者并發(fā)癥的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016第16卷第82期423.