胡海燕

乙醚用于臨床到現(xiàn)在已經(jīng)有一百多年了，縱觀現(xiàn)在臨床的揮發(fā)性麻醉藥還有氯仿、氯乙烷、乙烯醚、三氯乙烯、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、異氟醚、 七氟醚和地氟醚等。此外，氣體麻醉藥有氧化亞氮（N2O）、環(huán)丙烷和乙烯。眾多周知，麻醉藥減少痛苦的同時，也可能帶來了一些毒副作用。

一、麻醉藥的作用

麻醉方式主要分為局部麻醉和全身麻醉二種。

局部麻醉藥是一類局部應用于神經(jīng)干或神經(jīng)末梢周圍，能暫時或完全和可逆地阻斷神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導，使局部的痛覺暫時消失的藥物。

全麻藥的麻醉機制尚未完全闡明，比較重要的理論有配體門控離子通道和脂質(zhì)學說。前者認為，除氧化亞氮外，吸入全麻藥可通過抑制興奮性突觸和增強抑制性突觸的傳遞而發(fā)揮作用，其機制與干擾配體門控離子通道的功能有關(guān)，如干擾谷氨酸受體離子通道＼GABAa受體離子通道和甘氨酸受體離子通道的功能，易化CNS抑制性突觸傳遞，因而產(chǎn)生全身麻醉作用。

脂質(zhì)學說認為，吸入全麻藥脂溶性高，容易溶入類脂質(zhì)豐富的神經(jīng)細胞膜脂質(zhì)層內(nèi)，引起細胞膜物理化學性質(zhì)變化，干擾了膜蛋白受體和Na+＼K+等離子通道的結(jié)構(gòu)和功能。進入神經(jīng)細胞內(nèi)的全麻藥與類脂質(zhì)結(jié)合后，導致整個細胞的功能改變。因而抑制遞質(zhì)的釋放＼神經(jīng)沖動的發(fā)生和傳遞，引起全身麻醉。

抑制循環(huán)和呼吸系統(tǒng)。含氟麻醉藥均不同程度地抑制心肌收縮力和降低心肌耗氧量，擴張外周血管和降低血壓，并能降低壓力感受器的敏感性，使內(nèi)臟血流量減少。地氟烷和七氟烷對心血管系統(tǒng)的抑制效應相對較小。

本類藥物還能降低呼吸中樞對CO2敏感性，使呼吸加快＼潮氣量和每分鐘通氣量降低。并對呼吸道有一定的刺激性，其中以地氟烷刺激性最大而七氟烷最小。

松弛骨骼肌和子宮平滑肌。 含氟麻醉藥有不同程度的骨骼肌松弛作用，且與非除極型肌松藥相協(xié)同。此外，還明顯地松弛子宮平滑肌，使產(chǎn)程延長和產(chǎn)后的出血過多。

二、麻醉藥的副作用

1.肝毒性問題

吸入麻醉藥后可能造成肝毒性問題，這種肝毒性與其在體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化過程中的生成物有關(guān)。氟烷引起的肝炎罕見，但發(fā)作迅猛，多為急性暴發(fā)性黃疸型肝壞死。醫(yī)學上認為，氟烷性肝炎是一種免疫性疾病，最初是由氟烷在體內(nèi)代謝并與肝蛋白相結(jié)合而形成trifluoroacetylated蛋白，當遇到易感人群時，在這種蛋白刺激下會形成 trifluoroacetylated蛋白抗體，再次使用氟烷時，經(jīng)這些抗體介導誘發(fā)大塊的肝壞死。地氟醚的生物轉(zhuǎn)化率僅為0.2%，是目前最穩(wěn)定者，也被認為毒性最小，誘發(fā)肝炎的可能就更微乎其微了。在一組志愿者研究中，連續(xù)吸入地氟醚4天未發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)酶功能的變化，這與其降解率低及排泄快有關(guān)。

2.腎毒性問題

麻醉藥引起的腎毒性臨床癥狀可以描繪為：稀釋性多尿，垂體后葉素治療不敏感，脫水及高滲狀態(tài)，高鈉血癥，血漿和尿的氟化物濃度升高。常用檢測腎功能的指標為BUN、肌酐、肌酐清除率、尿或血滲透壓、尿比重 及腎濃縮功能，腎毒性與藥物代謝物（無機氟化物F-）有關(guān)，在白鼠腎毒性實驗中證實中毒程度和氟化物量相關(guān)。臨床也證實了這一點。

3.一氧化碳（CO）毒性問題

吸入麻醉藥在密閉環(huán)路中經(jīng)堿石灰分解產(chǎn)生CO的問題，CO的生成與CO2吸收劑的含水量有關(guān)，不論是堿石灰（soda lime），還是鈣鋇吸收劑（baralyme），只要含有標 準量水，就不會有CO產(chǎn)生。但在吸收劑干燥的情況下，吸入相同MAC（1MAC）濃度的地氟醚、安氟醚、異氟 醚，它們在兩種吸收劑中產(chǎn)生的CO分別是19 700、8 670；5 380、3 890；1 250、540ppm。相比之下，氟烷與七氟 醚無此顧慮。

4.麻醉藥可導致循環(huán)衰竭而心跳停止等問題

麻醉藥的作用而言，全身麻醉藥會通過血液循環(huán)到達大腦，使中樞神經(jīng)麻痹，產(chǎn)生全身麻醉。局部麻醉藥是用于手術(shù)局部的麻醉藥，阻斷局部神經(jīng)傳導。使手術(shù)部位的疼痛刺激不向大腦傳遞。達到抑制疼痛的效果。

5.其他毒副作用

地氟醚和七氟醚對心血管系統(tǒng)的影響與其它吸入麻醉藥類似，降低血壓，增加心率。主要由于降低外周血 管阻力之故。地氟醚增加心率的作用與劑量相關(guān)，這和異氟醚不同。地氟醚、異氟醚、七氟醚等鹵族吸入麻醉 藥對外源性腎上腺素誘發(fā)心律紊亂的敏感性不高，而烷烴類如氟烷則不同。地氟醚對循環(huán)功能影響較其它吸入 藥輕，對心肌的抑制程度、每搏輸出量影響均較異氟醚、安氟醚、氟烷要小。

三、手術(shù)麻醉后遺癥有哪些

其實麻醉的危險不僅僅是死亡，詳細的可分為三類，一是“淺麻醉”，會形成高度的應激反響，即患者會感到疼痛；二是“睡覺不妥的麻醉”，形成患者術(shù)中知曉，在手術(shù)中有感受，如感受到體內(nèi)臟器被拉扯；三是“太深麻醉”，形成術(shù)后早期死亡率的增高。也即是說，麻醉藥的劑量不能過少，也不能過多，讓患者既無痛又舒服的安全，這就提出了“準確麻醉”的需求，也即是說，要有清晰的麻醉深度，依據(jù)手術(shù)需求準確的把握和調(diào)整麻醉深淺，能在術(shù)后讓患者們及時醒來，而不是出現(xiàn)嘔吐等等的不良反響。在打了麻藥后，患者的腦電波降低，出現(xiàn)了進入麻醉狀況；在手術(shù)中，腦電波近乎一條直線，這說明麻醉的程度一向保持了平穩(wěn)；而在手術(shù)完畢后，腦電波直接上升回到手術(shù)前的水平，說明麻醉準確得讓患者剛好在手術(shù)完畢的點上醒來。國內(nèi)的腦電信號監(jiān)控要遍及還是需求一段時間的，由于當前監(jiān)測力度不平衡，只有不到10%的手術(shù)能做到。

四、結(jié)語

麻醉藥品，是指對中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用、濫用或者不合理使用，易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥品。但是，我們要對麻醉藥物的毒副作用區(qū)分認識，麻醉藥物毒副作用多與不合理的使用有關(guān)，而在醫(yī)院中，麻醉藥物的使用都會經(jīng)過多部門、全方位審核，根據(jù)患者身體體征來使用最適合的，出現(xiàn)毒副作用的幾率很低，大家只要到正規(guī)的醫(yī)院就大可不必存在這樣的顧慮，相對來說，麻醉藥物能夠為很多手術(shù)提供幫助，讓患者免于手術(shù)痛苦，盡快拜托疾病的折磨。