胡春芳

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。為了更好地護(hù)理患者，盡早的讓患者恢復(fù)健康，就需要了解上消化道出血的病因、臨床表現(xiàn)、檢查等方面的問題。

一、上消化道出血的病因

造成上消化道出血的原因有很多，常見的有：胃部疾?。何赴⒓毙晕葛つp害、肝及膽道疾病、胰腺疾病；食管疾?。菏彻馨⑹彻苎?、賁門粘膜撕裂綜合征、食管曲張靜脈破裂、食管潰瘍；十二指腸疾病：胃動(dòng)脈硬化、消化性胃潰瘍、急性糜爛性胃炎、胃血管發(fā)育不良；肝、膽道疾病：膽道結(jié)石、膽囊癌、肝癌、肝膿腫；胰腺疾?。杭币认傺缀喜⒛撃[破裂出血；全身性疾?。喊籽　⑦^敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、動(dòng)脈粥樣硬化、尿毒癥、急性感染、燒傷、外傷、流行性出血熱、爆發(fā)性肝炎。

了解了病因，我們才能對(duì)癥下藥，在對(duì)患者的日常護(hù)理中達(dá)到事半功倍的效果。

二、上消化道出血的臨床表現(xiàn)

上消化道出血的患者，大多都會(huì)有嘔血、黑便的反應(yīng)，這也是該病的重要特征表現(xiàn)。但有的患者僅僅存在黑便的情況而沒有嘔血的情況發(fā)生，嘔血取決于患者病變的出血部位、出血速度和量的多少。若患者發(fā)生嘔血的狀況，則是幽門以下的病變部位出血量大而快，使得血反流進(jìn)入胃內(nèi)而造成患者嘔血的情況發(fā)生。

失血性周圍循環(huán)衰竭也是該病的重要臨床表現(xiàn)?；颊叽藭r(shí)的脈搏細(xì)速、血壓會(huì)下降，舉止神態(tài)會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、口唇發(fā)紺、面容憔悴，患者大多會(huì)呈現(xiàn)休克的狀態(tài)。此時(shí)一定要格外注意老年患者的生命體征狀況，防止出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象。

氮質(zhì)血癥也是上消化道出血的臨床表現(xiàn)，可分為腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥，當(dāng)患者出現(xiàn)該病癥時(shí)，血尿酸氮開始上升，但在三到四天后會(huì)趨于正常值。

在患者大出血后，通常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的狀況，這是由于患者體內(nèi)的血液循環(huán)量下降，自身機(jī)體的基礎(chǔ)代謝升高，導(dǎo)致機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生功能障礙，若患者出現(xiàn)高燒不退的情況，應(yīng)考慮有并發(fā)癥的產(chǎn)生。

血象也是該病的臨床表現(xiàn)之一，患者在大出血后，3-4小時(shí)后才會(huì)出現(xiàn)貧血的現(xiàn)象，2-5小時(shí)后白細(xì)胞數(shù)開始發(fā)生改變，止血后2-3天后白細(xì)胞計(jì)數(shù)才會(huì)正常。

有上消化道出血就會(huì)有下消化道出血，這是我們必須要鑒別的地方，如果分不清出現(xiàn)差池，那后果真是不堪設(shè)想。首先上消化道出血的患者大多都有過潰瘍病史或者嘔血史，在出血前會(huì)感到上腹部不適，出現(xiàn)疼痛、難受、惡心想吐的狀況，若發(fā)生便血，患者的大便多呈柏油樣并且不含血塊。下消化道出血的病人大多有下腹疼痛和便血史，在出血前會(huì)有下腹部墜感，沒有嘔血的癥狀，排出的大便多暗紅或者鮮紅，不成形，若患者下消化道出血嚴(yán)重，則會(huì)伴隨血塊。

三、上消化道出血的檢查

最常見的應(yīng)該是血常規(guī)、血型、大便、嘔吐物、隱血試驗(yàn)肝功能等的檢查。特殊的檢查方法有胃鏡檢查、x線鋇劑造影、放射性核素掃描、選擇性當(dāng)脈造影等的檢查。

在做胃鏡檢查時(shí)，首先要看患者是否處于失血性休克中，若患者出現(xiàn)休克的癥狀，應(yīng)先等待其血壓、血容量平穩(wěn)后再進(jìn)行胃鏡檢查。做此項(xiàng)操作之前若患者的嘔血狀況不是很明顯，胃內(nèi)的殘留物不多，則不需要進(jìn)行洗胃。

若患者出現(xiàn)無法做胃鏡檢查，出血非常嚴(yán)重的情況時(shí)，可以選擇進(jìn)行腸系膜動(dòng)脈造影等來判別出血部位，并要注意患者的生命體征，必要時(shí)采取栓塞的治療手段。

在做x線鋇劑造影時(shí)，由于十二指腸等一些腸道的某些部位不易被內(nèi)鏡檢查到，導(dǎo)致確診的判斷有所偏差，這時(shí)x線鋇劑造影就可以彌補(bǔ)這一偏差，讓診斷結(jié)果更明確。但是在做該項(xiàng)檢查之前，應(yīng)考慮患者的出血情況，一遍建議在患者出血停止后且身體情況良好，病情穩(wěn)定后再進(jìn)行該項(xiàng)檢查。

若患者被查出為陰性的病例，可以做放射性核素掃描，當(dāng)患者出血情況發(fā)生時(shí)，該項(xiàng)檢查就會(huì)查出患者的出血部位。這樣極大地提高了救治的準(zhǔn)確性和護(hù)理的準(zhǔn)確性，也能更有效的減輕患者的痛苦。

四、上消化道出血病人的日常護(hù)理

判斷病人出血是否停止是一項(xiàng)重要的操作技術(shù)，若患者的紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白數(shù)量以及紅細(xì)胞壓積測定持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高，患者排便由黑轉(zhuǎn)為暗紅色，外周循環(huán)衰竭嚴(yán)重且進(jìn)行輸血輸液后沒有得到改善時(shí)則提示患者有出血的情況。此時(shí)要注意監(jiān)測患者的脈搏、血壓以及心率的狀況，盡量讓患者采取頭偏向一側(cè)，并且抬高下肢的臥位。若出血情況嚴(yán)重，可以采取禁食的方式，加強(qiáng)對(duì)該患者的護(hù)理，定時(shí)記錄患者每小時(shí)的出血量和尿量。

當(dāng)患者血紅蛋白和收縮壓低于正常值時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者輸入適量的全血，但流量不宜過快，避免造成患者不適或形成肺水腫。當(dāng)患者出血時(shí)，可以采用雷尼替丁或奧美拉唑、蘭索拉唑、西咪替丁、孟氏液、去甲腎上腺素、止血敏、凝血酶、維生素K1等藥物進(jìn)行止血；也可以采取三腔氣囊管壓迫止血、經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)、硬化劑注射和皮圈套扎結(jié)合的方法。

在看護(hù)患者時(shí)，要注意患者的生命體征狀態(tài)，避免因血液或者分泌物反流入氣管造成患者窒息的狀況。要保證患者得到足夠的休息，幫助病人及其家屬掌握該疾病的相關(guān)知識(shí)，減少對(duì)疾病的恐懼并會(huì)判斷早期出血癥狀以及相關(guān)的應(yīng)急措施。要注意控制患者的三餐飲食，從禁食到流食到半流食到普通飲食的過程。禁止吸煙以及辛辣的，過熱，過糙的食物。

最后希望每位患者都能盡早出院，擁有健康的體魄。