鄒春梅

【摘要】目的：探究大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥率及抗菌藥使用情況。方法：回歸性分析2016年9月—2019年9月期間我院對(duì)抗菌藥物的使用情況，并探究分析大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥性。結(jié)果：肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢吡肟的耐藥率逐漸升高，對(duì)碳青霉烯類的藥物則出現(xiàn)增高趨勢，對(duì)慶大霉素和他唑巴坦加酶抑制劑藥物的耐藥率逐漸下降。大腸埃希菌除與頭孢硫脒的用藥頻度呈現(xiàn)為負(fù)相關(guān)關(guān)系外，與其他藥物的用藥頻度均表現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系。肺炎克雷伯菌則與替卡西林和他唑巴坦加酶抑制劑藥物的耐藥率呈現(xiàn)為負(fù)相關(guān)關(guān)系。結(jié)論：大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥性與抗菌藥物使用量之間存在一定的相關(guān)性，需要臨床提高對(duì)此問題的重視程度，能夠?qū)咕幬镞M(jìn)行合理選擇，實(shí)現(xiàn)對(duì)耐藥菌增長問題的控制和延緩，其對(duì)臨床發(fā)展具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】大腸埃希菌;肺炎克雷伯菌;耐藥性;用藥率;抗菌藥物使用

【中圖分類號(hào)】R446.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-7225（2019）13-0014-01

隨著近些年人們?nèi)粘Ｉ罘绞降闹饾u改變，感染相關(guān)病菌的問題越來越多，多重耐藥菌株數(shù)量得以增加。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果表示，抗菌藥物的實(shí)際用量和細(xì)菌之間的耐藥水平存在一定的量化關(guān)系。也就是說，細(xì)菌的耐藥性，不僅與細(xì)菌自身的特點(diǎn)相關(guān)，而且還與其他藥物的用量相關(guān)。本研究將基于此，進(jìn)行相關(guān)探究分析。

1資料分析和實(shí)驗(yàn)方法

1.1資料分析

回歸性分析2016年9月—2019年9月期間我院對(duì)抗菌藥物的使用情況，并探究分析大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥性。菌株選擇此研究期間內(nèi)在我院進(jìn)行住院送檢患者的血液、痰液、尿液、引流液和分泌物等，在其中將大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌進(jìn)行分離，進(jìn)行研究，可排除同一個(gè)患者相同部位重復(fù)菌株問題出現(xiàn)的可能性。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

細(xì)菌鑒定方法和藥敏實(shí)驗(yàn)：對(duì)細(xì)菌的分離，主要參考《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行實(shí)施[1]。對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定，需要將細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行應(yīng)用，將其中的自動(dòng)MIC法進(jìn)行應(yīng)用，在實(shí)際操作過程中，開展藥敏試驗(yàn)工作，需要將紙片瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行應(yīng)用，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)細(xì)菌進(jìn)行判定。其中的質(zhì)控菌株為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。其中的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶檢測工作的開展，需要借助CLSI所推薦的ESBL紙片篩選法，同時(shí)配合酶抑制藥物增強(qiáng)試驗(yàn)確證法，保證實(shí)現(xiàn)對(duì)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBL株進(jìn)行有效測定。

1.3抗菌藥物用量統(tǒng)計(jì)

應(yīng)用醫(yī)院的信息系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將研究期間內(nèi)我院住院藥房的抗菌藥物消耗數(shù)據(jù)進(jìn)行提取，其中涉及藥物的名稱，規(guī)格和劑型等信息，并將Excel表格進(jìn)行應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的匯總和分析[2]。并將世界衛(wèi)生組織所推薦的限定日劑量法進(jìn)行應(yīng)用。其中用藥頻度=藥物的年消耗量/藥物的限定日劑量法值。就同種藥物不同規(guī)格的用藥頻度來說，其具有一定的相加性，數(shù)值大則用藥頻度高，表明臨床對(duì)此藥物的應(yīng)用選擇傾向性大。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0為工具，對(duì)此次研究中所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量資料（±s）的比較結(jié)果予以t值驗(yàn)證，對(duì)計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果予以2值驗(yàn)證，當(dāng)結(jié)果呈現(xiàn)出P<0.05時(shí)表示組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析價(jià)值[3]。

2結(jié)果

2.1抗菌藥物使用情況

三年內(nèi)我院的用藥頻度最高的為頭孢地嗪、左氧氟沙星和阿奇霉素，莫西沙星的用藥頻度呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，同樣表現(xiàn)為增長趨勢的還有阿奇霉素、他唑巴坦加酶抑制劑藥物等。使用頻度呈現(xiàn)逐年下降趨勢的藥物有頭孢地嗪、頭孢曲松和頭孢硫脒等。其中大腸桿菌對(duì)舒巴坦、他唑巴坦等加酶抑制劑藥物的耐藥率逐漸升高，對(duì)頭孢替坦和哌拉西林等藥物的耐藥率則較低，表現(xiàn)為<10%，對(duì)部分氨基糖苷類的抗生素耐藥性具有緩慢下降的趨勢。肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢吡肟的耐藥率逐漸升高，對(duì)碳青霉烯類的藥物則出現(xiàn)增高趨勢，對(duì)慶大霉素和他唑巴坦加酶抑制劑等藥物的耐藥率逐漸下降。

2.2抗菌藥物的用藥頻度和細(xì)菌耐藥率之間的相關(guān)性

大腸埃希菌除與頭孢硫脒的用藥頻度呈現(xiàn)為負(fù)相關(guān)關(guān)系外，與其他藥物的用藥頻度均表現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系。肺炎克雷伯菌則與替卡西林和他唑巴坦加酶抑制劑藥物的耐藥率呈現(xiàn)為負(fù)相關(guān)關(guān)系。

3討論

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是臨床中較為常見的革蘭陰性桿菌。從臨床當(dāng)前的實(shí)際情況來看，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的分離率相對(duì)較高，均屬于革蘭陰性致病菌，很容易導(dǎo)致人體出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染和腹腔感染等多種問題。隨著近些年人們?nèi)粘Ｉ罘绞降闹饾u改變，感染相關(guān)病菌的問題越來越多，多重耐藥菌株數(shù)量得以增加[4]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果表示，抗菌藥物的實(shí)際用量和細(xì)菌之間的耐藥水平存在一定的量化關(guān)系。也就是說，細(xì)菌的耐藥性，不僅與細(xì)菌自身的特點(diǎn)相關(guān)，而且還與其他藥物的用量相關(guān)。從本研究結(jié)果來看，三年內(nèi)我院的用藥頻度最高的為頭孢地嗪、左氧氟沙星和阿奇霉素，莫西沙星的用藥頻度呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，其中大腸桿菌對(duì)舒巴坦、他唑巴坦等加酶抑制劑藥物的耐藥率逐漸升高，對(duì)頭孢替坦和哌拉西林等藥物的耐藥率則較低，表現(xiàn)為<10%，對(duì)部分氨基糖苷類的抗生素耐藥性具有緩慢下降的趨勢。肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢吡肟的耐藥率逐漸升高，對(duì)碳青霉烯類的藥物則出現(xiàn)增高趨勢，對(duì)慶大霉素和他唑巴坦加酶抑制劑等藥物的耐藥率逐漸下降。

綜上所述，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥性與抗菌藥物使用量之間存在一定的相關(guān)性，需要臨床提高對(duì)此問題的重視程度，能夠?qū)咕幬镞M(jìn)行合理選擇，實(shí)現(xiàn)對(duì)耐藥菌增長問題的控制和延緩，其對(duì)臨床發(fā)展具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

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（大同市第三人民醫(yī)院藥學(xué)部 山西 大同 037008）