李洪雙 楊敏 王斌 閆煥利

摘要：目的：分析早期綜合康復(fù)治療對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響。方法：篩選病例時(shí)間為2016年6月～2018年6月，共選擇在我院接受治療的136例新生兒缺血缺氧性腦病患兒。采用簡(jiǎn)單的單雙號(hào)隨機(jī)方法分為康復(fù)組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，康復(fù)組增加早期綜合康復(fù)治療，對(duì)比兩組各方面發(fā)育情況，進(jìn)行評(píng)分和對(duì)比。結(jié)果：比較患兒隨訪結(jié)束時(shí)MDI、PDI、NBNA量表評(píng)分康復(fù)組均高于對(duì)照組;比較患兒后遺癥發(fā)生率康復(fù)組低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：新生兒缺血缺氧性腦部實(shí)施早期綜合康復(fù)治療能夠促進(jìn)患兒智力、身體機(jī)能、神經(jīng)系統(tǒng)良性發(fā)育，為其獲得更佳的預(yù)后打下基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：新生兒缺氧缺血性腦病;早期綜合康復(fù);神經(jīng)系統(tǒng);智力發(fā)育

Abstract：Objective：To analyze the effect of early comprehensive rehabilitation therapy on the development of nervous system in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy. METHODS：The screening time was from June 2016 to June 2018. A total of 136 neonates with hypoxic ischemic encephalopathy were enrolled in our hospital. The simple single and double random methods were divided into the rehabilitation group and the control group. The control group received routine treatment. The rehabilitation group increased the early comprehensive rehabilitation treatment. The development of the two groups was compared and scored and compared. RESULTS：The MDI，PDI，and NBNA scales in the rehabilitation group were higher than the control group at the end of follow-up. The recovery rate of the children with sequelae was lower than that of the control group，P<0.05. Conclusion：Early comprehensive rehabilitation therapy for neonatal hypoxic-ischemic brain can promote the mental，physical function and benign development of the nervous system，and lay a foundation for better prognosis.

Key words：neonatal hypoxic ischemic encephalopathy;early comprehensive rehabilitation;nervous system;intellectual development

新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生對(duì)患兒成長(zhǎng)發(fā)育乃至生命安全影響非常大，需要在明確診斷后予以積極、及時(shí)、有效的治療。通過(guò)康復(fù)治療促進(jìn)患兒身體機(jī)能、智力與神經(jīng)系統(tǒng)改善獲得了認(rèn)可，而多數(shù)研究認(rèn)為，越早對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)效果越佳[1]。本文分析了早期綜合康復(fù)治療對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響。

1資料和方法

1.1基本資料

研究篩選病例時(shí)間為2016年6月～2018年6月，共選擇在我院接受治療的136例新生兒缺血缺氧性腦病患兒。采用簡(jiǎn)單的單雙號(hào)分組方法，將患兒分為康復(fù)組和對(duì)照組，每組有68例患者。兩組患兒資料：干預(yù)組男、女比例是36/32;孕周（37.41±3.04）周;病情嚴(yán)重程度：輕度34例，中度26例，重度8例。對(duì)照組男、女比例是35/33;孕周（37.67±3.26）周;病情嚴(yán)重程度：輕度33例，中度27例，重度8例。收集并對(duì)比兩組患兒基線臨床資料，P>0.05

1.2方法

患兒明確為新生兒缺血缺氧性腦病后入組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)綜合治療，主要包括：調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓、血糖水平，應(yīng)用腦蛋白水解物、胞二磷膽堿等藥物，予以抗驚厥干預(yù)。

除以上治療，康復(fù)組患兒接受早期綜合康復(fù)治療，方法如下：首先，根據(jù)患兒的病情、實(shí)際情況設(shè)計(jì)有針對(duì)性的早期綜合康復(fù)治療計(jì)劃和內(nèi)容，①前庭運(yùn)動(dòng)，依據(jù)患兒實(shí)際狀態(tài)，采用搖晃或利用水囊床予以震蕩等手段實(shí)施康復(fù)治療。②動(dòng)作康復(fù)，指導(dǎo)患兒經(jīng)常讓其處于俯臥狀況，或定時(shí)的將之豎著抱起，促進(jìn)患兒抬頭，以強(qiáng)化其頭頸部的肌肉。定時(shí)將包裹松開(kāi)，讓患兒自由的活動(dòng)四肢，對(duì)于活動(dòng)能力稍差的肢體，實(shí)施被動(dòng)干預(yù)，或是進(jìn)行按摩。③觸覺(jué)康復(fù)，幫助患兒對(duì)肢體進(jìn)行被動(dòng)的屈曲活動(dòng)，也可經(jīng)常幫助其改變姿勢(shì)，還可進(jìn)行撫觸按摩。若患兒接受鼻飼營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行針對(duì)性的非營(yíng)養(yǎng)吸吮鍛煉。④聽(tīng)視覺(jué)康復(fù)，在患兒清醒時(shí)間，鼓勵(lì)父母多與患兒說(shuō)話，在說(shuō)話過(guò)程幫助患兒進(jìn)行身體位置瘢痕，從而對(duì)視線范圍進(jìn)行活動(dòng)與變化，這一項(xiàng)每天均進(jìn)行10min。此外，每天3次為患兒播放20min作用悠揚(yáng)的音樂(lè)，以促進(jìn)其聽(tīng)覺(jué)強(qiáng)化。⑤水療，由具備豐富育兒經(jīng)驗(yàn)的人員予以全程陪護(hù)，根據(jù)其體型選擇合適的游泳圈，確?；純呵逍?，將患兒托起輕緩送入游泳池，保障全程其頭部在水面以上，可輔助患兒在水中舒展肢體，游泳時(shí)間10～20min。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患兒均接受6個(gè)月隨訪，利用MDI、PDI、NBNA量表對(duì)患兒智力、運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)量表患兒獲得的評(píng)分越高，代表發(fā)育越佳。調(diào)查兩組患兒后遺癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用x±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒隨訪結(jié)束時(shí)MDI、PDI、NBNA量表評(píng)分

比較患兒隨訪結(jié)束時(shí)MDI、PDI、NBNA量表評(píng)分康復(fù)組均高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒后遺癥發(fā)生率

比較患兒后遺癥發(fā)生率康復(fù)組低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

3討論

新生兒缺血缺氧性腦病屬新生兒常見(jiàn)癥，主要因?yàn)槭艿饺焉锊l(fā)癥、胎位異常、胎盤(pán)因素影響患兒在出生時(shí)存在較嚴(yán)重窒息，導(dǎo)致腦部缺氧、缺血，進(jìn)而誘發(fā)的腦病[2]。新生兒缺血缺氧性腦病為患兒危害很大，能傷及其運(yùn)動(dòng)機(jī)能、神經(jīng)系統(tǒng)，也不利于其成長(zhǎng)發(fā)育，更容易后留有后遺癥[3]。因此，幫助患兒及時(shí)的控制病情，縮短癥狀改善時(shí)間，同時(shí)及早采取有效的干預(yù)手段，促進(jìn)機(jī)體系統(tǒng)修復(fù)，是對(duì)其預(yù)后的保障。

近年來(lái)早期康復(fù)理念融入此類患兒的治療，獲得了廣泛的認(rèn)可和滿意的效果，通過(guò)積極的早期干預(yù)，實(shí)施有針對(duì)性的康復(fù)能夠避免患兒處于持續(xù)性神經(jīng)系統(tǒng)異常代謝狀況，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)、再生[4]。此次研究設(shè)計(jì)的早期綜合康復(fù)治療計(jì)劃，通過(guò)早期的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)、肢體機(jī)能強(qiáng)化鍛煉，能夠有效改善患兒的發(fā)育與智力障礙。通過(guò)水療，則能夠讓患兒在水中模擬處于羊水中的環(huán)境，利于其自主運(yùn)動(dòng)，并通過(guò)水療的運(yùn)動(dòng)，緩解患兒的焦慮與恐懼，也能對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)形成良性刺激，強(qiáng)化腦部功能[5]。研究獲得結(jié)果：比較患兒隨訪結(jié)束時(shí)MDI、PDI、NBNA量表評(píng)分康復(fù)組均高于對(duì)照組;比較患兒后遺癥發(fā)生率康復(fù)組低于對(duì)照組，P<0.05。證明綜合康復(fù)治療對(duì)此類患兒安全、有效，有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，新生兒缺血缺氧性腦部實(shí)施早期綜合康復(fù)治療能夠促進(jìn)患兒智力、身體機(jī)能、神經(jīng)系統(tǒng)良性發(fā)育，為其獲得更佳的預(yù)后打下基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王斌.早期干預(yù)和康復(fù)治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2015（70）：35-36.

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