羅選才 戢爽 王霞

摘要：目的?探討分析神經肌肉電刺激聯(lián)合康復訓練在腦卒中吞咽困難患者治療中的應用及患者生活自理能力改善情況。方法?選擇2016年1月～2019年1月我院收治的200例腦卒中吞咽困難患者為觀察對象，通過數(shù)字隨機表法將所有患者分為對照組（n=100）與研究組（n=100），對于對照組患者則單純行臨床基礎治療結合康復訓練，對于研究組則行神經肌肉電刺激聯(lián)合康復訓練，比較觀察兩組患者在治療后的效果與對患者生活自理能力的改善情況。結果 兩組間患者臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組患者治療后臨床效果優(yōu)于對照組，患者吞咽功能SSA評分低于對照組，且生活自理能力評定Barthel指數(shù)與視頻透視吞咽檢查VFSS評分高于對照組，兩組相互比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論?對腦卒中吞咽困難患者行神經肌肉電刺激聯(lián)合康復訓練，可提高患者吞咽功能與生活自理能力，其臨床效果顯著，值得在臨床中普及并應用。

關鍵詞：神經肌肉電刺激;康復訓練;腦卒中;吞咽困難;生活自理能力

【中圖分類號】R338.6 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-013-03

吞咽困難是腦卒中患者最為常見的并發(fā)癥之一，在流行病學研究中顯示，腦卒中患者中出現(xiàn)吞咽功能障礙者占比達30%，這不僅會進一步提高營養(yǎng)不良、脫水及吸入性肺炎等危險事件發(fā)生率，甚至會導致患者窒息，進而提高臨床死亡率。目前臨床中對這一并發(fā)癥多采用藥物、低頻神經肌肉電刺激、針刺、康復訓練等方式治療，但單獨應用某一治療方式效果有限，且療程長;因而在本次研究中，將采用神經肌肉電刺激聯(lián)合康復訓練治療方式，觀察并討論其在對腦卒中吞咽困難患者治療中的應用及患者生活自理能力改善效果。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2019年1月我院收治的200例腦卒中吞咽困難患者，均經CT、MRI確診;對照組中男60例、女40例，年齡48～75歲，平均年齡（61.5±13.5）歲，病程6～20d，平均病程（13.0±7.0）d，腦梗死者65例、腦出血者35例，單純行臨床基礎治療結合康復訓練。研究組中男58例、女42例，年齡48～74歲，平均年齡（61.0±13.0）歲，病程6～22d，平均病程（14.0±8.0）d，腦梗死者67例、腦出血者33例，行神經肌肉電刺激聯(lián)合康復訓練。所有患者和家屬皆知情同意，且經我院倫理委員會批準，組間一般資料相比差異不大，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組行康復訓練，①口咽部肌肉肌力與面頰肌訓練 指導患者進行張口與閉口鼓腮吹氣、撅嘴、抿嘴、吹蠟燭及緊閉雙唇等動作，然后進行咀嚼動作，使下頜活動，再用冰塊對唇周輕輕敲打，增加其對相應部位器官的敏感度，或采用壓舌板、棉棒對面頰部位器官刺激。②舌運動訓練 告訴患者行前伸、后縮、卷舌、側方運動等，若患者病情較嚴重無法自主行舌運動，可用壓舌板輕輕按摩，并用紗布在患者舌伸出時將其把住行各個方向被動運動，每天3次。③咽收縮訓練 叮囑患者充分吸氣，屏住呼吸后指導其行吞咽動作，然后再呼氣，咳嗽。④吞咽反射訓練 在患者兩側咽柱上腭基部與前基底部位置用冰棒刺激，叮囑其行空吞咽動作，指導其行關閉聲門訓練，每天3次，每次15～20min;采用大聲發(fā)“啊”、“咦”等發(fā)音方式訓練其隨意閉合聲帶功能，每天3次，每次持續(xù)5～10下。⑤吞咽溫度/味覺訓練 用棉棒浸潤不同溫度、味道蔬菜汁或果汁，刺激其舌面部味覺，加強其味覺敏感性，改善空腔吞咽延遲時間。⑥吸吮訓練 用橡膠套套住患者手指，放于口中后做吸吮動作，每次20下，每次10min，每天2次。⑦攝食訓練 在完成基礎訓練后，指導患者行30°仰臥位狀，使其頭部向前屈曲，從最易吞咽的糊狀食物逐漸向稀流質-半固體-固體食物過渡，循序漸進，進食中避免貪多，以一口量為準;攝食中注意采用側屈吞咽或點頭吞咽等技巧的應用，每次持續(xù)20min，每天2次。

對于研究組則在對照組基礎上行神經肌肉電刺激治療，用神經肌肉電刺激治療儀器，設置雙向波，波寬為700ms，波幅為0～25mA，行小電極連續(xù)收縮;指導患者頭部呈中立位，確保其咽部無殘留物，然后沿正中線垂直放置全部電極，將第1電極置于舌骨上方，第2電極置于甲狀軟骨上切跡，使其緊挨第1電極，第3、4電極依照第1、2電極間的等距距離放置。當電源打開后患者會感受道刺痛感，隨著強度增加會差生輕度灼燒感、抓撓感，確認其刺激強度耐受與肌肉可收縮，并在電刺激過程中指導患者行吞咽動作練習，每次30min，每天2次，每周5天，以持續(xù)治療20d為一療程，間隔3～5d后再行下一療程，共治療2個療程。

1.3判定標準

①觀察兩組患者臨床基本資料。

②患者治療前后吞咽功能改善情況 采用標準吞咽功能評價量表（SSA）對患者意識水平、頭部與軀干部控制、呼吸方式、咽反射、第一匙水吞咽情況與飲一杯水吞咽情況進行評分，最高分值為46分，最低18分，評分越低患者吞咽功能越高。

③組間患者生活自理能力比較 采用生活自理能力評估量表Barthel指數(shù)對患者上下樓梯、平地行走、大小便控制、穿衣、進食等日?；顒幽芰M行評價，采用百分制，評分越高則患者生活自理能力越高。

④兩組患者治療后的臨床效果 若患者治療后臨床不良癥狀均消失，其營養(yǎng)狀況良好，生活可自理，SSA評分為18～25分，吞咽功能恢復正常，則為治療顯效;若患者治療后臨床癥狀有改善，營養(yǎng)狀況改善，部分患者生活可自理，SSA評分26～34分，吞咽功能基本恢復，為治療好轉;若患者治療后臨床不良癥狀、營養(yǎng)狀況、生活自理能力均無改變，且SSA評分在35分及以上，則為治療無效;總有效率=顯效率+好轉率。

1.4統(tǒng)計學方法

將本次觀察數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)數(shù)據(jù)資料行x檢驗，計量數(shù)據(jù)資料行t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2、結果

2.1兩組患者一般資料對比

在本次研究數(shù)據(jù)中，兩組患者性別、腦卒中類型、年齡、病程等一般資料相比差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2組間患者吞咽功能改善效果

對比分析兩組間研究數(shù)據(jù)可得知（見表2），兩組患者在經治療前，其SSA、VFSS吞咽功能評分差異不大，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;而兩組患者治療后，其吞咽功能均有改善，且研究組患者SSA評分低于對照組，VFSS較之對照組有較大提高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者治療后的臨床效果

觀察兩組間研究數(shù)據(jù)顯示，對照組患者在治療后臨床總有效率為76.0%，研究組為95.0%，研究組臨床治療效果與對照組比較更理想，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4組間患者治療前后生活自理能力對比

根據(jù)組間觀察數(shù)據(jù)顯示，兩組患者在治療前生活自理能力Barthel指數(shù)水平差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;而經治療后第1療程、第2療程，其生活自理能力均有明顯提高，其研究組患者Barthel指數(shù)水平高于對照組，組間相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3、討論

近年來，因我國人口老齡化進程逐漸加快，腦卒中發(fā)病率開始呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢，每年新發(fā)病例在130～150萬人，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特征，且患者多伴隨不同并發(fā)癥，其中吞咽困難最為常見，而導致吞咽困難的發(fā)生通常與吞咽中樞受損、延髓或幕上水平以上的梗死與頰面部失用等因素相關^[9]。它是機體較為復雜的反射，其需要咽喉、食管、口腔內相關氣管相互協(xié)調完成，當患者嘴唇、舌頭、咽喉及下頜部、食管括約肌或舒張功能等出現(xiàn)紊亂時，則會影響患者進食，即發(fā)生吞咽障礙;進而對會厭部氣道保護作用變弱，誘發(fā)支氣管痙攣、吸入性肺炎等多種并發(fā)癥;因此加強對腦卒中患者吞咽困難這一癥狀的治療對提高其臨床整體治療效果，促進患者健康恢復有著積極意義。

綜上所述，采用神經肌肉電刺激聯(lián)合康復訓練方式對腦卒中吞咽困難患者進行治療，有利于患者吞咽功能與生活自理能力的提高，臨床療效高，值得在臨床中普及并應用。

參考文獻

[1]董建政. 腦梗死后吞咽障礙患者神經肌肉電刺激治療的療效觀察[J]. 中國實用神經疾病雜志， 2017， 20（10）：49-51.

[2]Oh D H， Park J S， Kim W J. Effect of neuromuscular electrical stimulation on lip strength and closure function in patients with dysphagia after stroke[J]. Journal of Physical Therapy Science， 2017， 29（11）：1974-1975.

[3]Park J S， Oh D H， Hwang N K， et al. Effects of neuromuscular electrical stimulation in patients with Parkinson's disease and dysphagia： A randomized， single-blind， placebo-controlled trial[J]. Neurorehabilitation， 2018， 42（4）：457-463.

[4]李晏. 神經肌肉電刺激對腦卒中伴吞咽障礙患者療效及生活質量的影響[J]. 河北醫(yī)學， 2017， 23（4）：576-580.

[5]趙殿蘭， 王強， 孟萍萍，等. 強化神經肌肉電刺激對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能及舌骨喉復合體運動速度的影響[J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志， 2017， 39（6）：427.

[6]吳正波. 表面肌電生物反饋療法聯(lián)合吞咽康復訓練對腦卒中后吞咽障礙功能恢復的影響[J]. 中國實用神經疾病雜志， 2017， 20（9）：69-71.

[7]王芳， 駱婉瑩. 神經肌肉電刺激結合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J]. 心血管康復醫(yī)學雜志， 2017， 26（4）：428-431.

[8]劉有山. 神經肌肉電刺激聯(lián)合吞咽康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙的療效及其對舌骨喉復合體動度的影響[J]. 中華全科醫(yī)學， 2017， 15（10）：1782-1785.

作者簡介：羅選才，男，1975年4月出生，醫(yī)學碩士學歷，民族：漢;籍貫：湖北十堰;職稱：神經內科主治醫(yī)師，研究方向：神經病學，從事神經內科臨床工作及腦血管病方向。