付澤鵬 禹嬋娟

摘要：目的：探討急性闌尾炎患者在急性發(fā)病期間使用GE多層螺旋CT對(duì)病灶位置、深度的分析效果及對(duì)治療的指導(dǎo)價(jià)值。方法：選取2017年8月至2019年7月期間在我院自愿接受治療的439例急性闌尾炎患者作為臨床觀察對(duì)象，所有患者于急性發(fā)病期間，分別給予GE多層螺旋CT掃描與常規(guī)診斷方式，探查患者病灶位置，分析其多方位重建結(jié)果，與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比;并跟蹤觀察接受不同診斷方式患者的臨床治療效果，繼而探究急性闌尾炎患者在急性發(fā)病期間使用GE多層螺旋CT對(duì)病灶位置、深度的分析效果及對(duì)治療的指導(dǎo)價(jià)值。結(jié)果：觀察組特異度、敏感度、診斷有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組能夠更加準(zhǔn)確判定急性闌尾炎的病灶直徑，明確其MDIAF情況，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：急性闌尾炎患者在急性發(fā)病期間應(yīng)用GE多層螺旋CT檢測(cè)方式效果理想，能夠清晰觀察其病灶位置、深度，便于臨床診斷，為臨床治療提供科學(xué)的指導(dǎo)價(jià)值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎;急性發(fā)病期; GE多層螺旋CT;診斷;

【中圖分類號(hào)】R445.1 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-128-03

急性闌尾炎是一種十分常見(jiàn)的外科疾病，在眾多急腹癥中，其發(fā)病率居首位，其病癥機(jī)理較為復(fù)雜，病情發(fā)展迅速，可見(jiàn)于全年齡段，通常集中發(fā)病于20～40歲人群中，超過(guò)發(fā)病率總比的40%。截至目前為止，臨床上對(duì)于急性闌尾炎發(fā)病因素的研究并未完全明確，但目前主流的研究認(rèn)為，突發(fā)性闌尾炎多因梗阻、闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致，因此與患者日常生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)高度相關(guān);闌尾炎的早期癥狀缺乏特異性，待發(fā)病后多呈急性，且由于闌尾的生理位置較為特殊，其大小及形態(tài)等均存在個(gè)體性的差別，因此臨床診斷并不理想?；诖耍槍?duì)急性闌尾炎患者，于發(fā)病期內(nèi)做出精準(zhǔn)、快速的診斷尤為關(guān)鍵。本次研究選擇我院收治的439例急性闌尾炎患者，分別給予常規(guī)掃描與GE多層螺旋CT掃描，分析其病灶位置、深度等情況，繼而分析GE多層螺旋掃描對(duì)急性發(fā)病期闌尾炎疾病的臨床診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1一般資料

以我院2017年8月至2019年7月期間收治的急性闌尾炎患者作為臨床觀察對(duì)象，所有患者于急性發(fā)病期間，分別給予GE多層螺旋CT掃描與常規(guī)診斷方式，探查患者病灶位置，分析其多方位重建結(jié)果，與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比;其中包括觀察組與對(duì)照組，將常規(guī)診斷方式作為對(duì)照組，將GE多層螺旋CT掃描方式作為觀察組，對(duì)照組共計(jì)219例，男性110例，女性109例，年齡20～58歲，平均年齡（37.59±2.92）歲;觀察組220例，其中男性110例，女性110例，年齡21～59歲，平均年齡（38.23±2.98）歲;患者疾病類型均為急性闌尾炎，兩組患者一般資料對(duì)比，未見(jiàn)明顯差異，（P>0.05），可執(zhí)行對(duì)比，詳見(jiàn)表1。

1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均自確診病情后入住我院，調(diào)查病史資料未見(jiàn)其他嚴(yán)重心血管疾病者;②患者年齡均在18歲以上;③所有患者成功接受CT檢查，且神志清醒;④研究?jī)?nèi)容全程經(jīng)倫理委員會(huì)監(jiān)督，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重心血管疾病者;②惡性腫瘤者;③凝血功能障礙者;④合并嚴(yán)重傳染病者;⑤臟器功能病變者及智力障礙者;⑥認(rèn)知功能異常者;⑦患者（或家屬）無(wú)法配合本次研究?jī)?nèi)容、中途退出者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組

①所有對(duì)照組患者均接受常規(guī)診斷方式，結(jié)合臨床診斷及B超診斷的特點(diǎn)，觀察患者臨床癥狀，觀察患者右下腹痛情況，留意其上腹痛轉(zhuǎn)移情況，記錄其是否轉(zhuǎn)移至右下腹痛，全身反應(yīng)指標(biāo)包括惡性嘔吐、發(fā)熱、疼痛等。②臨床體征包括：右下腹有明顯壓痛、且壓痛部位固定，闌尾化膿者除壓痛外，合并有反跳痛。③輔助檢查化驗(yàn)：部分闌尾炎彩超檢查可腫大的闌尾、右下腹可見(jiàn)積液、但部分病例闌尾炎彩超檢查不見(jiàn)闌尾，化驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)有可見(jiàn)升高。④以直徑>6mm，7mm做為閾值，正常闌尾具有不可壓縮性。最大壓痛點(diǎn)位置可見(jiàn)同心分層、不可壓縮的臘腸樣結(jié)構(gòu)，管腔內(nèi)可見(jiàn)濃汁;未見(jiàn)壁增厚現(xiàn)象，存在明顯的管腔擴(kuò)張趨勢(shì)，闌尾壁的厚度均不足3mm，經(jīng)檢驗(yàn)后的黏膜下層呈高回聲，且存在明顯的水腫特征。高回聲粘膜下層狀況進(jìn)行性腫大，臨床檢驗(yàn)可將其判定為化膿性闌尾炎（詳見(jiàn)圖1），同時(shí)，若未見(jiàn)粘膜下層，臨床檢驗(yàn)可將其判定壞疽性闌尾炎（詳見(jiàn)圖2）。

1.3.2觀察組

所有患者均優(yōu)先執(zhí)行CT平掃，選擇GE-64層螺旋CT機(jī)，設(shè)置參數(shù)信息：設(shè)備管電壓維持在120KV，管電流維持在220mA，層厚為3mm，圖像矩陣調(diào)整為512×512，在診斷過(guò)程中停用一切造影劑、對(duì)比劑;指導(dǎo)患者去仰臥位，自上浮膈頂處開(kāi)展掃描，持續(xù)至患者肝臟部位下端，并自上中腹部膈頂處，持續(xù)掃描至腎臟部位下端，進(jìn)行中下腹掃描及全腹掃描，隨后將掃描的冠狀面、曲面及矢狀面進(jìn)行圖像三維重建（MPR），促使其闌尾顯現(xiàn)，獲得病變圖像，由診斷醫(yī)師進(jìn)行病情判斷。針對(duì)所有患者均進(jìn)行病理手術(shù)檢查，439例患者均得到病理確認(rèn)，從不同角度觀察闌尾及其周圍的整體情況。

1.4觀察指標(biāo)

根據(jù)本次研究調(diào)查結(jié)果，分析不同組間的診斷價(jià)值，對(duì)比觀察組與對(duì)照組的診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度之間的差異;同時(shí)記錄誤診例數(shù)與誤診疾病類型。

分析不同診斷方式的臨床診斷指標(biāo)差異，其中包括闌尾壁厚度、直徑及MDIAF。

診斷兩組患者建立為期3個(gè)月的臨床隨訪調(diào)查，觀察其遠(yuǎn)期治療效果，繼而分析急性闌尾炎患者在急性發(fā)病期間使用GE多層螺旋CT對(duì)病灶位置、深度的分析效果及對(duì)治療的指導(dǎo)價(jià)值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)描述采用（xx±S）與百分比，t檢驗(yàn)計(jì)量資料;x檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1對(duì)照組患者檢測(cè)結(jié)果分析

對(duì)照組219例患者，均為急性闌尾炎患者，經(jīng)常規(guī)診斷方式可見(jiàn)，共檢出210例（95.89%）急性闌尾炎患者，回腸末端炎5例（2.28%），盲腸炎3例（1.37%），無(wú)異常發(fā)現(xiàn)1例（0.46%），誤診率為4.11%。確診的210例患者中，均可見(jiàn)明顯的闌尾炎局部腫脹，直徑均在6mm以上，闌尾周圍界限不清，且盲腸管周圍可見(jiàn)明顯滲出。因腸系膜脂肪過(guò)低，將增粗闌尾造成誤診，導(dǎo)致誤認(rèn)為回腸末端，致使闌尾顯示不清，導(dǎo)致誤診。

2.2觀察組患者檢測(cè)結(jié)果分析

觀察組220例患者均為急性闌尾炎，經(jīng)GE多層螺旋CT分，共檢出220例（100.00%）闌尾炎患者，誤診率為0.00%;所有患者均可見(jiàn)其闌尾局部腫脹情況，直徑均在6mm以上，且明顯可見(jiàn)增粗闌尾腔實(shí)變，詳見(jiàn)圖3;同時(shí)，GE多層螺旋CT圖像可見(jiàn)，患者闌尾周圍界限不清，回盲腸管周圍有明顯滲出跡象，存在闌尾腔內(nèi)結(jié)石與積液風(fēng)險(xiǎn)，詳見(jiàn)圖4;另患者闌尾周圍組織內(nèi)，存在空氣密度影及糞石影，回盲部脂肪密度增高明顯，其中可見(jiàn)斑點(diǎn)狀及條紋裝密度增高影較為清晰，詳見(jiàn)圖5。

2.3兩組診斷診斷指標(biāo)對(duì)比

不同診斷方式在闌尾壁厚度診斷方面并未見(jiàn)明顯差異，但經(jīng)GE多層螺旋CT掃查，能夠更加準(zhǔn)確的判定急性闌尾炎的病灶直徑，明確其MDIAF情況，消除疾病隱患，詳見(jiàn)表2，相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4不同診斷方式敏感度、特異度及準(zhǔn)確度對(duì)比

觀察組在敏感度、特異度及準(zhǔn)確度方面均具有明顯優(yōu)勢(shì)，其敏感度、特異度及診斷準(zhǔn)確度均顯著高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。

3.討論：

急性闌尾炎在臨床上十分常見(jiàn)，多見(jiàn)于轉(zhuǎn)移性右下腹痛或闌尾點(diǎn)壓痛反應(yīng)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查研究報(bào)告顯示，截止2019年，急性闌尾炎的發(fā)病率已突破0.1%;在醫(yī)院普查結(jié)果中，急性闌尾炎住院患者占同期腹部外科患者總比的15%。急性闌尾炎的發(fā)病范圍適用于全年齡段，多以青少年為主，發(fā)病比重已超過(guò)40%，同時(shí)男性發(fā)病率略高于女性。

綜上所述，急性闌尾炎患者在急性發(fā)病期間應(yīng)用GE多層螺旋CT檢測(cè)方式效果理想，能夠清晰觀察其病灶位置、深度，便于臨床診斷，為臨床治療提供科學(xué)的指導(dǎo)價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣研究。

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作者簡(jiǎn)介：付澤鵬，男，1990年6月出生，本科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：廣東韶關(guān);研究方向：主要從事腹部CT及胸部平片的研究;職稱：放射科診斷醫(yī)師