張建國(guó)

【摘要】目的? 探究超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將2014年3月-2015年3月期間于我院接受單側(cè)上肢手術(shù)的96例患者納入本次研究，隨機(jī)平均分為傳統(tǒng)解剖組和超聲引導(dǎo)組，兩組患者均使用神經(jīng)刺激器和局部麻醉藥（0.4%羅哌卡因）30ml，觀察兩組患者在手術(shù)中的麻醉效果、阻滯效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果? 超聲引導(dǎo)組麻醉效果的優(yōu)良率高于傳統(tǒng)解剖組（P<0.05），超聲引導(dǎo)組的并發(fā)癥的止血帶反應(yīng)、血管神經(jīng)損傷、寒戰(zhàn)、驚厥的反應(yīng)率相較于傳統(tǒng)解剖組小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)刺激器的作用下，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯可以縮短麻醉時(shí)間，提高麻醉效果，延長(zhǎng)麻醉作用的時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);臂叢神經(jīng)阻滯;上肢手術(shù)

【 abstract 】 objective to explore the ultrasound guided by the application of the brachial plexus block on upper extremity surgery effect. Methods in March 2014 - March 2015 unilateral upper limb surgery in our hospital during the period of 96 patients were included in this study， the average random divided into traditional anatomy and guided by ultrasound group， two groups of patients were using a nerve stimulator and local anesthetic （0.4% pp paid） 30 ml， observe two groups of patients in the surgery anaesthesia effect， block effect and complications. Results guided by ultrasound anatomy of the anesthesia effect was higher than the traditional group （P < 0.05）， complications of the tourniquet guided by ultrasound group reaction， blood vessels， nerve damage， chills， startle response rate than traditional anatomical small groups， statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion under the action of nerve stimulator， under the guidance of ultrasound brachial plexus block anesthesia can shorten the time and improve the effect of anesthesia， extend the period of anesthetic effect， reduce the occurrence of complications.

【 key words 】 guided by ultrasound; Brachial plexus block; Upper limb surgery

神經(jīng)阻滯是在外科上肢手術(shù)中比較常見的一種麻醉方式，對(duì)神經(jīng)進(jìn)行準(zhǔn)確的定位是神經(jīng)阻滯成功的關(guān)鍵，解剖定位的方法是一種傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯的方法，該方法主要根據(jù)患者體表定位進(jìn)行盲探來尋找異感，這樣的操作不僅給患者帶來痛苦，也給臨床醫(yī)生的操作帶來困難[1]。采用超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯的方法不僅能有效的對(duì)神經(jīng)進(jìn)行定位，還能清楚的觀察到腋鞘和肌間溝周圍解剖結(jié)構(gòu)，從而使穿刺麻醉能更加準(zhǔn)確，避免傳統(tǒng)解剖定位帶來的盲穿性，該方法操作簡(jiǎn)單，患者痛苦小[2]。對(duì)此，我院將2014年3月-2015年3月期間于接受單側(cè)上肢手術(shù)的96例患者納入本次研究，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年3月-2015年3月期間于我院接受單側(cè)上肢手術(shù)的96例患者納入本次研究，隨機(jī)平均分為傳統(tǒng)解剖組和超聲引導(dǎo)組，傳統(tǒng)解剖組48例，男27例，女21例，年齡35～75歲，平均年齡（45.7±5.8）歲。超聲引導(dǎo)組48例，男29例，女19例，年齡38～72歲，平均年齡（41.3±3.1）歲。兩組患者在性別、年齡等情況比較桑，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

進(jìn)入手術(shù)室后為患者開放靜脈并給予0.1mg/kg的咪達(dá)唑侖，使用刺激針為25-50mm長(zhǎng)的22-24號(hào)神經(jīng)阻滯刺激針;神經(jīng)刺激器由B.Braum提供;超聲儀為Sonoline G60s便攜式彩色超聲儀，超聲采用（5-10MHz）25mm線陣（L25）探頭，超聲引導(dǎo)組在阻滯前掃描腋路臂叢包括肌間溝臂叢的神經(jīng)及其周圍的組織，對(duì)患者的阻滯部位進(jìn)行定位，經(jīng)過消毒鋪巾以后，將超聲的探頭至于無菌的封套內(nèi)，探頭的長(zhǎng)軸要與動(dòng)脈的走行垂直在橫斷面來觀察神經(jīng)和動(dòng)脈，沿著超聲束的方向與探頭的長(zhǎng)軸垂直進(jìn)針，并且實(shí)時(shí)觀察針的移動(dòng)，當(dāng)達(dá)到神經(jīng)時(shí)立即打開神經(jīng)刺激器，從0.8降至0.3mA仍然有神經(jīng)支配區(qū)的肌肉肌顫搐的時(shí)候注入0.4%羅哌卡因30ml，傳統(tǒng)解剖組在解剖的定位點(diǎn)用神經(jīng)刺激器誘發(fā)神經(jīng)支配區(qū)的肌肉肌顫搐電流，電流從0.8降至0.3mA時(shí)仍然有神經(jīng)支配區(qū)的肌肉肌顫搐的時(shí)候注入0.4%羅哌卡因30ml[3]。

1.3觀察指標(biāo)

在手術(shù)結(jié)束后針對(duì)整個(gè)手術(shù)過程中的麻醉效果進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)秀：患者完全無痛感;良好：存在輕微的痛感，需要使用藥物配合才能完成手術(shù);差：疼痛明顯，需要進(jìn)行全麻或者是不就性神經(jīng)阻滯才能完成手術(shù)[4]。記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括止血帶反應(yīng)、血管神經(jīng)損傷、寒戰(zhàn)、驚厥[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者在手術(shù)中麻醉效果的比較

超聲引導(dǎo)組患者的優(yōu)良率為95.93%，傳統(tǒng)解剖組的優(yōu)良率為73.46%，超聲引導(dǎo)組高于傳統(tǒng)解剖組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

超聲引導(dǎo)組的并發(fā)癥的止血帶反應(yīng)、血管神經(jīng)損傷、寒戰(zhàn)、驚厥的反應(yīng)率相較于傳統(tǒng)解剖組較小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。

3結(jié)論

傳統(tǒng)的神經(jīng)定位的方法主要依據(jù)操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)和解剖標(biāo)志，很容易忽略解剖時(shí)的變異和患者的個(gè)體差異[5-6]，在實(shí)際操作過程中，相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)不如教科書內(nèi)容般理想。臂叢神經(jīng)阻滯大多數(shù)經(jīng)過斜角肌的肌間溝和腋路進(jìn)針，傳統(tǒng)的臂叢神經(jīng)阻滯定位方法，主要是根據(jù)人體體表定位進(jìn)行盲探去尋找異感，這樣的操作不僅為患者帶來痛苦，同時(shí)也增加了臨床醫(yī)生的操作難度，并且容易引起患者麻醉后并發(fā)癥和不良反響的發(fā)生[7]。傳統(tǒng)的解剖定位下臂叢神經(jīng)阻滯因?yàn)槭峭ㄟ^盲探，不能準(zhǔn)確的把藥物注射到適當(dāng)位置，不能使麻醉藥物充分浸潤(rùn)到神經(jīng)組織周圍，因此效果不佳，沒能取得良好的麻醉效果[8]。

通過表1、表2可以看出，超聲引導(dǎo)組麻醉效果的優(yōu)良率，高于傳統(tǒng)解剖組（P<0.05），超聲引導(dǎo)組的并發(fā)癥的止血帶反應(yīng)、血管神經(jīng)損傷、寒戰(zhàn)、驚厥的反應(yīng)率相較于傳統(tǒng)解剖組小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)阻滯，能提高手術(shù)的安全性，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療的效果，值得臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。超聲技術(shù)具有無創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，能通過超聲的引導(dǎo)，清晰的顯示出血管和臂叢神經(jīng)的圖像，有利于觀察到神經(jīng)周圍結(jié)構(gòu)和麻藥擴(kuò)散情況，從而影響麻藥的效果，提高阻滯成功率，減少了麻醉后的并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯的手術(shù)操作相較與傳統(tǒng)的解剖定位，能很好的滿足患者需求，并且安全性較高，能降低相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高治療的效果，值得臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

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