高園林

【摘要】乙型病毒肝炎是對人體健康與生命安全都有威脅的一種疾病，若不對患者采取及時有效的治療措施，那么乙型病毒肝炎進一步的發(fā)展、惡化，就會轉(zhuǎn)為肝硬化或肝癌，其危害性很大。而妊娠合并乙型病毒肝炎的孕產(chǎn)婦相較于健康妊娠孕產(chǎn)婦的危險性更大，對該類孕產(chǎn)婦的診斷與治療也存在一定的難點，本文就妊娠合并乙型病毒肝炎的診斷與治療進展進行了簡要綜述，以期為臨床診斷與治療提供一定的幫助，從而提高我國妊娠合并乙型病毒肝炎孕產(chǎn)婦的健康水平與生命安全。

【關(guān)鍵詞】妊娠;乙型病毒肝炎;診斷;治療;進展

乙型病毒肝炎是因患者感染感染乙肝病毒后發(fā)生的肝臟炎性病變，同時還會引起多器官損害，從而對患者的身體健康造成嚴重的影響，少數(shù)患者還可能轉(zhuǎn)化為肝硬化或是肝癌，其生命安全受到嚴重威脅。目前乙型肝炎病毒攜帶者存在較為普遍，從源頭控制傳染的難度十分大，因此注射乙肝疫苗是最有效也是最方便的控制與預(yù)防手段[1]。妊娠合并乙型病毒肝炎對孕產(chǎn)婦自身的健康會造成較為嚴重的影響，同時也會威脅到其腹中胎兒的安全，可能誘發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)或是死胎等情況發(fā)生，或是新生兒已感染了乙型肝炎病毒，因此其對妊娠產(chǎn)婦及胎兒或新生兒的危害極大，也不利于優(yōu)生優(yōu)育[2]。本文簡要綜述了對妊娠合并乙型病毒肝炎的診斷與治療進展，以期為臨床早期診斷并規(guī)范化治療該病提供幫助，從而有效的阻斷母嬰垂直傳播。

1 妊娠合并乙型病毒肝炎的特點及臨床診斷

1.1 妊娠合并乙型病毒肝炎的特點

乙型病毒肝炎可發(fā)生于妊娠的任一時期，但其發(fā)生的時間不同，產(chǎn)婦受到的影響及其臨床表現(xiàn)也有所差異，妊娠早期發(fā)生乙型病毒肝炎會使孕產(chǎn)婦的妊娠反應(yīng)加重，流產(chǎn)的風險增加;妊娠晚期則會導致孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓的風險增大，同時可能引發(fā)早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎以及胎膜早破等情況，新生兒的死亡率相較于正常孕產(chǎn)婦也會大大增加[3]。感染乙型肝炎病毒后，孕產(chǎn)婦的肝功能受到損傷，會使得其凝血因子的合成過程發(fā)生障礙，在生產(chǎn)后產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血以及失血性休克的風險增加，產(chǎn)婦的產(chǎn)后生命安全受到威脅。

在妊娠期，孕產(chǎn)婦機體的新陳代謝增強，其對營養(yǎng)物質(zhì)的需求與消耗量明顯增加，不利于感染乙型肝炎病毒后的治療與恢復(fù);妊娠期肝臟需要對孕產(chǎn)婦產(chǎn)生的大量雌激素進行滅活，其轉(zhuǎn)運脂肪與排泄膽汁的能力受到影響，同時胎兒產(chǎn)生的代謝產(chǎn)婦也需要通過母體的肝臟進行解毒，這就進一步增加的肝臟的負擔，從而可能導致病毒性肝炎的活動加重。有關(guān)研究文獻指出妊娠并不會導致乙型病毒肝炎的發(fā)生率升高，也不會對孕產(chǎn)婦的患病嚴重程度造成影響，但妊娠期的妊娠反應(yīng)會對肝臟造成一定的損傷，也會影響到對病毒性肝炎的早期診斷[4]。

1.2 臨床診斷

目前對病毒性肝炎的臨床分型有急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤膽型肝炎以及肝炎肝硬化等5種，妊娠期孕產(chǎn)婦表現(xiàn)出來的臨床表現(xiàn)主要為妊娠反應(yīng)，這就對臨床診斷妊娠合并乙型病毒肝炎造成了干擾，加大了臨床確診的難度，因此需要通過多種方式對孕產(chǎn)婦的病情進行綜合的診斷，具體的方法如下。

（1）仔細詢問孕產(chǎn)婦的既往病史，注意確認患者是否有與乙型病毒肝炎患者密切接觸的經(jīng)歷，詢問其近期1年內(nèi)是否有過輸血或是注射過血液制品。

（2）若妊娠期早期孕產(chǎn)婦表現(xiàn)出食欲缺乏、腹脹、惡心以及嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，不能單純的將其判定為妊娠反應(yīng)或由其他情況引發(fā)，要注意觀察孕產(chǎn)婦是否還伴有肝區(qū)疼痛、發(fā)熱以及乏力等癥狀，若有，則應(yīng)懷疑乙型病毒肝炎[5]。

（3）對孕產(chǎn)婦的臨床體征進行觀察，若孕產(chǎn)婦表現(xiàn)出皮膚、鞏膜黃染，尿液顏色為深黃色，妊娠早期、中期檢查發(fā)現(xiàn)肝腫大，對孕產(chǎn)婦進行肝區(qū)叩擊有疼痛感等情況，或是妊娠晚期可觸及肝臟則可懷疑妊娠合并乙型病毒肝炎的可能。

（4）對孕產(chǎn)婦的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清總膽紅素等指標進行實驗室檢查，若ALT升高且持續(xù)較長時間、血清膽紅素>17μmol/L、尿膽紅素陽性與凝血酶原時間延長等情況發(fā)生，則可將其作為診斷病毒性肝炎的依據(jù)[6]。

（5）乙型肝炎病毒的血清學標志物有乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝抗核抗體（抗HBc）、乙肝表面抗體（抗HBs）、乙肝E抗體（抗HBe）、乙肝E抗原（HBeAg）以及抗HBc-IgM，對孕產(chǎn)婦進行血清學檢測時若HBsAg、HBeAg以及抗HBc三者呈現(xiàn)為陽性時，可判定具有較強的傳染性[7]。對HBV-DNA進行定量分析，可對乙型肝炎的傳染性、病毒是否轉(zhuǎn)陰進行準確判定，同時可對乙型肝炎病毒攜帶者的具體情況以及藥物治療的療效進行評估。

（6）對孕產(chǎn)婦表現(xiàn)出來的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）、急性脂肪肝（AFLP）、溶血-肝酶增高-血小板減少（HELLP）綜合征等進行認真鑒別判斷，對孕產(chǎn)婦的肝臟受損情況及肝臟功能進行評估，同時結(jié)合血清學、病原學檢測以及病理活檢等手段進行綜合診斷[8]。

2 治療與預(yù)防

妊娠期孕產(chǎn)婦的新陳代謝旺盛，在此期間孕產(chǎn)婦的肝臟負荷較大，不僅需要滿足母體自身的正常需要，還要受到胎兒的代謝與解毒需求影響，引起肝臟容易受到損傷，病毒性肝炎的病情也會因此發(fā)生惡化，不利于母嬰的健康。治療妊娠合并乙型病毒肝炎需要對癥治療，予以孕產(chǎn)婦保肝藥物以及改善肝微循環(huán)的藥物，同時注意藥物是否會對胎兒的正常發(fā)育產(chǎn)生影響，同時對孕產(chǎn)婦進行有效的護理，引導其改善飲食習慣，避免使用油膩的食物以保護肝臟，同時囑咐孕產(chǎn)婦注意多休息，定期進行產(chǎn)檢以及肝功能檢查[9]。對妊娠合并非重型的肝炎孕產(chǎn)婦，需要對其進行有效的對癥治療，通過補充維生素、微量元素、予以護肝藥物以及改善肝臟器官的血液循環(huán)功能等方式進行治療;而對妊娠合并重型肝炎孕產(chǎn)婦，則要注意按照以下幾點進行治療：①對孕產(chǎn)婦采取必要的保肝治療，阻止肝臟繼續(xù)受損;②注意防治肝性腦病;③孕產(chǎn)婦出現(xiàn)DIC時需要慎重使用肝素，注意預(yù)防或治療凝血功能障礙[10];④防治腎衰竭，對孕產(chǎn)婦的液體攝入量進行嚴格控制，不可對孕產(chǎn)婦應(yīng)用會對腎臟造成損害的藥物，同時注意利尿藥物使用的合理性;⑤做好對感染、水電解質(zhì)與酸堿水平失衡等并發(fā)癥的預(yù)處理方案。

3 討論

妊娠合并乙型病毒肝炎對孕產(chǎn)婦、胎兒或新生兒的危害很大，臨床診斷需要準確把握孕產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)，同時結(jié)合多項檢查結(jié)果進行認真判斷，從而提高臨床診斷的準確率，提高早期的防治效果。同時，臨床治療要注意區(qū)分病毒性肝炎的類型以及病情嚴重程度，根據(jù)不同情況采取不同的治療方案，盡量保障孕產(chǎn)婦及胎兒或新生兒的安全，注意保護孕產(chǎn)婦的肝功能。

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