孫夢(mèng)元

摘 要：觀察推拿手法結(jié)合牽伸訓(xùn)練治療足底筋膜炎的臨床效果。選取足底筋膜炎患者27例，隨機(jī)分為對(duì)照組13例，結(jié)合組14例。對(duì)照組患者采用推拿手法治療;結(jié)合組增加牽伸訓(xùn)練，采用VAS評(píng)分、AOFAS量表評(píng)估兩組患者治療效果。結(jié)果顯示：兩組患者治療后VAS評(píng)分和AOFAS評(píng)分與治療前相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)合組AOFAS評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢缘贸鼋Y(jié)論：推拿手法結(jié)合牽伸訓(xùn)練治療足底筋膜炎，可有效減輕足底疼痛，促進(jìn)足部功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：推拿手法;牽伸訓(xùn)練;足底筋膜炎

中圖分類號(hào)：G80 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 ：A ? ? ?文章編號(hào)：1002-7475（2019）06-082-01

前言

足底筋膜炎是造成足底疼痛的主要疾病之一，表現(xiàn)為清晨第一次下床時(shí)足跟中、內(nèi)部出現(xiàn)強(qiáng)烈且持續(xù)的刺痛，下地活動(dòng)后疼痛減輕，但隨著運(yùn)動(dòng)量加大，疼痛又會(huì)逐漸增強(qiáng)。過高或過低的足弓結(jié)構(gòu)，BMI>30的肥胖者，跟腱攣縮都是產(chǎn)生足底筋膜炎的高危原因。在經(jīng)常跑步的人群中尤其常見，損傷發(fā)生后會(huì)明顯降低患者的運(yùn)動(dòng)水平，影響動(dòng)作技術(shù)。隨著足跟發(fā)生適應(yīng)性改變，在足跟處鈣化形成骨刺，造成足跟持續(xù)疼痛，影響步行功能和日常生活。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取西安體育學(xué)院在校學(xué)生中符合足底筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者27例，將其納入為研究對(duì)象，使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件隨機(jī)將其分為兩組。對(duì)照組13例，男9例，女4例;結(jié)合組14例，男10例，女4例。所有患者排除急性期，排除其他足部疾病，排除不能堅(jiān)持的治療者。所有研究對(duì)象年齡、性別、病程等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2治療方案

對(duì)照組采用點(diǎn)按手法對(duì)足底壓痛點(diǎn)進(jìn)行垂直按壓，如有僵硬的結(jié)締組織或肌肉粘連，使用彈撥手法對(duì)結(jié)節(jié)處來(lái)回?fù)軇?dòng)，每個(gè)痛點(diǎn)按壓20s放松，重復(fù)5次，治療3-5min，然后點(diǎn)按太溪、昆侖、涌泉、三陰交、照海、然谷、承山、陰陵泉等穴，每個(gè)穴位點(diǎn)按20s放松，1次/d，5-7次/周。結(jié)合組在推拿手法的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行牽伸訓(xùn)練，具體方法如下：①足底放松：將泡沫軸或網(wǎng)球放置在地面上，光腳微加壓踩于其上，從腳趾至足跟來(lái)回進(jìn)行緩慢滾動(dòng)，使足底得到充分放松伸展，持續(xù)3-5min。②小腿三頭肌牽伸：立位時(shí)雙腳一前一后，雙手與肩同寬扶墻，前腳離墻面10cm左右，后腿伸直屈膝下蹲，使小腿三頭肌能夠產(chǎn)生牽伸感，維持30s放松，5組/次。③脛前肌牽伸：患者取坐位，患側(cè)下肢屈髖屈膝，呈“4”字形置于另一腿上，腳尖保持背伸，使脛前肌保持牽伸，30s后放松，5組/次。④足底屈肌牽拉：坐位時(shí)患腳稍抬高，雙手牽拉腳趾使足部保持背屈，維持30s放松，5組/次。所有牽伸訓(xùn)練1次/d，5-7次/周。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前、治療兩周后，采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)估患者晨起時(shí)下地的足部疼痛情況;采用AOFAS踝-后足評(píng)分量表評(píng)價(jià)治療前后患者一般足部疼痛情況、活動(dòng)范圍和步行功能，分為9個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2研究結(jié)果與分析

2.1兩組治療前后VAS評(píng)分比較

治療前兩組患者VAS評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異（P>0.05），兩周治療結(jié)束后，兩組患者VAS評(píng)分較治療前均有明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2兩組治療前后AOFAS評(píng)分比較

治療前兩組患者AOFAS評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異（P>0.05），兩周治療結(jié)束后，兩組患者AOFAS評(píng)分較治療前均有明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且結(jié)合組AOFAS評(píng)分中活動(dòng)范圍和步行距離與對(duì)照組相比，兩組之間差異有顯著性差異（P<0.05）。

3結(jié)論建議

結(jié)果顯示推拿手法在壓痛點(diǎn)附近按壓，放松痛點(diǎn)區(qū)域，軟化僵硬粘連的筋膜，降低肌張力，產(chǎn)生溫?zé)嵝Ч龠M(jìn)血液循環(huán)，加快代謝速度，帶走致痛物質(zhì)。牽伸訓(xùn)練可以使肌肉恢復(fù)其原有的彈性，調(diào)整足底組織間的張力，解除緊張痙攣狀態(tài)，配合小腿肌肉牽伸，可更好地改善踝關(guān)節(jié)附近淋巴及血液循環(huán)，增加踝關(guān)節(jié)背屈角度和腳趾活動(dòng)范圍，從而緩解疼痛，改善步行能力。而且，牽伸訓(xùn)練不受時(shí)間、場(chǎng)地的影響，方便易學(xué)，患者可在疼痛時(shí)隨時(shí)進(jìn)行治療。本研究采用推拿手法和牽伸訓(xùn)練，VAS評(píng)分和AOFAS分?jǐn)?shù)均有顯著降低，說明兩種方法對(duì)足底筋膜炎疼痛減輕都有一定效果，結(jié)合組在活動(dòng)度和步行功能方面改善要優(yōu)于單純推拿手法，可有效恢復(fù)患者足部功能障礙，提高生活能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡愛芳.足底筋膜炎的再認(rèn)識(shí)與康復(fù)訓(xùn)練[J].湖北體育科.2015.34（5）：416-418.

[2]王欣，張惠卿，王曉磊等.足底筋膜炎的診斷與治療進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2017.17（102）：90-92.

[3]劉瑞蓮，屈紅林.中老年足底筋膜炎及其康復(fù)訓(xùn)練研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志.2015.（35）：4411-4413.

[4]張隆浩，劉亞軍，張穎.體外沖擊波結(jié)合足部牽拉訓(xùn)練治療足底筋膜炎的療效觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志.2014.22（21）：1954-1957.