李世奎

摘要：目的：研究CT冠狀動脈造影在急性冠脈綜合癥疾病中的臨床診斷效果。方法：隨機選取我院2017年1月至2018年12月收治的急性冠脈綜合征患者30例為研究對象，所有患者均實施數(shù)字減影血管造影（DSA）與CT冠狀動脈造影檢查，對患者的檢查結(jié)果進行回顧性分析，對比DSA與CT兩種檢查方法的診斷準確率。結(jié)果：CT診斷急性冠脈綜合征28例，敏感度為93.33%，漏診率為6.67%，DSA診斷27例，敏感度為90.00%，漏診率為10.00%。CT檢查冠脈斑塊總數(shù)為44個，其中鈣化斑塊24個（54.55%），非鈣化斑塊20個（45.45%），DSA檢出冠脈斑塊共49個，其中鈣化斑塊27個（55.10%），非鈣化斑塊22個（44.90%），兩中方法的斑塊檢出情況相比P>0.05。結(jié)論：CT冠狀動脈造影在急性冠脈綜合征診斷中具有較好表現(xiàn)，但在臨床實施檢查時存在一些限制性問題需要解決，故在診斷急性冠脈綜合征時須在CT冠脈造影與DSA法中進行斟酌選擇。

關鍵詞：急性冠脈綜合征;CT冠狀動脈造影術(shù);數(shù)字減影血管造影;診斷效果

中圖分類號：R445.3;R814.43;R541.4 文獻標識碼：A DOI：103969/j.issn.1001-0270.2019.05.06

Abstract： Objective： To study the clinical diagnostic effect of CT coronary angiography in acute coronary syndrome（ACS）. Methods： 30 patients with acute coronary syndrome admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were randomly selected as subjects. All patients underwent digital subtraction angiography（DSA） and CT coronary angiography. The results of the patients were retrospectively analyzed. The diagnostic accuracy of DSA and CT was compared. Results： The sensitivity of CT in 28 diagnosis of acute coronary syndrome was 93.33%. The missed diagnosis rate was 6.67%. The sensitivity of DSA in 27 diagnosis of acute coronary syndrome was 90.00%. The missed diagnosis rate was 10.00%. The total number of coronary plaques examined by CT was 44， including 24 calcified plaques（54.55%）， 20 non-calcified plaques（45.45%） and 49 coronary plaques detected by DSA， of which 27 were calcified plaques（55.10%） and 22 were non-calcified plaques（44.90%）. Compared with the two methods， the detection rate of coronary plaques was higher（P>0.05）. Conclusion： CT coronary angiography has a good performance in the diagnosis of acute coronary syndrome， but there are some limitations to be solved in the clinical examination. Therefore， the choice of CT coronary angiography and DSA should be considered in the diagnosis of acute coronary syndrome.

Key Words： Acute Coronary Syndrome; CT Coronary Angiography; Digital Subtraction Angiography; Diagnostic Effect

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2017年1月至2018年12月收治的急性冠脈綜合征患者30例為研究對象，所有患者均實施數(shù)字減影血管造影與CT冠狀動脈造影檢查。納入標準：所有患者均經(jīng)臨床確診為急性冠脈綜合征;患者入院體檢時存在不同程度與種類的心律失常;患者實施本次檢查前均接受藥物治療，心律≤85次/min;患者均自愿參與本研究并簽署研究知情同意書。排除標準：患者臨床資料缺失/不全。所有患者中男性18例，女性12例，年齡范圍（40-70）歲，平均年齡（55.39±3.67）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準同意。

1.2 干預方法

1.2.1 CT

所有患者在本次檢查前均進行了碘過敏試驗，均無不良癥狀出現(xiàn)，患者心律控制在≤85次/min范圍內(nèi)，當心律超過85次/min時給予設下含服倍他樂克25mg-50mg。本次使用的CT掃描儀為飛利浦16排螺旋掃描儀，檢查時先進行心臟的冠狀動脈平掃，主要范圍為胸廓入口值膈肌面下方1cm-2cm。使用雙筒雙流高壓注射器自患者肘正中靜脈將碘海醇按照4.5ml/s速率勻速注入，患者在一次正常呼吸完成后屏氣期間一次完成掃描。設置掃描參數(shù)為：掃描時間5s-9s，轉(zhuǎn)速0.35r/s，螺距為0.16-0.22，矩陣為512×512，層厚為0.625mm，管電壓120kV，550mAs在45%-75%，100mA應用在其他期間。使用曲面重建、這該溶劑重建、多平面充足與容積再現(xiàn)法對冠狀動脈及其分支進行圖像在線，去除血池同時抽取冠脈樹，對冠脈的斑塊性質(zhì)、狹窄程度進行分析[1]。

1.2.2 DSA

對患者股動脈進行穿刺，在左右側(cè)冠狀動脈口位置插入導管，測壓后先試試左側(cè)冠脈造影后進行右側(cè)冠脈造影，對比劑濃度為350mg/ml，灌注左側(cè)冠脈20ml/次，右冠脈8ml/次，注入時間≤3s。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采取t值檢驗，已均數(shù)±標準差方式表示，計數(shù)資料采取百分比表示，X2檢驗，檢驗水準a=0.05，P<0.05時認為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法診斷準確率對比

CT診斷急性冠脈綜合征28例，敏感度為93.33%，漏診率為6.67%，DSA診斷27例，敏感度為90.00%，漏診率為10.00%。

2.2 兩種檢查方法冠脈斑塊檢出情況對比

CT檢查冠脈斑塊總數(shù)為44個，其中鈣化斑塊24個，非鈣化斑塊20個，DSA檢出冠脈斑塊共49個，其中鈣化斑塊27個，非鈣化斑塊22個，兩種方法的斑塊檢出情況相比P>0.05，無明顯差異。

3 討論

冠狀動脈造影檢查術(shù)在患者的橈動脈或股動脈穿刺導管后插入冠脈開口后進行造影劑注入，將整個注入過程進行記錄從而判斷患者冠脈的病變情況。在傳統(tǒng)診斷過程中DSA的應用得到了較高的評價，但隨著影像學技術(shù)的不斷發(fā)展，CT血管成像技術(shù)成為了操作更加簡便，操控簡單，支架影像清晰的檢查手段，其能夠?qū)ρ芄芮粌?nèi)部的對比劑充盈情況充分展示，還可以將冠脈遠端與分支的情況展示出來，實現(xiàn)對1.5mm直徑的冠脈狹窄情況進行評價[2]，也具有較好的準確性。從本次研究結(jié)果分析，CT檢查法與DSA檢查法在診斷敏感度與漏診率方面無明顯差異，P>0.05，但CT檢查法敏感度略高于DSA檢查法。而從冠脈粥樣硬化斑塊的檢出來分析，CT檢出的斑塊總數(shù)量低于DSA檢查法，鈣化斑塊與非鈣化斑塊總體檢查率差異較小，P>0.05，表明CT血管造影法也具有較好的顯示粥樣硬化斑塊效。

但CT冠脈造影檢查過程中仍然存在一些難題需要解決：①心律失常與心律過快等因素對CT診斷影響較大[3];②一些患者接受冠脈搭橋術(shù)使用的金屬夾等可能形成一定的偽影干擾診斷;③放射劑量水平也會對CT成像效果造成一定影響。在臨床實施CT冠脈成像檢查時須注意以上問題。

綜上所述，CT冠狀動脈造影在急性冠脈綜合征診斷中具有較好表現(xiàn)，但在臨床實施檢查時存在一些限制性問題需要解決，故在診斷急性冠脈綜合征時須在CT冠脈造影與DSA法中進行斟酌選擇。

參考文獻：

[ 1 ]付忠偉.冠狀動脈造影與64排螺旋CT用于老年急性冠狀動脈綜合征診斷中的應用比較[J].醫(yī)療裝備，2018，31（6）：38-39.

[ 2 ]馬網(wǎng)霞，李家一.冠狀動脈造影結(jié)果正常的臨床診斷為急性冠脈綜合征患者的病因分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（1）：92-94.

[ 3 ]湯艷萍，李令建.64排螺旋CT與選擇性冠狀動脈造影評價急性冠狀動脈綜合征患者易損斑塊形態(tài)、成分及大小的價值對比研究[J].臨床放射學雜志，2016，35（8）：1181-1185.