蔡傳梁

摘要：目的：研究非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療冠心病的臨床效果、安全性。方法：選擇濟(jì)南市第四人民醫(yī)院心血管外科2018年1月至2019年2月期間行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療的冠心病患者34例作為觀察組，選擇同期行體外

循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療的冠心病患者34例作為對(duì)照組。比較兩組心功能指標(biāo)、手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組心功能指標(biāo)、手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：相較于體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)在心功能指標(biāo)、手術(shù)情況指標(biāo)方面的優(yōu)勢(shì)更為突出，且能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者預(yù)后改善具有重要的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：冠心病;非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù);療效

【中圖分類號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2107-2306（2019）05-037-02

作為心臟外科中較為常見的一種病癥，冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈管腔阻塞或者狹窄所引發(fā)的心肌缺氧癥狀。針對(duì)冠心病患者，臨床治療方案主要選擇冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）進(jìn)行治療，通過手術(shù)讓患者身體其他位置的靜脈血管或者動(dòng)脈血管來進(jìn)行供血，以此來改善患者臨床癥狀。傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)主要是選擇體外循環(huán)模式

（CCABG），本身不僅會(huì)干擾血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)手術(shù)需要建立在心臟停跳、中度低溫的基礎(chǔ)上，不僅會(huì)導(dǎo)致心肌受損，同時(shí)極為容易引發(fā)多器官功能障礙現(xiàn)象[1]。隨著相關(guān)研究的持續(xù)深入，非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（GPCAB）越來越受到臨床的認(rèn)可，其已經(jīng)成為臨床研究的重要方向。為進(jìn)一步探討非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療冠心病的臨床療效，本研究選擇濟(jì)南市第四人民醫(yī)院心血管外科收治的34例冠心病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)針對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇濟(jì)南市第四人民醫(yī)院心血管外科2018年1月至2019年2月期間行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療的冠心病患者34例作為觀察組，選擇同期行體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療的冠心病患者34例作為對(duì)照組。觀察組中，男性21例，女性13例;年齡49～75歲，中位年齡（61.3±9.5）歲;病程1～2年，平均病程（1.6±0.2）年。對(duì)照組中，男性22例，女性12例;年齡48～76歲，中位年齡（61.5±9.3）歲;病程1～3年，平均病程（1.7±0.3）年。

1.2方法

針對(duì)對(duì)照組患者，選擇體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，通過靜脈復(fù)合麻醉處理之后，針對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，幫助患者選取仰臥位，于患者胸骨正中位置行切口，保障心率、血壓滿足標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)術(shù)中溫度控制在26℃～28℃的體外循環(huán)情況下開展手術(shù)。針對(duì)患者進(jìn)行全身肝素化處理，針對(duì)主動(dòng)脈進(jìn)行阻斷之后，選擇升主動(dòng)脈灌注4：1的含血停跳液。依照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施遠(yuǎn)心端吻合處理，等到心臟復(fù)跳的情況下，針對(duì)升主動(dòng)脈近心端、血管橋?qū)嵤┪呛咸幚韀2]。針對(duì)觀察組，采用非體外循環(huán)心臟不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，對(duì)入組患者術(shù)前血壓和心跳等生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)中給予肝素化（1mg/kg），患者仰臥，正中開胸，采用胸骨牽開器和心肌固定器把患者靶血管周圍心肌固定，之后將冠狀動(dòng)脈切開，放置分流栓，使手術(shù)視野無血，減少心肌缺血時(shí)間。用7-0prolene線作橋血管和冠狀動(dòng)脈的端側(cè)吻合。用6-0prolene線作橋血管和升主動(dòng)脈的端側(cè)吻合。

1.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

臨床觀察指標(biāo)主要包含心功能指標(biāo)、手術(shù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。心功能指標(biāo)主要包含LVEF、LVESD、LVEDD;手術(shù)情況主要指標(biāo)包含手術(shù)時(shí)間、ICU入住時(shí)間、住院時(shí)間以及24h引流量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0，心功能指標(biāo)、手術(shù)情況選擇（`x±s）來表示，t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生情況選擇%表示，X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者心功能指標(biāo)比較

觀察組各項(xiàng)心功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.01）具有顯著性差異。（見表1）。

2.2兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)情況對(duì)應(yīng)的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.01）具有顯著性差異。（見表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥情況比較

對(duì)照組患者共計(jì)發(fā)生3例神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、2例腎功能障礙、4例心房纖顫、1例心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率為

29.41%（10/34）;觀察組患者共計(jì)發(fā)生1例腎功能障礙、2例心房纖顫，并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%（3/34）。兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比具有顯著性差異（X2=4.660，P<0.05）。

3討論

作為臨床治療冠心病的常用外科方案，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的遠(yuǎn)期療效要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)內(nèi)科保守治療、介入術(shù)治療。體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)作為傳統(tǒng)治療方案，其能夠?yàn)槭中g(shù)醫(yī)師提供無血手術(shù)視野、靜止吻合環(huán)境，具有手術(shù)操作便捷、成功率高等諸多優(yōu)勢(shì)，然而因?yàn)槭中g(shù)本身需要低溫環(huán)境與非生理心臟驟停，極為容易引發(fā)各種并發(fā)癥，整體預(yù)后情況不夠理想[3]。

非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)并不需要體外循環(huán)條件，不需要使用心臟停跳液，同時(shí)能過在常溫環(huán)境、心臟跳動(dòng)情況下進(jìn)行手術(shù)，其能夠有效防止體外循環(huán)所引發(fā)的再灌注損傷、心肌缺血缺氧現(xiàn)象，手術(shù)過程造成的創(chuàng)傷相對(duì)較小，能夠有效針對(duì)術(shù)中輸血量、出血量進(jìn)行有效的控制，使得氣管內(nèi)插管時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間以及住院時(shí)間得以大幅縮短，患者預(yù)后情況、術(shù)后恢復(fù)情況更為理想[4]。

本研究中，給予非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療的觀察組，其各項(xiàng)心功能指標(biāo)、手術(shù)情況指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于采用體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療的對(duì)照組。充分證明非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療冠心病的臨床療效顯著、安全性高，具有理想的遠(yuǎn)期療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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