張斌

摘要：目的分析采用中醫(yī)骨傷按摩手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效;方法將84例腰椎間盤突出癥分為42例對(duì)照組和42例實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)理療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施按摩治療;結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率85.71%高于對(duì)照組

66.67%，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，且P<0.05;結(jié)論針對(duì)腰椎間盤突出癥患者，采用中醫(yī)骨傷手法按摩治療，療效顯著，改善患者腰痛癥狀明顯。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥;中醫(yī)骨傷手法;療效分析

【中圖分類號(hào)】R26【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2107-2306（2019）05-084-02

腰椎間盤突出癥屬于臨床常見(jiàn)病、高發(fā)病疾病，主因腰椎間盤不同部位（如纖維環(huán)、髓核與軟骨版），特別是髓核伴有程度不同的退行性改變后，受到外力作用，椎間盤纖維環(huán)破裂髓核組織由破裂位置突出到后方或椎管中，使得相鄰脊神經(jīng)根受刺激或壓迫，引起腰部疼痛，單側(cè)下肢或雙下肢疼痛麻木等綜合癥狀。當(dāng)前臨床上治療腰椎間盤突出癥的方法眾多，常見(jiàn)的有手術(shù)治療、介入治療、藥物治療、牽引、針灸、中藥熏蒸、按摩等，其中首選保守治療方式[1]。近年來(lái)，洛陽(yáng)市按摩醫(yī)院應(yīng)用中醫(yī)骨傷手法按摩治療腰椎間盤突出癥，療效顯著，詳細(xì)情況見(jiàn)下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本文一般資料選自2017年1月至2019年1月到洛陽(yáng)市按摩醫(yī)院就診的84例腰椎間盤突出癥患者，患者均符合《腰椎間盤突出癥診斷》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診，排除伴有語(yǔ)言障礙，接受保守治療無(wú)效、伴有語(yǔ)言和認(rèn)知功能障礙以心肝腎功能不全的患者。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組：男性24例、女性18例，年齡分布21～65歲，中位年齡（42.36±3.54）歲，病程2個(gè)月～6年，平均病程（2.36±0.56）年，椎間盤突出節(jié)段：L3～L4節(jié)段7例，L4～L5節(jié)段20例，L5～S1節(jié)段15例;實(shí)驗(yàn)組：男性20例、女性10例，年齡分布19～68歲，中位年齡（42.31±3.52）歲，病程1個(gè)月～8年，平均病程（2.38±0.54）年，椎間盤突出節(jié)段：L3～L4節(jié)段8例，L4～L5節(jié)段20例，L5～S1節(jié)段14例。借助數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示無(wú)顯著差異（P>0.05），可比性充分。

1.2方法

對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)理療，具體方法為：在急性發(fā)作期提醒患者臥硬板床休息，體位自由，但是每次臥床時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，提醒患者在站立活動(dòng)時(shí)應(yīng)該佩戴腰圍，從而減輕對(duì)腰椎的負(fù)荷，在平臥時(shí)刻將腰圍解除。實(shí)驗(yàn)組則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)骨傷手法按摩進(jìn)行治療，具體方法包含：

理筋手法。（1）掌按法。醫(yī)師將雙手手掌重疊，掌根由上至下沿著腰椎棘突往對(duì)側(cè)推按，力度由小變大，反復(fù)5次，時(shí)間控制在6min左右。（2）指柔法。在患者的病患處，包含腰骸關(guān)節(jié)、棘突及周圍軟組織、骸骼關(guān)節(jié)等部位，開(kāi)展輕柔的回旋運(yùn)動(dòng)，注意力度要輕柔，幅度要小，直到減輕患者患部壓痛，時(shí)間控制在6min左右。（3）拉肩推腰法，在行右肩推腰時(shí)，醫(yī)師立于患者左側(cè)，將左手放置在患者肩關(guān)節(jié)前側(cè)，右手的手掌從胸7棘突對(duì)側(cè)旁，隨拉肩向后角度的增加，右手手掌從上至下按壓至腰3棘突，每側(cè)按摩時(shí)間為。（4）拉腿推腰法，在拉患者右腿推腰時(shí)，醫(yī)師立于患者左側(cè)，左手的手掌放置在患者患處腰骸部，將右手放置在膝關(guān)節(jié)上方約3cm處，隨拉腿向后角度的增大，左右有節(jié)奏的推按患處，沒(méi)側(cè)時(shí)間按摩時(shí)間為30S。

1.2.2規(guī)范斜扳手法。

（1）準(zhǔn)備。取患者側(cè)臥位，讓患者身體保持水平，上側(cè)腿盡量屈膝屈髓，將下側(cè)腿伸直，醫(yī)師在患者正對(duì)面立于床邊，將手指放置在病變節(jié)段上下棘突處，指導(dǎo)患者將其作為支點(diǎn)，肩朝后，挺腹，髓朝前，將腰部旋轉(zhuǎn)至最大幅度。（2）鎖定。醫(yī)師將雙肘放置在患者的肩前和髓后，髓后的手肘固定不動(dòng)，而肩前手肘輕輕地逐漸推肩朝后，直至出現(xiàn)明顯的固定感時(shí)便完成鎖定。（3）扳動(dòng)。推拿醫(yī)師雙肘分別往斜上與斜下沿著兩個(gè)相反的方向相對(duì)推擠2～3次，然后在患者完全放松的情況下，醫(yī)師用腰部帶動(dòng)雙肘順勢(shì)發(fā)力，扳動(dòng)的幅度控制在3～5°，完成斜扳動(dòng)作并伴有彈響聲，但無(wú)需強(qiáng)求。待完成上述動(dòng)作后，再采用相同的手法按摩對(duì)側(cè)，每隔1日治療1次，每次20min，以連續(xù)3周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

2個(gè)療程后對(duì)比兩組患者治療總有效率和治療前后腰痛評(píng)分。其中腰椎間盤突出癥療效判定按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定，并將其分作3級(jí)，即顯效、有效與無(wú)效。其中顯效：腰腿痛消失，直腿抬升超過(guò)70°，能正常工作、生活與學(xué)習(xí);好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀緩解，腰部活動(dòng)功能明顯改善;無(wú)效：腰腿痛癥狀加重，病情無(wú)任何好轉(zhuǎn)。其中治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。分別于治療前后應(yīng)用日本骨科學(xué)會(huì)制定的改良日本矯形外科學(xué)會(huì)制定的腰痛評(píng)分法（JOA）評(píng)價(jià)患者治療前后的腰椎功能，該評(píng)價(jià)量表內(nèi)容包含主觀癥狀、日常生活活動(dòng)障礙以及臨床本癥，分值為0～29分，分?jǐn)?shù)越低提示患者腰椎功能障礙越明顯[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件開(kāi)展，n表示患者例數(shù)，百分?jǐn)?shù)和均數(shù)分別表示計(jì)數(shù)與計(jì)量資料，分別用X2和t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異明顯。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組顯效16例，有效20例，無(wú)效6例，總有效率為85.71%;對(duì)照組顯效10例，有效18例，無(wú)效14例，總有效率為66.67%。由此可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，且P<0.05。

2.2治療前后兩組患者JOA評(píng)分比較

治療前，兩組患者JOA評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05），但是在健康教育后，實(shí)驗(yàn)組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，且P<0.05，如表1所示：

3.討論

腰椎間盤突出癥已經(jīng)成為骨科臨床上常見(jiàn)疾病之一，該病主要是因?yàn)榫売谘甸g盤退行性改變后，因?yàn)樵馐芡饬?dǎo)致纖維環(huán)的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)破裂，內(nèi)部的髓核向后突出或者脫出，從而對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫和刺激以及血管脊髓等伴有腰部疼痛和坐骨神經(jīng)放射痛的一類病癥。在發(fā)病早期階段，患者臨床表現(xiàn)主要為肢體麻木、腰部或腿部疼痛，部分患者同時(shí)合并有運(yùn)動(dòng)受限情況，隨著病程的發(fā)展，一些患者若不及時(shí)治療還可能發(fā)生神經(jīng)功能喪失癥狀，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體癱瘓，給患者正常生活及工作帶來(lái)不利影響。當(dāng)前腰椎間盤突出癥患者首選保守治療，當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)才考慮手術(shù)治療。從中醫(yī)視角看腰椎間盤突出癥被歸入“痹證”“腰腿痛”范疇，該病發(fā)病病機(jī)即氣滯血癖，痹阻筋脈，經(jīng)絡(luò)雍滯，不通則痛，血管受壓，代謝產(chǎn)物累積于腰部使得疼痛遷延難愈。中醫(yī)骨傷推拿作為中醫(yī)骨科治療疾病的重要組成部分，通過(guò)按摩的方式有助于促進(jìn)病灶部位血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，有效減輕患者的疼痛，通過(guò)按摩的方式還有助于增加椎間的間隙，促使突出物回納，減輕神經(jīng)壓迫的程度。不僅如此，中醫(yī)骨傷

推拿的方式治療腰椎間盤突出癥，還有助于激活患者機(jī)體的疼痛抑制系統(tǒng)，有效的改善病變部位的內(nèi)環(huán)境，從而降低患者疼痛感[4]。

在本文中，同對(duì)42例腰椎間盤突出癥患者采用中醫(yī)骨傷推拿的方法進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)和常規(guī)理療的患者相比，中醫(yī)骨傷推拿治療總有效率85.71%高于常規(guī)理療治療的總有效率66.67%，并且緩解患者腰痛情況比常規(guī)理療更為明顯，肯定了中醫(yī)骨傷推拿在腰椎間盤突出癥中的療效。這主要是因?yàn)橥ㄟ^(guò)中醫(yī)按摩的手法，能夠有效糾正腰椎間盤突出癥患者關(guān)節(jié)錯(cuò)位和功能紊亂等情況，有效改善患者突出物或者神經(jīng)根等位置，減輕壓迫，緩解疼痛。

參考文獻(xiàn)

[1]盧燚，張瑋.穴位按摩結(jié)合中醫(yī)湯劑治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（10）：2183-2186.

[2]孟瑞珍.推拿按摩與中醫(yī)護(hù)理治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（90）：412-413.

[3]周延輝.中醫(yī)按摩對(duì)治療腰椎間盤突出癥的臨床治療效果探究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（24）：122-123.

[4]李華新，趙立.中醫(yī)按摩治療腰椎間盤突出癥35例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（06）：50.