鄒永梅

[摘要]目的：探究快速康復(fù)外科理念在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)我院予以經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，而觀(guān)察組患者則在此基礎(chǔ)上加以快速康復(fù)外科理念，觀(guān)察記錄兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率，提示觀(guān)察組更低，且差異顯著（P<0.05）;對(duì)比兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度，也提示觀(guān)察組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將快速康復(fù)外科理念用于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)圍手術(shù)期患者的護(hù)理工作中，安全有效，可有效縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高患者滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]快速康復(fù)外科理念;經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)12096-5249（2019）05-189-01

由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)憑借創(chuàng)傷性小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為腎結(jié)石的重要治療手段?？焖倏祻?fù)外科理念（FTS）屬于新型外科理念，基于快速康復(fù)理念指導(dǎo)，在患者手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后進(jìn)行一系列醫(yī)學(xué)措施，以降低患者疼痛，加快康復(fù)速度。故本實(shí)驗(yàn)嘗試將FTS用于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)圍手術(shù)期患者中護(hù)理中，取得了顯著的效果?，F(xiàn)作出如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料將于2017年1月-2018年12月間我院收治的70例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各組均納入病例35例。其中對(duì)照組：男性病例20例，女性病例15例，年齡22-68歲，平均年齡為（49.01±3.17）歲，患病類(lèi)型：左腎結(jié)石10例，右腎結(jié)石18例以及雙腎結(jié)石7例。觀(guān)察組：男性病例19例，女性病例16例，年齡20-69歲，平均年齡為（48.99±3.15）歲，患病類(lèi)型：左腎結(jié)石11例，右腎結(jié)石15例以及雙腎結(jié)石9例。兩組患者基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O 05），組間資料可比。本次實(shí)驗(yàn)已排除嚴(yán)重臟器病變和內(nèi)分泌代謝性疾病患者，且征得所有患者及其家屬的同意。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組患者則在此基礎(chǔ)上予以FTS，具體如下：（1）術(shù)前根據(jù)患者實(shí)際病情狀況制定快速康復(fù)外科計(jì)劃，并主動(dòng)進(jìn)行以手術(shù)方案、圍手術(shù)期配合舉措及俯臥位訓(xùn)練等內(nèi)容為主的健康宣傳，以此獲得患者的理解、配合和認(rèn)可;同時(shí)與患者多溝通，了解患者內(nèi)心不良情緒，并及時(shí)疏導(dǎo)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）飲食護(hù)理：叮囑患者手術(shù)前1天應(yīng)少食用渣飲食，術(shù)前禁食禁水;術(shù)后6小時(shí)后方可少量飲水，術(shù)后1天可少量進(jìn)食，以流食為主.根據(jù)患者病情改善狀況調(diào)整飲食，緩慢向普食過(guò)渡。（3）體溫護(hù)理：對(duì)手術(shù)室溫度和濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，控制病房進(jìn)出人數(shù)，為保證沖洗液和液體溫度，可通過(guò)輸液加熱器對(duì)其加熱至25-35℃，注意手術(shù)過(guò)程中補(bǔ)液量不可超過(guò)1500ml，術(shù)后每天補(bǔ)液量保持在1000-2000ml即可;定時(shí)檢測(cè)患者體溫，術(shù)中通過(guò)面罩吸氧的方式稀釋血液，防止患者出現(xiàn)低氧血癥;患者手術(shù)完成送至病房后，應(yīng)加蓋棉被，升高室內(nèi)溫度至28℃，切忌不可使用熱水袋，以防患者燙傷。（4）疼痛護(hù)理：采用自制疼痛評(píng)估表評(píng)估患者疼痛狀況，針對(duì)輕微疼痛患者可疼痛播放相聲、小品等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，而針對(duì)嚴(yán)重疼痛患者可肌肉注射一劑鎮(zhèn)痛劑，幫助患者緩解疼痛.注意鎮(zhèn)痛劑使用時(shí)間為術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每隔6小時(shí)肌肉注射一次。（5）管道護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征狀況，告知患者腎造痿管的重要性，并準(zhǔn)確標(biāo)記各管道導(dǎo)管名稱(chēng)、放置時(shí)間以及置管深度等情況，針對(duì)無(wú)刻度的導(dǎo)管，護(hù)理人員可使用記號(hào)筆在導(dǎo)管上做一記錄，以此可方便護(hù)理人員在交接班時(shí)觀(guān)察導(dǎo)管變化情況;為保證管道暢通，每隔30分鐘用手?jǐn)D壓管道，并仔細(xì)觀(guān)察患者導(dǎo)尿管顏色、尿量和性狀;另外，護(hù)理人員可向患者及其家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)健側(cè)臥位的重要性，并作以詳細(xì)講解和示范指導(dǎo)，以此減少患者因尿液返流而引起的感染和發(fā)熱。（6）活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后適當(dāng)翻身可預(yù)防壓瘡，術(shù)后3天可下床活動(dòng)，切忌劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)（1）記錄兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)比。

（2）對(duì)比護(hù)理滿(mǎn)意率：采用自制量表.表內(nèi)設(shè)有問(wèn)題10道，以8道以上選擇滿(mǎn)意為非常滿(mǎn)意，6道以上為尚可，5道以下為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+尚可）/總例數(shù)x 100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，采用（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn);采用（%）表示計(jì)數(shù)資料，x檢驗(yàn);以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率

觀(guān)察組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意率97.14%顯著高于對(duì)照組肋00%（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

3討論

FTS的核心內(nèi)容是微創(chuàng)外科技術(shù)，在圍手術(shù)期的管理好壞直接關(guān)系到患者生命安全和手術(shù)成功與否，各環(huán)節(jié)的護(hù)理工作對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行起到十分重要的作用。因此，針對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者，加強(qiáng)圍手術(shù)期指導(dǎo)有助于增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)，促進(jìn)康復(fù)。

疼痛作為術(shù)后常見(jiàn)癥狀，多因血塊堵塞或者結(jié)石殘留所致。觀(guān)察組患者根據(jù)患者疼痛評(píng)分選取合適的鎮(zhèn)痛方法，有效緩解患者疼痛感，保證患者早日康復(fù)。經(jīng)皮腎穿刺患者由于手術(shù)期間使用大量灌洗液沖洗腎臟，多出現(xiàn)低體溫并發(fā)癥，嚴(yán)重者則會(huì)伴有低鈉血癥。據(jù)相關(guān)研究表明：術(shù)后感染的發(fā)生幾率受人體溫度的影響，一旦人體溫度降低1-3℃，則會(huì)提高切口感染的發(fā)生幾率。因此臨床護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)格要求手術(shù)室和病房溫濕度以及沖洗液溫度，以此避免患者機(jī)體熱量丟失，減少寒戰(zhàn)、感染以及出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，觀(guān)察組通過(guò)心理護(hù)理消除患者焦慮、恐懼心理，通過(guò)飲食護(hù)理改善患者臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，加快其康復(fù)速度。

在本實(shí)驗(yàn)中，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率更低，護(hù)理滿(mǎn)意率更高，足以說(shuō)明針對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者，臨床護(hù)理期間加以FTS有助于減少住院時(shí)間和住院費(fèi)用，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣應(yīng)用。