陳玲 張曉云
包括我國在內(nèi)的整個東亞地區(qū)都屬于胃癌高發(fā)區(qū),數(shù)據(jù)顯示,我國每年約有68萬例新確診的胃癌患者。令人遺憾的是,不少新發(fā)病例一發(fā)現(xiàn)就已是中晚期,治療非常棘手,有的甚至已經(jīng)失去了有效治療的機(jī)會。為了早期發(fā)現(xiàn)、及時治療,胃鏡檢查日益受到人們的重視。
許多患者或家屬拿到胃鏡活檢病理報告單后常一臉茫然,看不懂。其實,一張胃鏡活檢病理報告單通常包括三部分。
第一部分是基本信息。它是這張報告的“身份證明”,說明是誰的標(biāo)本、取自什么部位等。這可來不得半點含糊,如果張冠李戴,勢必會釀成大錯。所以拿到報告后,請首先確認(rèn)基本信息。
第二部分是病理醫(yī)生對肉眼和通過顯微鏡放大后觀察到的現(xiàn)象的客觀描述。
肉眼可以看到標(biāo)本的顏色、數(shù)量、大小等,例如:“胃竇:灰白色組織2粒,直徑0.2厘米大小?!?/p>
顯微鏡下需要觀察的內(nèi)容比較多。首先是對炎癥程度的評估。通常醫(yī)生會根據(jù)炎癥細(xì)胞的多少將炎癥分成三個級別,分別用“+”“++”“+++”表示輕、中及重度。在炎癥細(xì)胞里,淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞是用來評價慢性炎癥的。另一種特別的細(xì)胞叫“中性粒細(xì)胞”,它的多少直接決定了報告中描述的“活動性”程度。這種細(xì)胞的出現(xiàn)很大程度上提示一種特殊感染的存在,那就是幽門螺桿菌(英文縮寫為“HP”)感染。研究表明,HP感染是胃癌和胃淋巴瘤發(fā)生的高危因素之一。
報告里可能還有“萎縮”和“腸化”的表述。我們將胃里的腺體比喻成排排放的凳子,抽掉幾個后,凳子少了,這種腺體數(shù)量上的減少就是一種萎縮;如果把部分凳子換成椅子,原來的凳子還是少了,那是另外一種萎縮,比如“腸化”就屬于化生性萎縮。胃里的腺體可以分泌胃液,發(fā)揮消化和促進(jìn)吸收的功能,腺體數(shù)量少了,功能自然會受到影響。
“腸化”,顧名思義和“腸”有關(guān)。好好的“胃”,怎么會和“腸”搭界呢?其實我們身體里的細(xì)胞是非常狡猾的,生長的環(huán)境變了,它們也會變,明明是胃里的東西,卻長得和腸里的一樣,而變了樣的細(xì)胞是發(fā)揮不了原來的功能的。
最后一行如果出現(xiàn)“異型增生”這四個字,要引起高度重視,因為它是一種癌前病變。增生有“輕”“中”“重”之分,輕、中度異型增生需要定期復(fù)查,高度異型增生則需要盡早手術(shù)治療。及時發(fā)現(xiàn)以便盡早消除早期病變,避免可能發(fā)生的災(zāi)難,這是胃鏡活檢最有價值的地方。
除了以上內(nèi)容,還有一些在鏡下觀察到的現(xiàn)象也要描述出來,這屬于報告中的“其他組織學(xué)變化”,例如糜爛、脂質(zhì)島、淋巴濾泡等。淋巴濾泡的出現(xiàn)是由于長期慢性炎癥刺激所致,在正常胃黏膜中不存在,如果在中老年患者中出現(xiàn),應(yīng)引起注意。
最后一部分是病理醫(yī)生通過全面觀察后做出的最終判斷,也是對第二部分客觀記錄的總結(jié),例如:慢性萎縮或非萎縮性胃炎。
當(dāng)異型增生程度超出前面所說的重度時就是癌了,這時醫(yī)生一般不再描述,而會在診斷部分直接給出明確診斷。
概括一下:拿到一張胃鏡活檢病理報告單后,首先應(yīng)核對信息,確定是自己的報告;接下來重點看有無“活動”“HP”和“異型增生”等字樣,如果發(fā)現(xiàn)問題,一定要及早就醫(yī)。
(摘自《文匯報》2018年12月24日,大浪淘沙薦)