劉緒銀　雷霆

〔摘要〕 膜府系統(tǒng)溝通內(nèi)外，滲灌氣血津液，溝通營(yíng)衛(wèi)，受納轉(zhuǎn)輸病邪，治病應(yīng)時(shí)刻注意疏達(dá)膜府，以透泄邪氣，條達(dá)氣血津液，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，運(yùn)藥達(dá)病所。疏達(dá)膜府藥宜辛苦香竄、輕靈活潑，依病因、病位、病性辨證應(yīng)用。上焦宜辛開苦泄、輕揚(yáng)透散為主，中焦辛開苦降，下焦辛開滲泄。病在衛(wèi)表宜開腠透邪，衛(wèi)表證宜辛開汗解，筋骨病佐開腠通絡(luò)。里熱佐發(fā)散以開腠泄熱，氣分熱宜辛開清泄，熱入營(yíng)血開膜透熱，虛熱宜補(bǔ)中寓透。里寒宜辛溫開宣，宣布衛(wèi)氣以溫煦機(jī)體。痰飲為患辛開分泄，疏達(dá)膜府以散津滯和滲水濕;瘀血為患疏通膜絡(luò)以行氣血、開閉結(jié)。

〔關(guān)鍵詞〕 膜府;疏達(dá)膜府;透泄法;分泄法;通脈絡(luò)

〔中圖分類號(hào)〕R2-0? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.04.002

Treating Illnesses Should Smooth and Free the Mo-Fu System： The Mo-Fu

System Theory in Traditional Chinese Medicine IV

LIU Xuyin1， LEI Ting2

（1. Xinshao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinshao， Hunan 422900， China;

2. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China）

〔Abstract〕 Mo-Fu system communicates inside and outside， involves Qi， blood， body fluid， communicates with nutrient Qi and defensive Qi， accepts and transfers pathogenic factors. The treatment of disease should always pay attention to dredging Mo-Fu in order to expel and disperse pathogenic Qi， regulate Qi， blood and body fluid， harmonize nutrient Qi and defensive Qi， and transport medicine to the diseased area. Drug used in dredging Mo-Fu should be pungent and bitter， light and flexible， and should be applied with syndrome differentiation based on etiology， disease location and disease nature. The upper Jiao should be pungency opening and bitter discharging， and relieving and eliminating. The middle Jiao should be pungent dispersing and bitter descending， and the lower Jiao should be pungent dispersing and dampness excreting. The diseases in defense-exterior should be treated with opening and penetrating pathogenic factors. Defense-exterior syndrome should pungent dispersing and sweating relieving. Tendons and bones disease is treated combined with opening and dredging collaterals. Interior excess heat syndrome should be dispersing and opening striae and interstice to purge heat. Heat at Qi aspect should be pungent dispersing and clearing purging. Heat entering nutrient-blood syndrome should open the membrane and purge heat. Interior deficiency heat syndrome should tonify the middle Qi and relieving. Interior cold syndrome should open and disperse with pungent-warm， disperse and distribute defense Qi to warm the body. Phlegm-fluid retention should be pungency opening and discharging， soothing the Mo-Fu to distribute the water dampness. Blood stasis syndrome should sooth the membranes collaterals to activate Qi and blood and open the blocked mass.

〔Keywords〕 Mo-Fu; sooth Mo-Fu; expelling and dispersing method; divided dispersing method; unblocking the meridians and collaterals

膜府系統(tǒng)溝通內(nèi)外，生理上以通為用[1-2]。膜府病理上既是受納轉(zhuǎn)輸邪氣之所，又是伏藏邪氣之處，以郁閉為特征[3]。疏通暢達(dá)膜府既可祛邪于外，又可條達(dá)氣血以資藏腑，并領(lǐng)藥以達(dá)病所，在疾病治療中具有重要意義。

1 疏達(dá)膜府的作用

三焦-膜原-絡(luò)脈-腠理-玄府相互貫通而構(gòu)成的膜府系統(tǒng)內(nèi)連藏腑，外綴肢節(jié)，溝通內(nèi)外上下，是氣血津液輸布滲灌必由之通道，疏通暢達(dá)膜府在疾病治療中具有十分重要的作用。

1.1? 透泄邪氣

《說文》云：“透，跳也，過也，從辵秀聲。”透之本義為動(dòng)和行走，引申為穿過、透達(dá)、透散、透發(fā)、宣透、透泄?！墩f文》云：“泄，水。受九江博安洵波，北入氐。從水丗聲?！毙贡局感顾?，引申為排除、釋放、發(fā)泄、發(fā)散?！肚f子·山木》曰：“天地之行也，運(yùn)物之泄也”，司馬注：世，“發(fā)也。”《魏都賦》云：“窮岫泄云”，注：“猶出也?！睙o(wú)論外感邪氣，還是內(nèi)生濁邪，均應(yīng)祛于體外，方能邪去正安。邪從外來(lái)宜祛邪于外，初期以汗透邪，邪氣入里則泄之;內(nèi)生濁邪宜從內(nèi)發(fā)散而泄于外[4]?！端貑枴吩疲骸爸袧M者，瀉之于內(nèi)。其有邪者，漬形以為汗;其在皮者，汗而發(fā)之……其實(shí)者，散而瀉之”（《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）?！敖Y(jié)者散之……從內(nèi)之外者，調(diào)其內(nèi);從外之內(nèi)者，治其外。從內(nèi)之外而盛于外者，先調(diào)其內(nèi)而后治其外;從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者，先治其外而后調(diào)其內(nèi)”（《至真要大論》）?！端貑枴嵴摗氛撏飧袩岵≡疲骸拔礉M三日者，可汗而已;已滿三日者，可泄而已……其實(shí)者，散而瀉之”。

汗之、可汗而已，指通過出汗以散邪?！端貑枴吩疲骸瓣?yáng)加于陰謂之汗”（《陰陽(yáng)別論》）;“玄府者，汗空也”（《水熱穴論》）。《靈樞·決氣》曰：“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津?！焙辜唇驈碾砝硇?，膜府運(yùn)行輸布津液，發(fā)汗是通過疏達(dá)膜府以行津，開泄膜府之腠理玄府，給邪以出路，使邪隨汗而外出。

《靈樞》云：“陰陽(yáng)氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水谷并行腸胃之中，別于回腸，留于下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹，此津液五別之逆順也”（《五癃津液別》）?！跋陆拐撸瑒e回腸，注于膀胱，而滲入焉;故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大腸而成下焦，滲而俱下”（《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》）。膜府之三焦內(nèi)包藏腑，屏蔽濁氣，通行津液，排糟粕濁濕。瀉之、可泄而已是通過疏通三焦，給邪以出路，使壅于體內(nèi)之濁邪從下而出。

葉天士《溫?zé)嵴摗钒淹感剐皻庾鳛橹瓮飧袦責(zé)岵〉闹匾▌t：“令邪與汗并，熱達(dá)腠開，邪從汗出”“在衛(wèi)汗之可也……入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”或“透風(fēng)于熱外，或滲濕于熱下”“若其邪始終在氣分，可冀其戰(zhàn)汗透邪”;熱入營(yíng)血致斑疹，“急急透斑為要”?！稖夭l辨》認(rèn)為“溫病亦喜汗解”“妙在導(dǎo)邪外出”?？梢姡柽_(dá)膜府，宣暢氣機(jī)，開泄腠理玄府，疏通孔竅，給邪以出路，使邪氣由里達(dá)外、由深出淺而排出。

1.2? 條達(dá)氣血津液，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“五藏之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?。血?dú)獠缓停俨∧俗兓??！薄鹅`樞》云：“氣之不得無(wú)行也，如水之流，如日月之行不休，故陰脈榮其藏，陽(yáng)脈榮其府，如環(huán)之無(wú)端，莫知其紀(jì)，終而復(fù)始，其流溢之氣，內(nèi)溉藏府，外濡腠理”（《脈度》）。“氣得上下，五藏安定，血脈和利，精神乃居”（《平人絕谷》）?！督饏T要略》云：“若五藏元真通暢，人即安和……若人能養(yǎng)慎……病則無(wú)由入其腠理。腠者，是三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑?理者，是皮膚藏府之紋理也。”膜府系統(tǒng)溝通內(nèi)外上下，是氣升降出入之門戶，通行氣血，滲灌津液，交換營(yíng)衛(wèi)。無(wú)論外感內(nèi)傷，皆可導(dǎo)致膜府氣機(jī)郁滯逆亂，清氣不升，濁氣不降，營(yíng)衛(wèi)失和，瘀血痰濁內(nèi)生，形成惡性循環(huán)，以致痰瘀濁膠結(jié)而成痼疾?！夺t(yī)學(xué)正傳》云：“氣郁而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而成痰，痰滯而血不行，血滯而食不化，此六者皆相因而為病者也。”故治病務(wù)必時(shí)刻注意疏達(dá)膜府，令其調(diào)達(dá)。膜府系統(tǒng)暢達(dá)則升降出入不息，津血營(yíng)衛(wèi)滲灌交換不休，“周身節(jié)骨毛竅無(wú)不貫穿，則氣血周流，常如天地流行不已”（《蠢子醫(yī)》）。

1.3? 運(yùn)藥以達(dá)病所

中藥治病分內(nèi)治與外治，各自作用途徑形式不同?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四藏。氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！蹦じ垢谖?，溝通內(nèi)外上下，經(jīng)歷五藏六腑，上焦出胃上口，中焦并胃中，下焦別回腸。藥物內(nèi)服猶如飲食入口，除對(duì)少數(shù)食道胃腸道疾病有直接作用外，大多數(shù)要依賴于脾胃受納運(yùn)化和三焦-膜絡(luò)轉(zhuǎn)輸，以到達(dá)藏腑與病所，發(fā)揮作用。藥物外治雖有熏蒸、洗浴、敷貼等不同形式，除對(duì)少數(shù)皮膚病有直接作用外，大多數(shù)依賴于腠理玄府吸收，經(jīng)膜府絡(luò)脈-三焦轉(zhuǎn)輸。故治病務(wù)必疏達(dá)膜府，膜府系統(tǒng)暢達(dá)則藥至藏腑和病所，發(fā)揮藥物暢氣機(jī)、行氣血、和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)陰陽(yáng)、祛邪氣的作用。

2 疏達(dá)膜府藥宜辛苦香竄，輕靈活潑

中藥治病是以藥之性味氣勢(shì)糾偏，性分寒、熱、溫、涼，味分辛、苦、甘、咸、酸，氣味有厚薄，質(zhì)地分輕、重，藥勢(shì)有升、降、浮、沉。藥之不同性味、質(zhì)地、藥勢(shì)的作用不同。《素問》云：“辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌瀉為陰，咸味涌瀉為陰，淡味滲瀉為陽(yáng)”（《至真要大論》）?！捌⒖酀?，急食苦以燥之?！薄澳I苦燥，急食辛以潤(rùn)之，開腠理，致津液，通氣也。肝欲散，急食辛以散之?！薄捌⒂?，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之”（《藏氣法時(shí)論》）。辛味發(fā)散，開腠理，行氣血，散郁滯，通絡(luò)脈，行津液?？辔督敌?，降氣肅肺，泄熱瀉火而存陰液，泄?jié)嵬ǜ?，滲泄利濕。辛苦相合則疏達(dá)膜府氣機(jī)，開腠理玄府，通絡(luò)脈以輸布滲灌津血，布散營(yíng)衛(wèi);散中焦郁滯以利運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，使清升濁降;利下焦以助元?dú)馍l(fā)，滲泄水濕于下，使膜府內(nèi)外暢達(dá)，氣機(jī)升降有序，津血滲灌不休，營(yíng)衛(wèi)和，陰陽(yáng)復(fù)歸于平衡。

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“因其輕而揚(yáng)之”“味厚則泄，薄則通，氣薄則發(fā)泄”。膜府系統(tǒng)以通為用，故疏達(dá)膜府宜順其勢(shì)，藥當(dāng)輕靈活潑，以揚(yáng)散郁滯，疏暢氣血，令其調(diào)達(dá)，而致平和，病即可愈?！稖?zé)峤?jīng)緯》云：“輕藥竟可以愈重病，所謂輕可去實(shí)也。蓋氣貴流通，而邪氣撓之，則周行窒滯，失其清虛靈動(dòng)之機(jī)，反覺實(shí)矣。惟劑以輕清，則正氣宣布，邪氣潛消，窒滯自通。”

輕靈活潑宜用藤枝藥、芳香藥、蟲類藥。藤枝類形態(tài)散蔓，枝條散達(dá)，取其入藥，善走膜絡(luò)?！侗静荼阕x》云：“凡藤蔓之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)，蓋藤者纏繞蔓延，猶如網(wǎng)絡(luò)，縱橫交錯(cuò)，無(wú)所不至，其形如絡(luò)脈?！薄胺蔡俾畬?，皆可通絡(luò)宣風(fēng)……又能宣發(fā)者乎。”《本草匯言》云：“藤蔓之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)”“蔓藤舒筋脈，枝條達(dá)四肢”。

芳香藥性走竄，走肌表而開腠理玄府，透達(dá)絡(luò)脈以散瘀滯，香氣四溢而疏氣機(jī)，通毛竅以開閉結(jié)，辟穢濁而祛邪護(hù)正。

蟲類善動(dòng)而性走竄，取其入藥，通經(jīng)脈、開閉結(jié)、散瘀滯。吳鞠通云：“以食血之蟲，飛者走絡(luò)中氣血，走者走絡(luò)中血分，可謂無(wú)微不入，無(wú)堅(jiān)不破。”膜絡(luò)一體，久病入膜絡(luò)，氣血瘀滯，非蟲類不能搜剔。《臨證指南醫(yī)案》云：“散之不解，邪非在表;攻之不驅(qū)，邪非著里;補(bǔ)正祛邪，正邪并樹無(wú)益;故圣人另辟手眼，以搜剔絡(luò)中混處之邪，藉蟲蟻血中搜逐，以攻通邪結(jié)?！薄俺鯙闅饨Y(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)，輒仗蠕動(dòng)之物松透病根?！薄帮L(fēng)寒濕三氣合而為痹，經(jīng)年累月，外邪留著，氣血俱傷，化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)，須用蟲類搜剔，以動(dòng)藥使血無(wú)凝著，氣可宣通?！?/p>

一般說來(lái)，用藥宜根據(jù)病變部位有所區(qū)別?！鹅`樞·決氣》云：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！鄙辖拱姆危魏掀っ?，主宣肅，宣布衛(wèi)氣，輸布津液;心主血脈，肺朝百脈，心肺以脈相連。上焦之病總以胸陽(yáng)不宣，肺失宣肅，氣機(jī)郁滯，血脈不利，津液停滯成痰飲為核心病機(jī)。治宜開達(dá)上焦，宣通胸陽(yáng)，宣肺肅肺，疏通脈絡(luò)，以辛開苦泄、輕揚(yáng)透散為主，以辛開達(dá)膜絡(luò)、開宣肺氣，以苦泄熱燥濕、肅降肺氣，輕揚(yáng)既可引藥從胃中上達(dá)上焦，外達(dá)腠理，揚(yáng)散邪氣，又藥不過病所，所謂“治上焦如羽”。常用麻黃、桂枝、羌活、青蒿、金銀花、連翹、薄荷、淡豆豉、香薷、荷葉、蘆根、蘇葉、桑葉、半夏、貝母、瓜蔞、薤白、蘇子、杏仁、桔梗、葶藶子、淡竹葉、丹參、川芎等。

膜府系統(tǒng)根于脾胃，又包裹脾胃，脾主運(yùn)化和升清，胃主受納腐熟和降濁，脾以膜與胃相連而為胃行津液。中焦之病主要是脾胃氣機(jī)升降失常，運(yùn)化腐熟失職，清氣不升，濁氣不降，水濕穢濁內(nèi)生。藥宜辛苦配芳香之品，如半夏、生姜、厚樸、草果、枳實(shí)、石菖蒲、檳榔、茵陳、青蒿、藿香、白豆蔻等，以辛行氣散滯、行津化濕、助脾升運(yùn)，以苦降涌泄?jié)嵝?，以芳香辟穢、醒脾開胃，脾胃健運(yùn)，清升濁降，滯散濕化，則氣機(jī)暢通，三焦無(wú)阻，復(fù)歸于平?！稖?zé)嵴摗吩疲骸吧嗌习滋φ衬仯鲁鰸釢庀涯?，其口必甜，此為脾癉，乃濕熱氣聚，與谷氣相摶，土有余也，盈滿則上泛，當(dāng)用佩蘭葉芳香辛散以逐之。若舌上苔如堿者，胃中宿滯挾濁穢郁伏，當(dāng)急急開泄;否則閉結(jié)中焦，不能從募原達(dá)出矣?！?/p>

下焦連腎與膀胱，主滲泄?jié)駶?、排泄糟粕。腎藏精為先天之本，又主水，腎合膀胱三焦，腠理皮毛為其應(yīng)。腎為脈之根，肝藏血，腎藏精，精血同源。膀胱為州都之官，主排泄水濁。病在下焦主要是下元不固，元?dú)庥魷?，水濕?nèi)停，濁氣不降，蓄血蓄水并見。治當(dāng)培元固本、開泄下焦，宜辛甘咸配苦降淡滲，如鱉甲、龜板、穿山甲、青蒿、竹葉、豬苓、木通、車前子、茯苓、澤瀉、通草、滑石、牛膝、澤蘭。辛甘發(fā)散以行氣血、升發(fā)元?dú)?、行津液，咸入血脈而散結(jié)。辛咸相合則發(fā)散血中之邪，搜剔膜絡(luò)之邪，以使邪氣外透。甘能益氣，甘咸相合則益精血以培元固本?？嗄苡啃菇禎幔瓭B能滲濕利尿，咸味涌泄，苦咸淡相合則滲利下焦，使?jié)嵝皬南露觥?/p>

3 疏達(dá)膜府的辨證應(yīng)用

病性有寒與熱、虛與實(shí)之分，病位有表與里、上與下之別，故應(yīng)堅(jiān)持辨證論治的原則，靈活應(yīng)用疏達(dá)膜府法。

3.1? 病在衛(wèi)表宜開腠透邪

衛(wèi)表病包括表證和肌表筋骨病，《素問·至真要大論》云：“其在皮者，汗而發(fā)之……其實(shí)者，散而瀉之?！焙故墙驈碾砝硇?，故汗而發(fā)之不單指發(fā)汗，包括開腠理以發(fā)散郁滯，透邪從肌腠而出。

3.1.1? 衛(wèi)表證宜辛開汗解? 外感病初期，邪氣首犯衛(wèi)表，郁阻腠理玄府，衛(wèi)陽(yáng)被遏，肺氣失宣，病位較淺，正邪交爭(zhēng)，邪易達(dá)外。治宜因勢(shì)利導(dǎo)，辛開透邪和開宣肺氣相結(jié)合，以開達(dá)腠理玄府、宣布衛(wèi)氣、泄衛(wèi)透邪[4]。

外感寒邪所致衛(wèi)表寒證，治宜開腠理、宣肺氣、布津液，以發(fā)汗透邪。藥宜辛溫合辛甘、芳香宣透，常用麻黃、桂枝、生姜、細(xì)辛、白芷、荊芥、羌活、蔥白之類，代表方有麻黃湯、九味羌活湯、桂枝湯、蔥豉湯、荊防敗毒散之類。

外感溫?zé)岵⌒八路涡l(wèi)證，當(dāng)“辛涼泄衛(wèi)，透汗為要”“令邪與汗并，熱達(dá)腠開，邪從汗出”（《溫?zé)嵴摗罚?。藥宜辛涼苦甘、芳香輕宣，用意非在發(fā)汗而在開宣腠理玄府，使肺氣宣，氣機(jī)暢，腠理通達(dá)，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，津液四布，自然汗出而邪隨汗解。常用葛根、柴胡、薄荷、牛蒡子、桑葉、菊花、金銀花、連翹、桔梗、杏仁、淡豆豉、白芷。吳鞠通《溫病條辨》繼承葉氏之說，制訂辛涼平劑銀翹散、辛涼輕劑桑菊飲及桑杏湯，皆取辛涼輕揚(yáng)芳香之品，以宣透上焦，疏達(dá)肺衛(wèi)，正所謂透解表邪猶如拂塵，用力不能過重。吳氏自注銀翹散云：“上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎。肺藥取輕清，過煎則味濃而入中焦矣……蓋肺位最高，藥過重，則過病所?！睖?zé)岵》涡l(wèi)證，過于寒涼則藥過病所，使邪氣內(nèi)陷，故郁閉嚴(yán)重者宜稍佐辛溫，既開腠透邪，又防邪氣冰伏。張子培治溫病初起表邪較盛或寒熱屬性不明顯者，用銀翹散加麻黃一二錢（《春溫三字訣》）。

濕為陰邪，易遏陽(yáng)氣，治宜開泄。寒濕宜辛開芳透，藥用香薷、佩蘭、羌活，方如羌活勝濕湯、香薷飲、新加香薷飲。濕熱郁遏衛(wèi)陽(yáng)，宜辛涼芳宣，常用藿香、佩蘭、香薷、薄荷、大豆卷、杏仁、荷葉、石菖蒲、竹葉等，方如清暑益氣湯、三仁湯、薏苡竹葉散。

陰虛感邪佐甘淡甘寒之玉竹、沙參、麥冬、蘆根、梨皮、西瓜皮、甘蔗汁、天花粉、生地黃等，以滋陰資汗，方如葳蕤湯、加減葳蕤湯。氣虛感邪佐人參、黨參之類，以益氣助運(yùn)，方如人參敗毒散、參蘇飲、活人敗毒散。陽(yáng)虛寒束佐附子、人參、桂枝之類，以溫陽(yáng)化氣、鼓舞正氣，方如麻黃附子細(xì)辛湯。氣機(jī)郁滯配柴胡、桔梗、厚樸、杏仁、蘇梗、藿梗、枳殼、瓜蔞、丹參、川芎等，以條達(dá)膜絡(luò)氣血。

3.1.2? 病在筋骨佐以開腠通絡(luò)? 筋骨肢節(jié)病病因病機(jī)不外乎三類：一是外感邪氣，壅滯筋骨肢節(jié)，營(yíng)衛(wèi)不和所致，如痹病、骨疽。《靈樞》云：“虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入，入則抵深……故皮膚痛。留而不去，則傳舍于絡(luò)脈，在絡(luò)之時(shí)，痛于肌肉……留而不去，傳舍于俞，在俞之時(shí)，六經(jīng)不通四肢，則肢節(jié)痛，腰脊乃強(qiáng)”（《百病始生》）?！盃I(yíng)衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。然不能陷，骨髓不為焦枯，五藏不為傷，故命曰癰”（《熱癰》）。《濟(jì)生方·痹》云：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”二是因藏腑失調(diào)，氣血不足導(dǎo)致筋骨肢節(jié)失養(yǎng)，或痰濕濁氣流注所致，如骨痿、筋痿、痛風(fēng)?！兜は姆ā氛撏达L(fēng)云：“風(fēng)濕與痰飲流注經(jīng)絡(luò)而痛”。三是跌撲損傷所致，如骨折、脫位等。膜府系統(tǒng)通行元?dú)?，運(yùn)行輸布?xì)庋?，滲灌津血，以滋養(yǎng)筋骨?！鹅`樞·決氣》云：“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)裳a(bǔ)益腦髓，皮膚潤(rùn)澤，是謂液?！苯罟侵?jié)相對(duì)藏腑而言為表，且腠理絡(luò)脈分布于筋骨，故治筋骨肢節(jié)之病應(yīng)重視開泄腠理，藥宜辛開辛咸透泄、芳香走竄、搜剔破瘀之類，常用麻黃、桂枝、肉桂、白芥子、羌活、桑枝、獨(dú)活、細(xì)辛、白芷、忍冬藤、石楠藤、絡(luò)石藤、青風(fēng)藤、雷公藤、青蒿、薏苡仁、乳香、沒藥、姜黃、地龍、蜈蚣、僵蠶、烏梢蛇、五花蛇、全蝎等，一則開腠理以使邪氣外透，二則通膜絡(luò)以開閉結(jié)，以輸布滲灌氣血津液而滋養(yǎng)筋骨?！锻饪谱C治全書》云：“陰疽之形……非麻黃不能開腠理，非肉桂、炮姜不能解寒凝。腠理一開，寒凝一解，氣血流行，則患隨消矣?！憋L(fēng)寒濕痹病宜開泄腠理以透邪，方如蠲痹湯、宣痹湯、麻黃加術(shù)湯、桂枝芍藥知母湯、黃芪桂枝五物湯、桂枝附子湯、獨(dú)活寄生湯。邪熱癰滯宜辛涼開達(dá)透熱，藥用金銀花、連翹之類，方如五味消毒飲、普濟(jì)消毒飲。陰寒凝滯宜辛溫開達(dá)，方如烏頭湯、陽(yáng)和湯。脈絡(luò)瘀滯宜開達(dá)腠理，通脈絡(luò)，方如身痛逐瘀湯、小活絡(luò)丹、大活絡(luò)丹。

3.2? 里熱發(fā)散，開腠泄熱

《素問》云：“陽(yáng)盛則身熱，腠理閉，喘麤為之俛抑，汗不出而熱，齒干，以煩冤腹?jié)M，死，能冬不能夏。陰勝則身寒，汗出身長(zhǎng)清，數(shù)栗而寒，寒則厥，厥則腹?jié)M，死”（《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）?！昂畡t腠理閉，氣不行，故氣收矣”（《舉痛論》）。“陽(yáng)受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間，令寒氣在外，則上焦不通，上焦不通則寒氣獨(dú)留于外，故寒栗……有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱……上焦不通利則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱”（《調(diào)經(jīng)論》）。 “體若燔炭，汗出而散”（《生氣通天論》）?！鹅`樞·癰疽》云：“營(yíng)衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱?！卑l(fā)熱是外感病常見的表現(xiàn)，主要是陽(yáng)氣怫郁所致。熱性蒸騰外達(dá)，外達(dá)則熱散，故以開腠透泄為要，所謂“火郁發(fā)之”。劉完素著《素問玄機(jī)原病式》等，認(rèn)為玄府郁閉，陽(yáng)氣怫郁則發(fā)熱，熱病“不可峻用辛溫大熱之藥”，但可辛涼發(fā)散，“如石膏、滑石、甘草、蔥、豉之類寒藥，皆能開發(fā)郁結(jié)?！敝斓は兜は姆ā贰毒址桨l(fā)揮》《格致余論》等，認(rèn)為火盛而體虛之人，不可驟用涼藥，應(yīng)從治或反佐，兼用生姜之類溫散;火邪內(nèi)郁不得宣散泄越可用發(fā)散法，用李東垣補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯、升陽(yáng)散火湯、火郁湯等。葉天士《溫?zé)嵴摗氛J(rèn)為“火郁內(nèi)伏，大用清涼透發(fā)?！?/p>

3.2.1? 里實(shí)氣分熱宜辛開清泄? 寒邪化熱入里，或溫?zé)嶂霸跉夥郑瑒t表里俱熱。熱性蒸騰外越，故治當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，藥宜辛寒，以辛開膜透邪，以寒降泄邪熱，不可早用或過用苦寒沉降之品，以防寒降過度而使邪氣冰伏內(nèi)陷[4]。章虛谷注《外感溫?zé)崞吩疲骸扒鍤鉄岵豢珊疁?，反使邪不外達(dá)而內(nèi)閉?！?/p>

熱在上焦，尚未里結(jié)，當(dāng)輕清透達(dá)為主，所謂“治上焦如羽”，藥用柴胡、葛根、金銀花、黃芩、桔梗、杏仁、連翹、梔子、淡豆豉、薄荷、青蒿等辛涼輕清之品，以開宣腠理玄府而透邪外達(dá)，以涼制熱，方如梔子豉湯、加味梔子豉湯、桔梗散。

暑傷上焦氣分，宜辛涼清透、清熱滌暑，藥用青蒿、梔子、淡豆豉、連翹、薄荷、通草、滑石、淡竹葉、枇杷葉、西瓜翠衣、荷葉之類。

濕熱郁阻三焦，宜豆豉、杏仁、桔梗、梔子之類宣透上焦以泄衛(wèi)透熱，以青蒿、石菖蒲、蔻仁之類芳香輕揚(yáng)暢通中焦、化濕透邪，以薏苡仁、茯苓皮、竹葉、滑石、通草之類淡滲利下焦而導(dǎo)濕熱從下出，方如薏苡仁竹葉散、三仁湯、《重訂廣溫?zé)嵴摗沸录訔d子豉湯加減。

氣分熱盛，里熱蒸迫，當(dāng)辛涼開泄與辛寒清泄并舉，透熱達(dá)外。主藥為石膏，石膏辛甘大寒，開腠理而解肌透邪外出，質(zhì)重性寒而清泄肺胃，配麻黃、桔梗、杏仁、竹葉之類以宣肅肺氣，方如麻杏石甘湯。

氣分熱盛，津液耗傷，腑失津潤(rùn)，結(jié)成里實(shí)，大便秘結(jié)，當(dāng)通泄中下二焦，以辛?xí)衬じ畾鈾C(jī)、行氣津，以苦寒涌泄通腑而導(dǎo)熱下泄，藥如厚樸、枳實(shí)、瓜蔞、石膏、大黃、芒硝，可配伍甘寒之品以生津增液潤(rùn)腸，配瓜蔞、杏仁、桔梗之類宣肅上焦肺氣以助通腑，方如大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、增液承氣湯、宣白承氣湯、白虎承氣湯、涼膈散。

《素問·評(píng)熱病論》云：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪氣交爭(zhēng)于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。”邪盛而正不虛，勢(shì)均力敵，正邪交爭(zhēng)則高熱寒戰(zhàn)，甚至四肢厥冷，繼而汗出，此汗為戰(zhàn)汗。當(dāng)此之時(shí)，宜因勢(shì)利導(dǎo)，開泄腠理，戰(zhàn)汗透邪?！稖?zé)嵴摗吩疲骸叭羝湫笆冀K在氣分流連者，法宜益胃，令邪與汗并，熱達(dá)腠開，邪從汗出?！焙乖从谄⑽高\(yùn)化水谷所生之津液，故戰(zhàn)汗透邪以益胃生津?yàn)橹鳎o以服飲米湯、粥。王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》云：“直待將戰(zhàn)之時(shí)，始令多飲米湯，或白湯，以助作汗之源”。但不可過度使用和汗出過多，以防傷津耗氣，邪解后應(yīng)甘寒清養(yǎng)。

三陽(yáng)合病，邪熱壅盛，當(dāng)辛涼開腠理以透熱，辛苦辛寒泄氣除熱。常用柴胡、葛根、梔子、黃芩、石膏之類，方如柴葛解肌湯。《成方便讀》云：柴葛解肌湯“治三陽(yáng)合病，風(fēng)邪外客，表不解而里有熱者。故以柴胡解少陽(yáng)之表，葛根、白芷解陽(yáng)明之表，羌活解太陽(yáng)之表，如是則表邪無(wú)容足之地矣。然表邪盛者，內(nèi)必郁而為熱，熱則必傷陰，故以石膏、黃芩清其熱，芍藥、甘草護(hù)其陰，桔梗能升能降，可導(dǎo)可宣，使內(nèi)外不留余蘊(yùn)耳。用姜、棗者，亦不過藉其和營(yíng)衛(wèi)，致津液，通表里，而邪去正安也?！?/p>

3.2.2? 熱入營(yíng)血佐開膜透熱? 營(yíng)血行脈中，膜絡(luò)一體，絡(luò)脈是氣血營(yíng)衛(wèi)出入之所。邪入脈中，耗傷營(yíng)津，與血搏結(jié)則瘀滯，血從絡(luò)脈而出則為斑疹。血溢絡(luò)外則在一定程度上可使邪氣隨血而出，《溫疫論》云：“從外解者，或發(fā)斑”“出表為斑，則邪毒亦從而外解”。熱入營(yíng)血應(yīng)在清營(yíng)涼血散血的基礎(chǔ)上，注意開達(dá)膜絡(luò)、宣暢氣機(jī)，使熱有外達(dá)透出之路。《溫?zé)嵴摗吩疲骸叭霠I(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”“從風(fēng)熱陷入者，用犀角、竹葉之屬;從濕熱陷入者，犀角、花露之品”“黑而隱隱四旁赤色者，乃火郁內(nèi)伏，大用清涼透發(fā)”“若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入募原，未歸胃腑，急急透解”。竹葉清熱而宣郁，花露芳香化濕清熱以開郁，透風(fēng)熱用金銀花、連翹、薄荷等，透濕熱用青蒿、金銀花等?！稖夭l辨》云：“太陰溫病，血從上溢者，犀角地黃湯合銀翹散主之”“疹系紅點(diǎn)高起，麻、痧皆一類，系血絡(luò)中病，故主以芳香透絡(luò)，辛涼解肌，甘寒清血也?！狈饺缜鍫I(yíng)湯、清宮湯。

溫?zé)崮鎮(zhèn)靼j(luò)或痰熱蒙蔽機(jī)竅，以石菖蒲、郁金清心豁痰、開竅通閉，以連翹輕清透泄，方如菖蒲郁金湯。高熱、神志昏迷配麝香以芳香開竅、通閉透邪，方如安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹。瘀熱阻閉機(jī)竅，當(dāng)涼血散血，佐連翹、郁金、麝香之類開竅透熱，方如犀珀至寶丹、犀地三汁飲?！稖?zé)嵴摗吩疲骸俺鮽鳎{色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛(wèi)透營(yíng)，兩和可也;純絳鮮澤者，包絡(luò)受邪也，宜犀角、鮮生地、連翹、郁金、石菖蒲等清泄之。延之?dāng)?shù)日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡(luò)即閉，非菖蒲、郁金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉”?！稖夭l辨》云：安宮牛黃丸“合四香以為用，使固閉之邪熱溫毒深在厥陰之分者，一齊從內(nèi)透出，而邪穢自清，神明可復(fù)也”。

三焦熱盛宜開腠理以宣通上焦，暢中焦以散郁滯，泄下焦而通腑氣以導(dǎo)熱從下出，常用杏仁、麻黃、柴胡、葛根、薄荷、梔子、連翹、大黃、滑石、蟬蛻之類，方如升降散、防風(fēng)通圣散?！夺t(yī)方考》云：防風(fēng)通圣散中“防風(fēng)、麻黃解表藥也，風(fēng)熱之在皮膚者，得之由汗而泄;荊芥、薄荷清上藥也，風(fēng)熱之在巔頂者，得之由鼻而泄;大黃、芒硝通利藥也，風(fēng)熱之在腸胃者，得之由后而泄;滑石、梔子水道藥也，風(fēng)熱之在決瀆者，得之由溺而泄。風(fēng)淫于膈，肺胃受邪，石膏、桔梗清肺胃也，而連翹、黃芩又所以祛諸經(jīng)之游火;風(fēng)之為患，肝木主之，川芎、歸、芍和肝血也，而甘草、白術(shù)又所以和胃氣而健脾。諸痛瘍瘡癢，皆屬心火，故表有疥瘡，必里有實(shí)熱。是方也，用防風(fēng)、麻黃泄熱于皮毛;用石膏、黃芩、連翹、桔梗泄熱于肺胃;用荊芥、薄荷、川芎泄熱于七竅;用大黃、芒消、滑石、梔子泄熱于二陰;所以各道分消其勢(shì)也。乃當(dāng)歸、白芍者，用之于和血;而白術(shù)、甘草者，用之以調(diào)中爾?！?/p>

恩師張學(xué)文教授認(rèn)為外感高熱是邪熱內(nèi)郁所致，不可過度寒涼和妄用冷敷，以免汗孔閉塞而閉門留寇，常用薄荷、荊芥各30 g，煎水擦浴，以宣發(fā)透邪，冀汗出熱解[4]。

恩師路志正教授認(rèn)為外感發(fā)熱是氣機(jī)郁遏、陽(yáng)氣內(nèi)郁所致，當(dāng)發(fā)散透熱。邪熱閉塞氣機(jī)，陽(yáng)氣郁陷致發(fā)熱、熱厥，以火郁湯、白虎湯、涼膈散等，清熱散火，疏通閉塞，暢達(dá)表里，使郁火發(fā)越于外。邪熱損傷藏腑經(jīng)絡(luò)，痰瘀郁閉氣機(jī)之壯熱、無(wú)汗、寒戰(zhàn)、厥逆煩躁、斑疹不透，以梔子豉湯、越鞠丸、承氣湯等，開郁閉，暢達(dá)氣血，使郁火發(fā)泄于外。濕熱郁遏發(fā)熱，以三仁湯、薏苡竹葉散、半夏瀉心湯等，辛開苦降、化濕透熱。正虛熱陷之厥逆、斑疹不透，用保元湯、生脈散、增液湯等，鼓舞正氣，透發(fā)郁火[4]。

3.2.3? 里虛熱宜補(bǔ)中寓透? 外感病后期，正氣已虛，余邪未盡，肺胃津傷，宜甘寒清養(yǎng)，配花露、桑葉、蘆根汁、竹葉之類，輕泄透邪，方如竹葉石膏湯、沙參麥冬湯、清燥救肺湯、二冬二母散。邪伏陰分，脈絡(luò)瘀滯，夜熱早涼、無(wú)汗，宜育陰佐芳香通絡(luò)，以青蒿、鱉甲宣通膜府脈絡(luò)，搜剔經(jīng)脈之邪，透邪外出，方如青蒿鱉甲湯?！稖夭l辨》云：青蒿鱉甲湯“以鱉甲蠕動(dòng)之物，入肝經(jīng)至陰之分，既能養(yǎng)陰，又能入絡(luò)搜邪;以青蒿芳香透絡(luò)，從少陽(yáng)領(lǐng)邪外出”。

膜府溝通內(nèi)外上下，輸布滲灌氣血津液，以協(xié)調(diào)陰陽(yáng)。藏腑失調(diào)，氣血津液生化不足，或久病耗傷氣血津液，則膜府輸布滲灌失常，內(nèi)外上下陰陽(yáng)失調(diào)而生內(nèi)熱。氣虛而郁，郁久化火生熱，宜補(bǔ)虛助運(yùn)，在補(bǔ)氣基礎(chǔ)上，佐柴胡、升麻、郁金之類，以開達(dá)膜府、暢氣機(jī)、散郁熱，方如補(bǔ)中益氣湯、麻黃升麻湯、益氣聰明湯、補(bǔ)脾胃瀉陰火湯、《宣明論方》人參白術(shù)散。恩師路志正教授治脾虛火郁發(fā)熱用東垣升陽(yáng)散火湯、火郁湯，以升陽(yáng)散火、透邪外出。少陽(yáng)三焦氣機(jī)郁熱用逍遙散、小柴胡湯，以解除郁滯，運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)，使郁火發(fā)泄于外[4]。

陰血津液不足則膜府無(wú)以輸布滲灌，機(jī)體失潤(rùn)，虛熱內(nèi)生，宜生津增液，佐開達(dá)膜府以行氣布津?！度摗吩疲骸跋市”愣嗾摺w燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理，怫郁結(jié)滯，致密壅塞，而水液不能泄，浸潤(rùn)于外，榮養(yǎng)百骸，故腸胃之外，燥熱太甚，雖復(fù)多飲于中，終不能浸潤(rùn)于外，故渴不止。小便多出者，為其多飲，不能滲泄于腸胃之外，故數(shù)溲也……消渴之證，乃腸胃之外燥熱，痞閉其滲泄之道路，水雖入腸胃之內(nèi)，不能滲泄于外，故小便數(shù)而復(fù)渴。”《素問玄機(jī)原病式》論燥病云：“寒月甚而暑月衰者，由寒能收斂，腠理閉密，無(wú)汗而燥，故病甚也。熱則皮膚縱緩腠理疏通而汗?jié)櫍什∷ヒ?。”故治?dāng)在滋陰的基礎(chǔ)上，佐以辛涼開泄之品，如桑葉、葛根、柴胡、生姜，以暢膜府、開腠理、行津液，達(dá)到潤(rùn)燥目的，方如清燥救肺湯、沙參麥冬湯、一貫煎、新加黃龍湯、丹梔逍遙散、《宣明論方》紫苑散。

3.3? 里寒宜辛開溫散，宣布衛(wèi)氣

《素問·痹論》云：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也。其氣慓疾滑利，不能入于脈也。故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈”。《靈樞·本藏》云：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”。衛(wèi)屬陽(yáng)，主溫煦機(jī)體，故無(wú)論外感內(nèi)傷，里寒證均應(yīng)開達(dá)膜府、宣布衛(wèi)氣，以溫煦藏腑。

外感寒邪，直中于里，郁遏陽(yáng)氣，宜開達(dá)膜府、宣發(fā)衛(wèi)氣、溫陽(yáng)散寒，常用桂枝、生姜、干姜、細(xì)辛、羌活、桔梗、瓜蔞、附子之類。上焦寒實(shí)宜辛溫宣通，方如三物小白散、桔梗白散、桂枝甘草湯、瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白桂枝湯、橘皮枳實(shí)生姜湯、桂枝生姜枳實(shí)湯。中焦寒實(shí)宜辛開溫散、分消走泄，暢達(dá)膜府，方如大黃附子湯、三物備急丸、溫脾湯。下焦寒實(shí)宜辛開苦降，方如椒桂湯、天臺(tái)烏藥散。

里陽(yáng)虛弱，寒從內(nèi)生，宜甘溫補(bǔ)陽(yáng)實(shí)衛(wèi)，佐以開腠理、暢膜府、宣衛(wèi)氣、行元?dú)猓Ｓ萌藚?、黨參、白術(shù)、桂枝、附子、干姜、肉桂、桔梗、瓜蔞、細(xì)辛。上焦虛寒宜甘溫益氣、宣通胸陽(yáng)、活血化痰，方如《圣濟(jì)總錄》紫蘇子丸、七香丸、黃芪湯、枳殼湯。中焦虛寒宜溫中益氣，佐以辛開健脾升清，苦降和胃降濁，方如理中丸、甘草干姜湯、胡椒理中丸、黃芪建中湯、厚樸生姜甘草半夏湯、桂枝人參湯、桂枝加大黃湯、附子粳米湯。下焦虛寒宜溫腎壯陽(yáng)，佐以辛開升發(fā)陽(yáng)氣、苦降滲泄?jié)彡帲饺缢哪鏈?、真武湯、腎氣丸、五苓散、茯苓四逆湯、通脈四逆湯、白通湯等。厥陰虛寒宜甘溫益氣、開達(dá)膜府、疏通氣機(jī)，方如四逆散、當(dāng)歸四逆湯、吳茱萸湯之類。

濕溫后期，陽(yáng)氣已傷，邪伏陰分，宜溫陽(yáng)透邪。以辛熱甘溫之附子、桂枝、干姜、細(xì)辛、鹿茸等，補(bǔ)陽(yáng)實(shí)衛(wèi)，發(fā)散邪氣;以辛苦甘淡之茯苓、茵陳、通草、竹葉、澤瀉等，利泄中下二焦而滲邪于下;以鱉甲、龜板之類補(bǔ)腎兼以入絡(luò)而散結(jié)、疏通氣血。方如腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸、《溫病條辨》鹿附湯、安腎湯、扶陽(yáng)湯、雙補(bǔ)湯。《溫病條辨》云：“少陰三瘧，久而不愈，形寒嗜臥，舌淡脈微，發(fā)時(shí)不渴，氣血兩虛，扶陽(yáng)湯主之……夫少陰瘧，邪入至深，本難速已;三瘧又系積重難反，與衛(wèi)氣相失之證，久不愈，其常也。既已久不愈矣，氣也血也，有不隨時(shí)日耗散也哉！形寒嗜臥，少陰本證，舌淡脈微不渴，陽(yáng)微之象。故以鹿茸為君，峻補(bǔ)督脈，一者八脈麗于肝腎，少陰虛，則八脈亦虛;一者督脈總督諸陽(yáng)，為衛(wèi)氣之根本。人參、附子、桂枝，隨鹿茸而峻補(bǔ)太陽(yáng)，以實(shí)衛(wèi)氣;當(dāng)歸隨鹿茸以補(bǔ)血中之氣，通陰中之陽(yáng);單以蜀漆一味，急提難出之瘧邪，隨諸陽(yáng)藥努力奮爭(zhēng)，由衛(wèi)而出?！?/p>

3.4? 痰飲為患宜辛開分泄

膜府三焦行津液，津液停滯則成痰飲。故痰飲為患宜在辨證施治的基礎(chǔ)上，佐以開達(dá)膜府，開腠理以透水濕從肌腠而出，暢中焦以行水濕，利下焦以導(dǎo)水濕從尿而出。痰飲壅滯上焦宜佐辛開宣肺、開腠理以透水濕出肌腠，佐辛苦以肅降水濕從下而出。藥選麻黃、桔梗、葶藶子、蘇子、杏仁、茯苓、赤小豆，方如越婢湯、麻黃杏仁薏苡仁甘草湯、葶藶大棗瀉肺湯、宣痹湯、千金葦莖湯加滑石杏仁湯、梔子生姜豉湯等。

痰濕壅滯中焦宜健脾和胃、辛開苦降。以辛開行津液而化濕，以苦泄降水濕而下滲兼以燥濕。藥如生姜、草果、石菖蒲、蒼術(shù)、半夏、青蒿、厚樸、薏苡仁、藿香之類，方如胃苓湯、平胃散、加減正氣散、黃芩滑石湯、杏仁滑石湯、王氏連樸飲、甘露消毒丹、三石湯、茯苓皮湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、茵陳五苓散、二金湯、薏苡竹葉散、溫膽湯等。

飲留下焦宜辛開苦泄。以辛行津液而化濕，以苦滲泄下焦而導(dǎo)水濕從下而出。藥如竹葉、通草、茯苓、豬苓、滑石、澤瀉之類，方如五苓散、六一散、豬苓湯、白頭翁湯、滑石藿香湯、宣清導(dǎo)濁湯、斷下滲濕湯方、八正散、小薊飲子等。

3.5? 瘀血為患宜通膜絡(luò)

絡(luò)脈是氣血滲灌內(nèi)外之所，膜絡(luò)一體，故瘀血為患，務(wù)必開達(dá)膜府，暢達(dá)膜絡(luò)，以行氣血、開閉結(jié)。初病入膜絡(luò)，氣血郁滯，脈絡(luò)失和，貴在辛開透邪、疏通氣血，藥如桂枝、細(xì)辛、葛根、川芎、赤芍、丹參、紅花、桃仁之類，方如桃紅四物湯。久病入絡(luò)，貴在辛香竄通，藥如麝香、地龍、蜈蚣、烏梢蛇、水蛭、虻蟲、五花蛇、麝香、鱉甲之類。

氣虛血瘀配伍益氣助運(yùn)之品，藥如黃芪、黨參，方如補(bǔ)陽(yáng)還五湯。寒凝血瘀配辛溫散寒之品，藥如桂枝、細(xì)辛、附子之類，方如當(dāng)歸四逆湯。氣滯血瘀配伍理氣之品，藥如柴胡、陳皮、青皮、枳殼之類，方如復(fù)元活血湯。熱郁血瘀配伍清泄邪熱之品，如犀角、金銀花、丹皮、赤芍，方如清營(yíng)湯。陰血虧虛配伍滋陰養(yǎng)血之品，藥如地黃、當(dāng)歸、玉竹、雞血藤、白芍、葛根、天花粉之類。津虧燥熱血瘀配伍生津增液潤(rùn)燥之品，藥如沙參、麥冬、生地黃之類。痰瘀互結(jié)配伍化痰散結(jié)走竄之品，藥如白芥子、僵蠶、地龍、瓜蔞、川貝母、半夏、海藻、昆布、石菖蒲之類。

瘀在頭面，配伍芳香通竅之品，藥如麝香、白芷，方如通竅活血湯。瘀在上焦，配開宣肺氣、化痰之品，如桔梗、枳殼，方如血府逐瘀湯。瘀在腹部，配伍疏肝理氣、健脾理氣、降濁之品，藥如柴胡、郁金、厚樸、枳實(shí)、大黃之類，方如膈下逐瘀湯、大黃牡丹皮湯。瘀在下焦少腹，配伍沉降下氣香竄之品，藥如沉香、小茴香、大黃、桃仁、通草之類，方如桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、下瘀血湯、抵擋丸、少腹逐瘀湯。瘀在四肢，配伍辛開走竄、祛風(fēng)通絡(luò)之品，藥如羌活、秦艽、地龍、蜈蚣、水蛭、全蝎、雞血藤、姜黃、木瓜、牛膝之類，方如身痛逐瘀湯、小活絡(luò)丹、大活絡(luò)丹。

參考文獻(xiàn)

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