李紅艷 李紅

摘要：通過對(duì)某科自2007年至2017年86例吸入性損傷的患者臨床護(hù)理的方法和措施進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)輕、中、重度吸入性損傷的病人進(jìn)行全面、有效的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)吸入性損傷患者運(yùn)用正確合理的臨床護(hù)理方法，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治愈率。更深入探討吸入性損傷的護(hù)理方法，為吸入性損傷患者的康復(fù)提供臨床依據(jù)。

關(guān)鍵詞：吸入性損傷 ?護(hù)理 ?體會(huì)

某科自2007年至2017年共收治吸入性損傷患者86例，經(jīng)過積極的治療和合理的護(hù)理方法，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)對(duì)86例吸入性損傷患者護(hù)理的體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

某科收治的86例，均為吸入性損傷，年齡為7月-65歲，平均38歲。燒傷面積為3%-96%，平均燒傷面積為38%。其中輕度吸入性損傷的36例，中度吸入性損傷的30例，重度吸入性損傷的20例。

1.2護(hù)理方法

基礎(chǔ)護(hù)理，有效的氣道濕化，正確的吸痰，有效的套管護(hù)理等。

2 治療結(jié)果

66例輕、中度吸入性損傷患者經(jīng)過積極的治療，治愈出院。20例重度吸入性損傷，其中16例基本治愈出院，3例死于呼吸衰竭合并膿毒血癥，1例由于壞死脫落粘膜堵塞氣管套管引起窒息，經(jīng)搶救無效而死亡。

3 護(hù)理

3.1 呼吸道管理

3.1.1 氣管套管的選擇一般有兩種氣管套管，一種為一次性pvc聚酯類套管，另一種是金屬套管，一般我們選擇金屬套管，因?yàn)榻饘偬坠芘逵袃?nèi)套管，可以取下，清洗、消毒，避免痰痂和壞死組織堵塞套管。

3.1.2 內(nèi)套管清洗、消毒 病人佩帶的內(nèi)套管應(yīng)每4h取下用滅菌注射用水清洗、煮沸消毒，然后再用滅菌注射用水沖洗后及時(shí)放入，取出內(nèi)套管時(shí)間不宜超過40min，以免管腔阻塞發(fā)生不良后果。一次性套管應(yīng)每周更換，避免壞死脫落粘膜、痰痂阻塞套管。

3.1.3 正確有效的吸痰步驟為：（1）選擇合適的吸痰管，吸痰管的內(nèi)徑應(yīng)小于內(nèi)套管內(nèi)徑的一半;（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作應(yīng)輕柔，一般吸痰時(shí)間為15-20s，一次未吸盡，隔3-5min再吸;（3）當(dāng)氣管內(nèi)分泌物黏稠或呼吸道內(nèi)有大量壞死黏膜脫落時(shí)，單純的吸痰往往出現(xiàn)阻塞吸痰管，不能充分吸出黏稠痰液及大量壞死黏膜，易造成吸道阻塞，容易出現(xiàn)呼吸道感染，甚至引起全身感染，危及生命[1]，可予以呼吸道灌洗，一般每次用一次性注射器抽吸灌洗液（0.9%生理鹽液250ml+慶大霉素8wu）20-30ml灌洗呼吸道，然后用吸痰管及時(shí)吸出;（4）徹底吸痰后翻身、拍背，促進(jìn)有效咳痰，再行氣道灌洗后吸痰;（5）氣管內(nèi)壞死粘膜在3-21天脫落會(huì)阻塞套管，因此，除有效吸痰外，應(yīng)盡早做纖維支氣管鏡檢查，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 預(yù)防肺部感染

3.2.1 使用氣管滴液 根據(jù)病情定時(shí)用0.9%生理鹽液250ml+慶大霉素8wu，沿套管壁持續(xù)滴入（以3-5滴/分勻速滴入），或氣管套管內(nèi)口覆蓋凡士林紗布。

3.2.2 氧化霧化吸入 采用短時(shí)間間斷氧化霧化吸入法，每4h行氧化霧化一次，每次15-20分鐘，用氧化霧化的目的是既可以起到霧化吸入的作用，也不會(huì)影響吸氧。

3.2.3每隔2-3h翻身、拍背一次，每次5-10min，對(duì)于意識(shí)清楚的患者，鼓勵(lì)其咳嗽，防止肺部感染。

3.3 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作

患者的氣管切開后空氣被吸入氣道，失去了鼻粘膜對(duì)吸入氣體的調(diào)溫、調(diào)濕及清潔功能[2]。必須加強(qiáng)口腔護(hù)理，依口腔pH值選用口腔清洗液，吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，應(yīng)保持氣管切口敷料及周圍皮膚干燥、清潔，每日更換2次敷料。套管口應(yīng)用凡士林紗布覆蓋，防止空氣中細(xì)菌、灰塵吸入。

3.4 拔管

待患者病情平穩(wěn)后，先半堵管，最后在全堵管，經(jīng)安全堵管24-48h以上，如患者呼吸及排痰功能較好，不發(fā)熱即可拔管，拔管后的創(chuàng)口一般不縫合，用凡士林紗布換藥，拔管后24h后應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常和不適時(shí)，要及時(shí)查看處理[3]。

3.5 心理護(hù)理

在患者的護(hù)理中，要與患者建立良好的互相信任的人際關(guān)系，不間斷的觀察患者的病情變化，認(rèn)真仔細(xì)地跟病人交談，安慰病人，獲得病人的支持和理解，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人情緒穩(wěn)定，達(dá)到減輕患者痛苦和增強(qiáng)信心的理想效果。

4 討論

呼吸道燒傷是燒傷患者中常見的合并癥，對(duì)于吸入性損傷患者來說，如果護(hù)理方法不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響其預(yù)后，我們堅(jiān)持執(zhí)行責(zé)任護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心，采取正確的呼吸道管理，有效的吸痰，預(yù)防肺部感染，病情平穩(wěn)后及時(shí)拔管，了解病人的心理狀態(tài)，穩(wěn)定病人情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以及正確的選擇、清洗、消毒氣管套管等方法，取得了滿意的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]田沈平.氣管切開常規(guī)護(hù)理卡在預(yù)防痰痂形成中的作用.中華護(hù)理雜志，2003，4（38）：308。

[2]曲則麗.氣管切開后繼發(fā)氣管內(nèi)大出血死亡1例.護(hù)理研究，2005，1：147.

[3]劉春英、張玲、劉玉潔.氣管切開患者堵管方法的改進(jìn)，護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（3）：26