李騰芳

【中圖分類(lèi)號(hào)】R365 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0020-02

趙女士今年四十歲，從兩年前開(kāi)始就經(jīng)常有肚子痛的情況發(fā)生，整個(gè)腹部都出現(xiàn)過(guò)疼痛的現(xiàn)象，包括肚臍周?chē)?、上腹、下腹，但是下腹疼痛的次?shù)最多，趙女士做過(guò)很多檢查，也沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么大問(wèn)題，因?yàn)樘弁吹那闆r不是很劇烈，趙女士也沒(méi)當(dāng)回事，平時(shí)疼的時(shí)候就吃點(diǎn)藥，過(guò)會(huì)兒就可以緩解，因此沒(méi)怎么注意。然而上個(gè)月趙女士右下腹開(kāi)始劇烈的疼痛，按壓的時(shí)候松手會(huì)更加明顯，因此醫(yī)生診斷為闌尾炎，趙女士做了闌尾切除手術(shù)，做了手術(shù)以后趙女士感覺(jué)好多了，肚子也沒(méi)再疼過(guò)。然而就在前天，趙女士因?yàn)楣ぷ鲏毫υ?，又出現(xiàn)了肚子痛的現(xiàn)象，而且右下腹仍然是按壓后疼痛更明顯，趙女士非常納悶，為什么我已經(jīng)切除了闌尾，可是還會(huì)出現(xiàn)這種闌尾炎的癥狀呢？

上述趙女士的例子經(jīng)再次診斷確診為假性的闌尾炎，這種病是因?yàn)槟c道易激綜合征腹痛型導(dǎo)致的，主要是因?yàn)榫穹矫娴脑?，使得腸道的一部分受到刺激而引起運(yùn)動(dòng)障礙，趙女士則是右下腹癥狀明顯，因而與闌尾炎非常相似，臨床上也很容易誤診。但是腸易激綜合征的病人精神情緒非常不好，很容易煩躁、抑郁，甚至?xí)腥艘钟糇詺ⅰ?/p>

這種腹痛型的腸易激綜合征，腹痛的情況因人而異，而且很容易改變，疼痛的程度也不一樣，所以很容易被誤診，經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)，約有百分之四十的可能被誤診為闌尾炎而進(jìn)行了不必要的闌尾切除，因此，對(duì)于這種情況來(lái)說(shuō)，醫(yī)生必須要仔細(xì)了解病人的日常習(xí)慣和情緒，更加細(xì)致的判斷疼痛的特點(diǎn)，以減少不必要的闌尾切除。

那么，除了上述趙女士的例子這種情況之外，還會(huì)有哪些原因也會(huì)使得在闌尾切除了之后仍然會(huì)出現(xiàn)闌尾部位疼痛呢？

1 ???闌尾殘端炎

闌尾殘端炎是由于闌尾切除時(shí)殘留端剩的過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致發(fā)炎疼痛。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、包塊、右下腹劇烈疼痛且有按壓痛，癥狀極似闌尾炎，剖腹可見(jiàn)盲腸、回腸水腫，近年來(lái)腹腔鏡下的闌尾切除術(shù)增加了該病的發(fā)病幾率。此病非常容易被誤診為腫瘤、腸粘連或者是尿路感染，因此可以通過(guò)病理檢查來(lái)確診，及時(shí)進(jìn)行切除治療，并配合抗生素治療，如果已經(jīng)很?chē)?yán)重的還需要切除盲腸、回腸末端。

為了防止出現(xiàn)這一術(shù)后疼痛現(xiàn)象，在進(jìn)行闌尾切除術(shù)時(shí)對(duì)闌尾殘端的處理一定要注意，由于現(xiàn)在一般都是將闌尾殘端結(jié)扎再埋進(jìn)盲腸中，因此必須要注意盲腸不能處于充血、水腫的狀況下，如果有這種現(xiàn)象，需要使用鹽水紗布來(lái)擠壓盲腸，減輕盲腸的水腫，隨后再進(jìn)行闌尾殘端的包埋，水腫情況沒(méi)有緩解的，不能進(jìn)行包埋。在包埋時(shí)，有傳統(tǒng)的荷包包埋法和結(jié)扎縫扎法，荷包包埋容易引起荷包內(nèi)產(chǎn)生膿腫，引起炎癥，而結(jié)扎縫扎法比較簡(jiǎn)單，也能避免發(fā)炎水腫導(dǎo)致并發(fā)癥，減少了風(fēng)險(xiǎn)，因此比較常用。

2 ???腸粘連

這是因?yàn)殛@尾切除術(shù)后處理不得當(dāng)而導(dǎo)致的壁層腹膜、盲腸、結(jié)腸粘連情況，從而導(dǎo)致腸道的蠕動(dòng)受到了影響因而導(dǎo)致病人時(shí)常會(huì)發(fā)生腹痛的現(xiàn)象，程度不一而且非常容易反復(fù)發(fā)作;或是因?yàn)樾g(shù)后引流做的不到位而導(dǎo)致殘留了部分膿液，使得大網(wǎng)膜、右下腹壁層腹膜發(fā)生粘連，時(shí)間久了會(huì)使得大網(wǎng)膜發(fā)生萎縮，結(jié)腸受到拉力作用而產(chǎn)生腹痛，而且在進(jìn)食之后疼痛更劇烈。

3 ???盆腔炎

很多女性下腹部出現(xiàn)按壓痛、反跳痛等情況并不都是因?yàn)殛@尾炎導(dǎo)致的，盆腔炎也有這一狀況，并且會(huì)伴有分泌物異常的情況，而在檢查時(shí)，醫(yī)生考慮的不全面，只考慮到了右下腹疼痛就懷疑是闌尾炎，并沒(méi)有對(duì)這類(lèi)女性病人詢(xún)問(wèn)一些其他的伴隨癥狀、病史等等，沒(méi)有進(jìn)行婦科情況的詢(xún)問(wèn)，病人沒(méi)有到婦科進(jìn)行檢查，因此會(huì)導(dǎo)致誤診為急性的闌尾炎，從而耽誤盆腔炎的治療。

4 ???回腸憩室

也就是因?yàn)榘l(fā)育原因?qū)е禄啬c上形成一個(gè)盲囊，可能會(huì)因?yàn)檠装Y發(fā)生潰瘍、壞死、穿孔等癥狀，也會(huì)伴有血便，雖然這一疾病在成年人群中有著很小的發(fā)病概率，但由于其疼痛方式也和闌尾炎非常相似，因此一旦出現(xiàn)就會(huì)出現(xiàn)誤診的情況。

5 ???盲腸炎

盲腸炎的疼痛癥狀和闌尾炎非常相近，臨床上也特別容易誤診，除了腹痛之外，還會(huì)伴有腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、腰痛等現(xiàn)象，整個(gè)腹部都會(huì)有按壓痛的癥狀，時(shí)常會(huì)有誤診而導(dǎo)致闌尾切除后仍然發(fā)病的例子，一般是因?yàn)樯盍?xí)慣不規(guī)律引發(fā)的，應(yīng)該特別注意和闌尾炎進(jìn)行鑒別分析，避免誤診情況的發(fā)生。

在盲腸炎誤診為闌尾炎而進(jìn)行切除術(shù)時(shí)，一般會(huì)看到盲腸水腫或是出現(xiàn)腫塊，嚴(yán)重的還會(huì)有穿孔的現(xiàn)象、甚至感染至回腸，因此一般在準(zhǔn)備切除闌尾時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)盲腸的異常，不嚴(yán)重的情況很可能進(jìn)行消除水腫措施就不再處理了，因而會(huì)導(dǎo)致術(shù)后更加嚴(yán)重。盲腸炎的治療可以通過(guò)右半結(jié)腸的切除術(shù)，不嚴(yán)重的也可以使用抗生素等藥物治療，但是藥物治療并不徹底，很可能復(fù)發(fā)。

綜上而言，為了防止闌尾切除后還會(huì)出現(xiàn)疼痛的狀況，需要注意以下幾點(diǎn)：

5.1 ???醫(yī)生診斷要細(xì)致

檢查不仔細(xì)是導(dǎo)致誤診闌尾炎的重要原因，因此醫(yī)生必須具備全面的臨床經(jīng)驗(yàn)，在進(jìn)行疾病的診斷時(shí)，要特別注意區(qū)分疾病的原因，避免因?yàn)榘Y狀相似而導(dǎo)致誤診的發(fā)生，比如結(jié)腸炎、盲腸炎、盆腔炎、回腸憩室、腸應(yīng)激綜合征等疾病，要與闌尾炎區(qū)分開(kāi)，仔細(xì)和患者溝通癥狀表現(xiàn)以及其他的伴隨癥狀，進(jìn)行全面的診斷，癥狀不明確的一般需要進(jìn)行病理檢查來(lái)確診，不要急于手術(shù)。此外，如果已經(jīng)診斷為闌尾炎，在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)闌尾的功能并沒(méi)有異常的情況下，必須要對(duì)回腸、盲腸進(jìn)行探查，如果發(fā)現(xiàn)有病變的情況，必須要及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行手術(shù)切除。

5.2 ???闌尾手術(shù)切除操作規(guī)范

闌尾的切除術(shù)后造成腹痛的原因主要就是因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中不規(guī)范操作引起了感染，導(dǎo)致引起術(shù)后疼痛現(xiàn)象的發(fā)生，為了防止這一現(xiàn)象，在術(shù)后必須要對(duì)其他臨近易感染部位進(jìn)行檢查，判斷是否出現(xiàn)了并發(fā)感染癥狀，并針對(duì)情況進(jìn)行預(yù)防和治療，避免手術(shù)后對(duì)患者造成二次損傷?；颊呷绻g(shù)后出現(xiàn)偶然的疼痛有可能是腸痙攣或使刀口疼痛，可以自行觀察是否有所緩解，如果沒(méi)有緩解再到醫(yī)院就醫(yī)，檢查是什么病發(fā)原因?qū)е碌奶弁础?/p>

5.3 ???患者術(shù)后注意事項(xiàng)

在進(jìn)行闌尾切除術(shù)之后，要注意飲食和生活習(xí)慣，不吃辛辣刺激食物，初期吃一些軟的食物或流食，不喝酒，避免傷口受到刺激，按醫(yī)生叮囑服用消炎藥，減少感染的情況發(fā)生，這也是避免切除闌尾之后還會(huì)出現(xiàn)“闌尾”痛的一個(gè)預(yù)防措施。