沈啟明　丁宇　鐘毓賢　劉倩　盧正操　杜薇　喬晉琳

摘要?目的：探討針刀聯(lián)合自體富血小板血漿治療跟痛癥的臨床療效。方法：回顧性分析2016年6月至2017年10月解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心康復(fù)科醫(yī)學(xué)門診收治的跟痛癥患者68例，分為觀察組和對(duì)照組，每組34例，觀察組予以針刀聯(lián)合自體富血小板血漿治療，對(duì)照組予以針刀治療，治療1次/周，連續(xù)治療2次。記錄2組患者治療前與治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的疼痛視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）和美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)后足功能評(píng)分（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS），對(duì)2組患者治療前后患足的疼痛和功能進(jìn)行評(píng)估，并計(jì)算臨床治療有效率。結(jié)果：2組患者在治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)，治療前后組內(nèi)比較VAS評(píng)分明顯下降（P<0.05）;AOFAS后足功能評(píng)分顯著上升，治療前后評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在治療后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，AOFAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后6個(gè)月2組痊愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針刀聯(lián)合自體富血小板血漿治療跟痛癥，與單純使用針刀治療比較，具有緩解疼痛徹底、療效持久、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?跟痛癥;骨痹;針刀治療;自體富血小板血漿治療;聯(lián)合;疼痛視覺模擬評(píng)分;美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)后足功能評(píng)分;回顧性研究

Efficacy of Acupotomy Combined with Platelet-rich Plasma on Calcaneodynia

Shen Qiming1，Qiao Jinlin2，Ding Yu2，Zhong Yuxian2，Liu Qian2，Lu Zhengcao2，Du Wei2

（1 Guizhou University of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550002，China; 2 The Sixth Medical Center of PLA General Hospital，Beijing 100048，China）

Abstract?Objective：To investigate the efficacy of acupotomy combined with platelet-rich plasma（PRP）on calcaneodynia.Methods：The clinical data of 68 patients with calaneodynia treated in the rehabilitation department of the Sixth Medical Center of PLA General Hospital between June 2016 and October 2017 was retrospective analyzed.They were divided into the control group and the observation group，with 34 cases in each group.The control group were treated with acupotomy combined with PRP，and the observation group were only treated with acupotomy; both groups were treated once a week，2 times consecutively per treatment.The scores of visual analogue scale（VAS）and the AOFAS（Ameirican Orthopaedic Foot and Ankle Society）Ankle Hindfoot Scale of both groups before，1 month，3 months and 6 months after the treatment were documented.The pain level and function before and after the treatment of both groups of patients′ affected foot was evaluated，and the clinical effective rate was then calculated at 6 months after the treatment.Results：All patients showed significantly decreased scores of VAS and increased scores of AOFAS at any time point after the treatment and in intra-group comparisons to the scores before the treatment; the differences before and after treatment were of statistical significance（P<0.05）.The curative effects of the observation group had lower VAS scores and higher AOFAS scores than the control group at 3，6 months after the treatment，whose differences had statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Compared to the simple adoption of acupotomy，the treatment of acupotomy combined with PRP on calcaneodynia can achieve more thorough relief of pain，more enduring curative effect，and lesser incidence of relapse，which is worthy of promoting and clinical application.

Key Words?Calcaneodynia; Bone impediment; Acupotomy; Platelet-rich plasma; Visual Analogue Scale; American Orthopaedic Foot and Ankle Society Ankle Hindfoot Scale; Retrospective analysis

中圖分類號(hào)：R245.31+9;R268文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.04.048

近年來，跟痛癥臨床發(fā)病率逐年上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，因足部疾病就診的患者中約15%為跟痛癥[1]，其臨床表現(xiàn)以跟骨結(jié)節(jié)周圍疼痛為主要癥狀，晨起或下地行走后加重，復(fù)發(fā)率較高，且隨著時(shí)間的推移逐漸加重。此病是影響患者生命質(zhì)量和行走功能的重要疾病之一[2-3]。

目前臨床上跟痛癥的治療手段主要以活血止痛、提高生命質(zhì)量為治療目的，方法繁多，各有利弊[4-6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法主要有止痛藥物口服、封閉療法、物理治療、手術(shù)等，但是口服非甾體類藥物不良反應(yīng)大，單純局部封閉治療易復(fù)發(fā)，手術(shù)創(chuàng)傷大且價(jià)格昂貴、患者依從性不好等等。中醫(yī)學(xué)治療方法如活血、滋補(bǔ)肝腎等中藥內(nèi)服，針灸推拿，刮痧拔罐，針刀松解等多種特色療法，相較于西醫(yī)治療具有綠色、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)。其中，針刀治療本病在臨床應(yīng)用廣泛[7-9]，具有療效顯著、創(chuàng)傷小、基本無不良反應(yīng)的特點(diǎn)，因“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”等優(yōu)勢(shì)而越來越受患者的青睞[10]，但是相對(duì)頑固復(fù)雜型病例，仍療效欠佳。近年來，自體富血小板血漿（Platelet-rich Plasma，PRP）治療成為研究熱點(diǎn)[11]，其富含多種生長(zhǎng)因子，在促進(jìn)組織修復(fù)等方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其與各種治療方法聯(lián)合應(yīng)用的研究更是擴(kuò)大了其應(yīng)用范圍[12]。本文對(duì)68例跟痛癥患者進(jìn)行回顧性分析，旨在分析針刀聯(lián)合PRP治療的臨床效果，為跟痛癥的臨床治療提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年6月至2017年10月解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診跟痛癥患者68例作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組中男21例，女13例，平均年齡（48.68±8.6）周歲，平均病程（10.12±4.54）個(gè)月;觀察組中男19例，女15例，平均年齡（46.25±48.86）周歲，平均病程（11.34±4.22）個(gè)月。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]中關(guān)于跟痛癥的規(guī)定：1）起病緩慢，病程較長(zhǎng)，可有數(shù)月至數(shù)年的病史，多發(fā)于體質(zhì)較胖的中年人群，與老年退行性改變有一定的相關(guān)性，多為一側(cè)發(fā)病;2）足跟跖面或跟骨結(jié)節(jié)處伴有明顯疼痛感，晨起后著地行走即感足跟部疼痛，稍走幾步后疼痛輕度緩解，在不平坦路面行走或久站、久立時(shí)又加劇;3）跟骨跖面一般無明顯紅腫、發(fā)熱炎性反應(yīng)，少數(shù)內(nèi)側(cè)稍腫脹，跟骨結(jié)節(jié)中央及跖筋膜附著處有不同程度的局限性痛感;4）行X線檢查，未見明顯異常，或出現(xiàn)骨質(zhì)增生、跟骨骨刺，或有輕度脫鈣現(xiàn)象等。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);2）自愿接受針刀以及針刀聯(lián)合PRP治療方案，并簽署知情同意書者;3）無血液制品及枸櫞酸鈉過敏史，無針刀禁忌者;4）能夠配合醫(yī)師規(guī)定方法完成治療者。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);2）跟骨骨折、跟骨骨髓炎、跟骨結(jié)核，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)所致的跟痛癥者;3）妊娠或哺乳期婦女;4）合并有足跟部外傷、足部皮膚感染及糖尿病病足者;5）合并有腫瘤或嚴(yán)重的心腦血管疾病、心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病及及意識(shí)不清者;6）精神障礙或老年癡呆者;7）過敏體質(zhì)者;8）依從性差，無故失訪或資料不全，影響療效評(píng)價(jià)者。

1.5?治療方法

1.5.1?觀察組?1）PRP的制備：患者取仰臥體位，肘部消毒鋪洞巾，帶無菌手套抽取靜脈血40 mL[14]，加入4 mL枸櫞酸鈉，離心機(jī)離心10 min，從離心管底部吸出最底層的的紅細(xì)胞層棄去，剩下的血樣再次離心10 min，吸取最上層的上清液棄去，剩下液體混勻，得到剩下PRP注射液約4 mL。

2）操作方法：患者取俯臥體位，足跟朝上，足踝前部墊一軟墊，雙足稍外旋展開，于足跟下尋找最明顯壓痛點(diǎn)及高應(yīng)力點(diǎn)2-3點(diǎn)做標(biāo)記，碘伏消毒3遍后鋪無菌洞巾，各點(diǎn)注射1%利多卡因1～2 mL做局部浸潤(rùn)麻醉，采用Ⅰ型3號(hào)針刀垂直刺入達(dá)跟骨骨面，刀口方向與足底縱軸平行，縱行切割、橫行剝離部分跖筋膜3～4刀，有松動(dòng)感后出針，針眼處少許瘀血擠出后，各點(diǎn)注入制備好的PRP注射液，壓迫止血，無菌敷貼覆蓋針孔。

1.5.2?對(duì)照組?操作方法：患者取俯臥體位，足跟朝上，足踝前部墊一軟墊，雙足稍外旋展開，于足跟下尋找最明顯壓痛點(diǎn)及高應(yīng)力點(diǎn)2-3點(diǎn)做標(biāo)記，碘伏消毒3遍后鋪無菌洞巾，各點(diǎn)注射1%利多卡因1～2 mL做局部浸潤(rùn)麻醉，采用Ⅰ型3號(hào)針刀垂直刺入達(dá)跟骨骨面，刀口方向與足底縱軸平行，縱行切割、橫行剝離部分跖筋膜3～4刀，有松動(dòng)感后出針，壓迫約2 min止血，針眼用創(chuàng)可貼覆蓋。

2組均于治療后24 h保持針眼清潔，不沾水，以防感染。1次/周，連續(xù)治療2周。囑患者治療后注意休息，勿過度活動(dòng)及行走，同時(shí)在無負(fù)重情況下循序漸進(jìn)地進(jìn)行足背伸運(yùn)動(dòng)等功能鍛煉。治療后1、3、6個(gè)月評(píng)估治療效果。

1.6?觀察指標(biāo)

1.6.1?視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）正常：VAS為0，靜息時(shí)及活動(dòng)時(shí)均無疼痛;輕度疼痛：VAS為1～3，靜息時(shí)無痛，日?；顒?dòng)時(shí)輕微疼痛;中度疼痛：VAS為4～7，靜息時(shí)輕微疼痛，日?；顒?dòng)時(shí)疼痛加重;重度疼痛：VAS為8～10，靜息時(shí)或日常活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈。

1.6.2?美國(guó)足踝外科學(xué)會(huì)AOFAS踝-后足評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?優(yōu)：AOFAS總分90～100分;良：AOFAS總分75～89分;可：AOFAS總分50～74分;差：AOFAS總分<50分[15]。

1.7?療效判定標(biāo)準(zhǔn)?根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]結(jié)合臨床制定的總體療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。1）痊愈：足跟疼痛癥狀完全消失，久站久立及行走時(shí)無疼感;2）顯效：足跟疼痛癥狀明顯緩解，久站久立及行走時(shí)伴有輕度疼痛;3）有效：與治療前比較，足跟疼痛癥狀緩解，久站久立及行走時(shí)疼痛加劇;4）無效：足跟疼痛癥狀未緩解或稍有改善，久站久立及行走時(shí)疼痛明顯，或仍行走困難。

1.8?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，分析比較治療前后VAS、療效評(píng)定及AOFAS評(píng)分。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較?治療后68例患者均獲隨訪，治療后VAS及AOFAS大部分項(xiàng)目分值均能維持在較滿意水平，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組患者組間比較治療后1個(gè)月時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后3、6個(gè)月組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

2.2?治療后6個(gè)月臨床療效評(píng)定?觀察組痊愈30例、顯效3例、有效1例、無效0例，痊愈率85.2%，有效率100%;對(duì)照組痊愈21例、顯效9例、有效2例、無效2例，痊愈率達(dá)61.7%，有效率94.1%。2組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.15>0.05），痊愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01<0.05）。觀察組中有23名患者術(shù)后3 d內(nèi)出現(xiàn)術(shù)區(qū)脹痛感，1周后均明顯減輕。

3?討論

3.1?跟痛癥的病因病機(jī)?跟痛癥是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要與跖腱膜炎、跟骨骨刺、足底脂肪墊炎等相關(guān)。早在十九世紀(jì)初期，Wood首先提出跖腱膜炎可能是跟痛癥的重要病因[16];后來有學(xué)者認(rèn)為鏈球菌感染、肺結(jié)核、梅毒、淋病等均可能導(dǎo)致跟痛癥[17];隨著研究的進(jìn)展，相繼出現(xiàn)了很多學(xué)說，如小神經(jīng)卡壓學(xué)說、跟骨高壓學(xué)說、脂肪墊老化學(xué)說等等[18-21]。

中醫(yī)學(xué)則將本病歸屬于“痹癥”，尤其是“骨痹”的范疇，《說文解字》云：“痹，濕病也”。隋代巢元方稱之為“跟腳頹”，其在《諸病源候論》中提及：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳”。認(rèn)為引起本病重要原因之一是由于腎虛和勞累引起的。元代朱丹溪在《丹溪心法》中稱之為“足跟痛”，認(rèn)為它的產(chǎn)生多是由于年老肝腎虧虛，腎陽(yáng)氣血不足，或是風(fēng)、寒、濕等外邪侵入人體，或因筋骨肌肉之間的慢性勞損、摩擦傷及筋骨，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉塞、經(jīng)筋失衡，氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致，提出用附桂膏來治療?！夺t(yī)宗金鑒·心法要訣》記載：“凡疼痛皆瘀血凝滯之故也”。《張氏醫(yī)通·跌仆》云：“損傷一證，專從血論”。由于跌仆閃挫或外感，導(dǎo)致脈絡(luò)受損，影響局部氣血的運(yùn)行，以致血不循經(jīng)，溢出脈外;氣為血之帥，血為氣之母，氣血互根互用，瘀血?jiǎng)t氣滯，氣滯又加重血瘀，甚則結(jié)聚成塊，不通則痛?！额愖C治裁·痹癥》中云：“必有濕痰敗血瘀滯經(jīng)絡(luò)”，痰濕及血瘀既可作為本病的致病機(jī)理，也可作為本病的病理產(chǎn)物，各種病因引起的血瘀、痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)，均可導(dǎo)致本病發(fā)生。由此可見，本病的發(fā)生是由于腎氣虧損，不能填充生髓，骨髓化源不足則致骨髓空虛，骨骼失養(yǎng)，加外感內(nèi)傷則發(fā)為此病;而正虛邪實(shí)，導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻是本病的主要病機(jī)[22]。

3.2?針刀療法的特點(diǎn)?針刀療法是中西醫(yī)療法的結(jié)合，是近代學(xué)者在傳統(tǒng)九針針具的基礎(chǔ)上，將毫針針刺作用與刀的切割作用進(jìn)行結(jié)合，形成的微創(chuàng)傷性療法。其可以針對(duì)性的松解粘連、結(jié)節(jié)、條索、或攣縮瘢痕[23]，可有效解除局部粘連，促進(jìn)組織的修復(fù)與局部血液循環(huán)，調(diào)整動(dòng)態(tài)平衡，達(dá)到“解結(jié)”的目的。目前針刀治療跟痛癥被廣泛應(yīng)用于臨床，亦是本科的特色治療之一，其臨床效果明顯。但是，局部組織的修復(fù)過程，取決于機(jī)體對(duì)于局部刺激的反饋，個(gè)人體質(zhì)、不同組織、損傷程度均會(huì)影響修復(fù)進(jìn)程和質(zhì)量，從而影響治療效果[24-25]。

3.3?PRP療法的特點(diǎn)?而PRP基于其富含各種生長(zhǎng)因子[26]，包括：血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（Vascular Endothelial Growth Factor，VEGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（Transforming Growth Factor，TGF-β）、血小板源性生長(zhǎng)因子（Platelet-derived Growth Factor，PDGF）、胰島素樣生長(zhǎng)因子（Insulin-like Growth Factor，IGF）、基質(zhì)細(xì)胞衍生因子-1（Stromalcell Derived Factors，SDF-1）等，這些生長(zhǎng)因子，均在不同程度上具有促進(jìn)脂肪細(xì)胞增殖、血管新生以及移植物存活的作用[27]，任何一種生長(zhǎng)因子的缺失都會(huì)對(duì)組織最終的發(fā)育分化造成影響。所以PRP的應(yīng)用能夠增加膠原合成、促進(jìn)組織的生長(zhǎng)并改善創(chuàng)傷愈合的速度和質(zhì)量等。MARX等在上世90年代開始最先將PRP用于骨組織的修復(fù)，隨后PRP逐漸被廣泛應(yīng)用于矯形外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、牙科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科、眼科、頜面外科與整形美容科等。2009年開始，美國(guó)FDA批準(zhǔn)了PRP兩項(xiàng)應(yīng)用與臨床的提取方式，被廣泛應(yīng)用到軟組織的修復(fù)中[28]?；诖饲闆r，我科引入了自體富血小板血漿（PRP）治療技術(shù)。但是單純應(yīng)用PRP注射治療跟痛癥，造成人為水腫，足跟局部張力增加，短期內(nèi)加重患者疼痛，依從性不好，遠(yuǎn)期療效較差。

3.4?針刀聯(lián)合PRP療法的優(yōu)勢(shì)?本研究結(jié)果分析顯示，患者在接受聯(lián)合治療1個(gè)療程后VAS評(píng)分明顯下降，疼痛基本消失（部分患者出現(xiàn)治療后脹痛現(xiàn)象，均能耐受，2 d左右自行緩解），且隨訪均取得滿意效果，表明了針刀聯(lián)合PRP治療跟痛癥緩解疼痛療效顯著;AOFAS后足功能總評(píng)分顯著上升，其中疼痛、功能和自主活動(dòng)等與跟痛癥影響相關(guān)的大部分評(píng)分都有明顯上升，說明本療法對(duì)于足部功能的改善亦有積極作用。單純針刀治療與聯(lián)合療法均能有效治療跟痛癥，但是聯(lián)合療法的遠(yuǎn)期療效更顯著。

PRP是自體全血血漿經(jīng)分離制備后得的富含高濃度血小板及少量其他成分的血制品[28]。正常血液中血小板濃度150 000～350 000/μL，PRP可達(dá)正常血小板濃度的3～17倍。本文研究的PRP其制備均采用二次離心法，使用的PRP離心設(shè)備操作簡(jiǎn)便，可控制性好，根據(jù)血液離心過程中各成分沉降率的不同來分離出PRP。第一次離心，將含有血小板的血漿與紅細(xì)胞分離，第二次離心將血小板與貧血小板血漿分離，獲得濃度約外周靜脈血4倍左右的PRP。

3.5?結(jié)論?當(dāng)跟痛癥患者在行走過程中，足底軟組織易形成高應(yīng)力點(diǎn)，隨著行走運(yùn)動(dòng)的增多，跟骨周圍的肌肉、肌腱、韌帶、腱膜等組織結(jié)構(gòu)逐漸形成慢性勞損[29]，而足底筋膜的血液循環(huán)較差，各種原因使得機(jī)體原有的損傷-修復(fù)的動(dòng)態(tài)平衡打破，進(jìn)入損傷-修復(fù)-損傷的惡性循環(huán)，局部組織產(chǎn)生無菌性炎性反應(yīng)，使炎性反應(yīng)因子分泌增多，刺激周圍微小神經(jīng)血管而出現(xiàn)疼痛;同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)，人體肌腱韌帶組織彈性降低，足部承擔(dān)著身體負(fù)重與行走功能，松弛的足部肌腱與韌帶使足部組織發(fā)生相應(yīng)的病理改變[30]。從經(jīng)絡(luò)上看，足跟屬于腎經(jīng)，《靈樞·經(jīng)脈》記載：“腎足少陰之脈，起于小指之下，斜出足心，出于然骨之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中”?！夺t(yī)經(jīng)精義》中闡明：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也”。腎主骨，腎為先天之本。根據(jù)“痛則不通，通則不痛”原理，治療時(shí)，針刀刺入足底組織應(yīng)力最高處的壓痛點(diǎn)，通過在腎經(jīng)上的強(qiáng)刺激，起到疏通經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋的氣血，補(bǔ)益腎氣的作用，達(dá)到通則不痛的效果，并且對(duì)局部變性粘連和攣縮的跖腱膜或滑囊等組織進(jìn)行切割、松解，緩解組織的張力，消除筋膜的緊張痙攣，使機(jī)體根據(jù)力學(xué)要求啟動(dòng)修復(fù)重建程序。而當(dāng)針刀造成局部組織微創(chuàng)傷后，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生一部分血腫作為對(duì)組織損傷的反應(yīng)并參與修復(fù)，但其大小與組織損傷程度成正比，而PRP可視為血腫正常產(chǎn)生量的額外部分[31]，其中富含的大量高濃度的血小板以及保持著生理活性的凝血因子。針刀對(duì)局部組織的刺激，促進(jìn)血小板的激活，其分泌出信號(hào)蛋白[28]有助于細(xì)胞趨化、細(xì)胞增殖因子的誘導(dǎo)分化，可移除組織碎片，使血管再生，為組織修復(fù)提供平臺(tái)[26]。而凝血因子可釋放多種生長(zhǎng)因子，不但能修復(fù)損傷，還可能抑制跖腱膜的退變過程，而針刀的疏通減壓作用又能很好的緩解注射PRP所帶來的局部壓力增高。因此，二者的聯(lián)合治療可以更快恢復(fù)生物力學(xué)的平衡狀態(tài)，進(jìn)一步改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)代謝，促進(jìn)毛細(xì)血管新生，加快對(duì)炎性因子的吸收，減少對(duì)神經(jīng)末梢的不良刺激，促進(jìn)損傷軟組織的修復(fù)，恢復(fù)機(jī)體正常功能，達(dá)到1加1大于2的效果。

綜上所述，對(duì)于足跟痛患者，利用針刀松解疏通的作用解除病變部位的異常應(yīng)力，使局部受壓迫的血管、神經(jīng)末梢得以恢復(fù)，而PRP可以加速局部組織微血管的再生，以及針刀帶來的局部損傷，強(qiáng)化組織修復(fù)能力，局部高應(yīng)力點(diǎn)得到了減張減壓，患者疼痛緩解明顯，恢復(fù)時(shí)間顯著縮短。本次研究證實(shí)了針刀聯(lián)合PRP療法的臨床有效性，同時(shí)驗(yàn)證了該療法操作簡(jiǎn)便、止痛迅速、可操作性強(qiáng)，不易復(fù)發(fā)，患者易于接受等特點(diǎn)，為臨床跟痛癥的治療提供了重要參考。但本研究對(duì)該療法治療跟痛癥的機(jī)理仍難以闡明，并且該療法是否能更廣泛地應(yīng)用，以及聯(lián)合的方式是否能夠更多樣化，需要進(jìn)一步研究。

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