李華

關(guān)鍵詞：中風(fēng);失眠;療法

引言

在中醫(yī)方面，卒中易導(dǎo)致患者情志不調(diào)，郁結(jié)不散，造成失眠;病程日久耗傷氣血，氣虛血瘀，形成失眠;陰血虧虛，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)浮于上，陰陽(yáng)失交，也是失眠的一個(gè)病因;且患者多遺留有肢體功能障礙，運(yùn)動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，飲食積滯，化為痰熱，痰熱上擾，波及腦神，故而失眠?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，失眠的發(fā)生受腦神經(jīng)遞質(zhì)分泌不平衡、環(huán)境原因、個(gè)體因素、精神因素、情緒因素等幾方面影響，其根本原因在于神經(jīng)遞質(zhì)分泌不平衡，神經(jīng)元細(xì)胞受損。

1資料與方法

1.1辨證分型

根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材，一般將失眠分為心脾兩虛、陰虛火旺、心膽氣虛、痰熱內(nèi)擾及肝郁化火五種分型。而中風(fēng)后失眠在臨床上一般分為：肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺、心脾兩虛等4種辨證分型。

1.2病因病機(jī)病因病理

（1）病后體虛，心腎不交： 素體虛弱，或因久病中風(fēng)，腎陰耗傷，不能上奉于心，水火不濟(jì)，則心陽(yáng)獨(dú)亢;或五志過(guò)極，心火內(nèi)熾，不能下交于腎，心腎失交，心火亢盛，熱擾神明，神志不寧，因而不寐。正如《景岳全書·不寐》所說(shuō)：“真陰精血不足，陰陽(yáng)不交，而神有不安其室耳?！被蛞蚓貌⊙摚赀~血少，心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而失眠。（2） 飲食不節(jié)，胃氣不和：飲食不節(jié)，腸胃受傷，宿食停滯，釀為痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，胃氣不和，以致失眠。即《素問(wèn)·逆調(diào)論》所說(shuō)：“胃不和則臥不安?！薄稄埵厢t(yī)通·不得臥》進(jìn)一步闡明了原因：“脈數(shù)滑有力不眠者，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安也”。（3）勞逸失調(diào)，傷及心脾：勞倦太過(guò)則傷脾，或過(guò)逸少動(dòng)而致脾虛氣弱，氣血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失養(yǎng)而失眠?；蛩紤]過(guò)度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍;脾傷則食少納呆，生化乏源，營(yíng)血虧虛，不能上奉于心，以致心神不安。正如《景岳全書·不寐》所說(shuō)：“勞倦、思慮太過(guò)者，必致血液耗亡，神魂無(wú)主，所以不眠”。（4）情志失常，擾動(dòng)心神：喜怒哀樂(lè)等情志過(guò)極均可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，而發(fā)生失眠?；蛞蚯橹静凰?，暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動(dòng)心神，神不安而不寐;或因五志過(guò)極，心火內(nèi)熾，擾動(dòng)心神而不寐;或因喜笑無(wú)度，心神激動(dòng)，神魂不安而不寐;或因暴受驚恐，導(dǎo)致心虛膽怯，神魂不安，夜不能寐。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

合并其他心腦血管疾病者;智力障礙、精神神志障礙、不能自主回答問(wèn)卷者;不愿意接受研究調(diào)查者;中途退出，不能配合試驗(yàn)研究者。

2療法

（一）中醫(yī)療法。（1）經(jīng)方治療：臨床上根據(jù)卒中后失眠的不同分型，方法如下：①疏肝瀉火法：天麻鉤藤飲合丹桅逍遙散加減;②健脾化痰法：六君子湯加減;③活血化瘀法：血府逐瘀湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。除此之外，臨床上常用的酸棗仁湯、龍骨牡蠣湯、朱砂安神丸等也有相當(dāng)好的療效;常用的中成藥如百樂(lè)眠、烏靈膠囊等配合使用，亦有不俗的效果。（2）耳穴埋豆。①耳穴埋豆的物品準(zhǔn)備：王不留行籽、布膠布，75%酒精、棉簽、止血鉗、彎盤、探棒、快速手消毒液;（將王不留行籽平鋪于膠布上，膠布剪成小方塊）。②耳穴埋豆的取穴：以神門、皮質(zhì)下、交感、心、枕、神經(jīng)衰弱點(diǎn)為主穴，并根據(jù)病人的病情予辨證配穴：心脾兩虛型：脾、小腸;肝郁氣滯型：肝、三焦;心虛膽怯型：交感、膽;心腎不交型：肝、腎;胃失和降型：交感、胃、脾。③耳穴埋豆的操作：固定兩名護(hù)士執(zhí)行該項(xiàng)操作，已經(jīng)過(guò)耳穴埋豆培訓(xùn)并考核合格?；颊呷∽换蚺P位，術(shù)者一手持耳輪后上方，另一手持探棒由上而下在選區(qū)內(nèi)找敏感點(diǎn)，或按醫(yī)囑正確取穴。消毒局部皮膚，消毒自上而下，由內(nèi)到外、從前到后。一手固定耳廓，另一手貼壓王不留行籽。每次取單耳，4天更換一次藥物及耳朵，特殊情況隨時(shí)更換。④耳穴埋豆的注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，留豆期間，保持局部干燥，每天按壓耳穴3～5次，每穴每次按壓5～10下，臨睡前按壓1次以加強(qiáng)療效。

（二）西醫(yī)治療。目前西醫(yī)對(duì)卒中后失眠的醫(yī)治與對(duì)普通失眠的醫(yī)治并沒(méi)有太大差別，分為藥物治療和非藥物治療。藥物治療中苯二氮卓類藥物通過(guò)改變睡眠結(jié)構(gòu)并縮短睡眠潛伏期，但因其減少了慢波睡眠和快速眼動(dòng)睡眠，所以并未使睡眠質(zhì)量得到提高。非苯二氮卓類藥物催眠且有較高專一性，不容易發(fā)生反彈和戒斷反應(yīng)，最主要的是此類藥物不影響正常的就寢布局，甚至能改良患者就寢布局。由于近年來(lái)對(duì)抑郁與失眠相關(guān)性的研究和臨床認(rèn)識(shí)不斷加深，抗抑郁藥物治療失眠，在臨床中也異軍突起。褪黑激素是松果體分泌的一種神經(jīng)內(nèi)分泌激素，能通過(guò)特異性褪黑素受體介導(dǎo)發(fā)揮調(diào)節(jié)睡眠覺(jué)醒周期的作用;但是由于目前對(duì)褪黑素的作用機(jī)制與長(zhǎng)期使用的不良反應(yīng)的研究還不甚透徹，所以褪黑素作為治療失眠的潛在藥物尚需大量討論與研究。非藥物治療：放松訓(xùn)練護(hù)理指導(dǎo)：患者取舒適放松臥位，輕閉雙眼，用意念掌控自身神經(jīng)與肌肉的緊張，主動(dòng)掌握松弛過(guò)程。逐漸把握滿身肌肉，構(gòu)成滿身心的放松。再結(jié)合深而慢的呼吸，后再屏息數(shù)秒，爾后遲緩呼氣，放松滿身。每天睡前操作15min，持續(xù)2周?？膳浜鲜婢彽囊魳?lè)進(jìn)行。腦電生物反饋療法，主要通過(guò)現(xiàn)代電子儀器，來(lái)達(dá)到治療失眠的目的;高電位療法，是將處于絕緣狀況的人體置于高壓低頻直流電場(chǎng)中，通過(guò)低壓電場(chǎng)刺激，來(lái)到達(dá)干涉干與自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的目標(biāo)，以此來(lái)醫(yī)治失眠;經(jīng)顱微電流刺激治療是經(jīng)由過(guò)程微電流刺激中樞神經(jīng)，改良非常的腦電波，引發(fā)使情感安穩(wěn)琢腦電波加強(qiáng)，并調(diào)理大腦各類神經(jīng)遞質(zhì)和激素，從而到達(dá)對(duì)失眠的醫(yī)治;有研究表明，失眠癥狀及就寢布局均獲得了較好的改良，且艾司唑侖利用劑量削減，約50%患者停用了藥物。其他療法：睡眠衛(wèi)生教育、認(rèn)知治療、音樂(lè)療法、光療法等，在治療的過(guò)程中均取得了一定的成效或存在潛在的發(fā)展空間。

3討 論

中風(fēng)患者中常見(jiàn)睡眠障礙，而在該類睡眠障礙中占比最大的失眠，發(fā)生機(jī)制尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為與腦卒中引起的器質(zhì)性損傷，中風(fēng)發(fā)病時(shí)腦組織水腫導(dǎo)致腦細(xì)胞受壓迫，從而導(dǎo)致其功能出現(xiàn)紊亂，其中腦橋頂蓋部?jī)?nèi)側(cè)受損可明顯影響睡眠周期。同時(shí)有的患者易產(chǎn)生卒中后抑郁，抑郁狀態(tài)對(duì)睡眠質(zhì)量亦會(huì)產(chǎn)生不良影響，會(huì)明顯弱化機(jī)體抵抗力，降低患者的生命質(zhì)量，影響患者的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)其腦神經(jīng)功能的恢復(fù)產(chǎn)生不可忽視的影響，甚至誘發(fā)再出血和梗死。

腦卒中后睡眠-覺(jué)醒節(jié)律紊亂對(duì)神經(jīng)康復(fù)、日常活動(dòng)和生活質(zhì)量都造成不利的影響。目前西醫(yī)治療主要是服用鎮(zhèn)靜劑，鎮(zhèn)靜藥以縮短慢波睡眠為主，改變了正常的睡眠結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)期應(yīng)用可以引起頭暈、記憶力減退，并易于成癮和產(chǎn)生戒斷癥狀，同時(shí)鎮(zhèn)靜類藥物影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的功能恢復(fù)，對(duì)腦卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)不利。所以，對(duì)于卒中后失眠的患者應(yīng)該及早、及時(shí)進(jìn)行治療，采取個(gè)體化方案，多種方法聯(lián)合應(yīng)用，配合心理疏導(dǎo)，預(yù)后前景是值得期待的。

參考文獻(xiàn)

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