許俊華

摘 要 目的：研究慢性蕁麻疹的治療方法及治療效果。方法：選取我院2016年2月-2018年2月收治的慢性蕁麻疹患者80例，采用針灸加中藥治療，觀察治療效果。結(jié)果：80例病人，一療程治愈13例，二療程治愈14例，三療程治愈11例，四療程后，好轉(zhuǎn)18例，未愈2例?？傆行蕿?7.5%。結(jié)論：針灸加中藥治療慢性蕁麻疹，療效較好，無明顯副作用，有應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：慢性蕁麻疹;針灸;中藥;療效

蕁麻疹是一種累及真皮淺層的局限性暫時(shí)性水腫，伴有瘙癢的皮膚病，其臨床表現(xiàn)為大小不一的風(fēng)團(tuán)，圓形或不規(guī)則形，色紅或略帶蒼白，瘙癢劇烈。風(fēng)團(tuán)發(fā)無定處，存在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后自行消退，常在一定時(shí)期內(nèi)反復(fù)發(fā)作，超過一月者，稱為慢性蕁麻疹。筆者采用針灸配合中藥治療該病80例。取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2016年2月-2018年2月收治的門診患者80例，其中男性32人，女性48人。年齡1歲-72歲不等，平均年齡47歲。病程最短1小時(shí)，最長5年，平均0.7年。其中急性蕁麻疹66例，慢性蕁麻疹14例。中醫(yī)辨證：屬風(fēng)寒型28例，風(fēng)熱型37例，胃腸型3例，氣血兩虛型12例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 皮膚瘙癢突然發(fā)作，皮損為大小不等形狀不一的風(fēng)團(tuán)，邊界清楚，皮損時(shí)起時(shí)落，劇烈瘙癢發(fā)無定處，消退后不留痕跡，部分患者有腹痛，腹瀉，發(fā)熱等癥嚴(yán)重者有呼吸困難或窒息;皮膚劃痕試驗(yàn)陽性。

2 治療方法

2.1 病因治療 積極尋找并去除發(fā)病因素，如與食物有關(guān)，停食相關(guān)食物;如與環(huán)境相關(guān)，脫離相關(guān)環(huán)境，如系瘡癤引發(fā)，積極治療瘡癤等。患者如出現(xiàn)喉頭水腫（胸悶、呼吸困難），應(yīng)立即救治，不可延誤。

2.2 中醫(yī)辨證治療

2.2.1 風(fēng)寒束表 風(fēng)團(tuán)色淡紅或白色，惡風(fēng)畏寒，接觸冷風(fēng)或冷水后，風(fēng)團(tuán)和癢感加劇，得暖則減輕或消退，口不渴，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈浮緊。內(nèi)治法：宣肺散寒，祛風(fēng)止癢。方藥：麻黃、桂枝、杏仁、蘇葉、浮萍、僵蠶、白鮮皮、丹參、牡丹皮、陳皮、姜皮、防風(fēng)，水煎服。灸法：取雙側(cè)曲池、陽池、血海、足三里、三陰交、行間、隔姜灸，每穴3-5壯，每日一次。

2.2.2 風(fēng)熱犯表 風(fēng)團(tuán)色紅，皮膚灼熱，劇癢難忍，遇熱癢劇，得冷則緩，身體微熱，心煩，口渴、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。內(nèi)治法：宣肺清熱，祛風(fēng)止癢。方藥：荊芥穗、防風(fēng)、僵蠶、蟬蛻、金銀花、牡丹皮、牛蒡子、甘草、生地、薄荷、黃芩、升麻、生石膏，水煎服。針刺：大椎、百會、雙側(cè)風(fēng)池、曲池、委中、血海、膈俞、三陰交，用瀉法。得氣后留針30分鐘，每日1-2次。也可用刺血法。取大椎、肺俞、曲池、曲澤、委中。穴位常規(guī)消毒，用一次性三棱針點(diǎn)刺后，加拔火罐，15分鐘后取下。用消毒干棉球擦去血跡，針孔用碘伏消毒，每日一次。

2.2.3 胃腸濕熱 風(fēng)團(tuán)色紅，劇癢，神疲，納呆，腹部隱痛或絞痛，或上吐下瀉，胃腸癥狀伴隨風(fēng)團(tuán)的消失而緩解，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈細(xì)數(shù)。內(nèi)治法：清利濕熱，祛風(fēng)止癢。方藥：防風(fēng)、大黃、荊芥、梔子、赤芍、連翹、甘草、生石膏、滑石、黃芩、炒白術(shù)、炒薏仁、白鮮皮、厚樸，水煎服。針刺：取大腸俞，胃俞、中脘、足三里、天樞、合谷、用瀉法，得氣后留針30分鐘，每日1-2次。

2.2.4 血虛風(fēng)燥 風(fēng)團(tuán)色澤淡紅，長期反復(fù)發(fā)作，夜間或勞累后發(fā)作加劇，頭暈、精神疲憊、體倦乏力，面色蒼白，常伴失眠，舌質(zhì)淡，苔薄白或少苔，脈細(xì)弱。內(nèi)治法：益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)止癢。方藥：熟地、白芍、赤芍、 當(dāng)歸、川芎、荊芥穗、防風(fēng)、炙甘草、炙黃芪、刺蒺藜、制首烏、夜交藤、蟬蛻，水煎服。外用洗浴治療：牡丹皮、茯苓皮、姜皮、白鮮皮、川槿皮、五加皮、雞血藤、當(dāng)歸、赤芍、制首烏，煮水，盆浴，每日一次。

3 治療效果

3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]評定療效。治愈：風(fēng)團(tuán)消退，無瘙癢，皮膚劃痕征陰性，不再發(fā)作;好轉(zhuǎn)：風(fēng)團(tuán)消退30%或消退后復(fù)發(fā)間隔時(shí)間延長，瘙癢等癥狀減輕者;未愈：風(fēng)團(tuán)及瘙癢無明顯改善者，或消退不足30%。

3.2 治療結(jié)果 每十天為一療程。80例病人，一療程治愈13例，二療程治愈14例，三療程治愈11例，四療程后，好轉(zhuǎn)18例，未愈2例?？傆行蕿?7.5%。

4 典型病例 患者，女，57歲，2008年11月就診。主訴：雙手及頸背部起風(fēng)團(tuán)，瘙癢一周。病史：四年前因勞汗當(dāng)風(fēng)，頸部及四肢等皮膚暴露為首次起風(fēng)團(tuán)，伴瘙癢，得暖則緩解，自行消退。此后每遇氣候變化或體表接觸寒涼刺激而復(fù)發(fā)。就診時(shí)頸背部、雙臂、雙踝部散在分布豆粒大白色風(fēng)團(tuán)，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈浮緊。診為風(fēng)寒型蕁麻疹。給以麻黃、杏仁、僵蠶、防風(fēng)、白鮮皮、浮萍、丹參、陳皮、姜皮、炙黃芪、生白術(shù)水煎服。隔姜灸雙側(cè)曲池、血海、足三里、三陰交3-5壯，以皮膚微有紅暈為度。每日一次。治療一療程，風(fēng)團(tuán)及癢感消退70%，治療二療程后，風(fēng)團(tuán)及癢感消退。訪三個月無復(fù)發(fā)。

5 體會 蕁麻疹，中醫(yī)稱為“隱疹”“風(fēng)疹塊”等，《醫(yī)宗金鑒外科心法》記載“此證俗名鬼飯疙瘩。由汗出受風(fēng)，或露臥乘涼，風(fēng)邪多中表虛之人。初起皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片?！盵2]蕁麻疹的病因復(fù)雜，只有少數(shù)病人可以找到發(fā)病原因。約70%病人找不到明確的發(fā)病原因。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與以下因素有關(guān)：（1）機(jī)體稟賦不耐，氣血虛弱，為外功能失固，復(fù)感外界致病邪氣而發(fā)病。即“邪之所湊，其氣必虛”。（2）認(rèn)為本病的發(fā)生與風(fēng)有密切的聯(lián)系，“風(fēng)為百病之長”，風(fēng)邪可以夾雜寒、熱、濕等邪氣侵入人體、郁于肌腠之間而為病;“風(fēng)性善行而數(shù)變”故本病發(fā)生和消退迅速;“風(fēng)入腠理，與氣血相搏，而俱往來于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也?！惫时静“l(fā)作瘙癢劇烈。（3）進(jìn)食魚蝦葷腥等動風(fēng)之物，或飲食失節(jié)，致胃腸功能紊亂;或吸入花粉、灰塵、特殊氣味，這些不正之氣郁于皮毛，或皮膚患瘡癤，毒氣入血，郁于肌腠;或情志所傷，肝郁不舒，氣機(jī)壅滯，郁而化火，灼傷陰液，復(fù)感風(fēng)邪，都可誘發(fā)本病。

對本病的治療：調(diào)補(bǔ)氣血，固表御風(fēng)，祛風(fēng)止癢為大法。屬外邪入侵的以驅(qū)邪為主，屬體虛受邪的則扶正與祛邪并施。本組病人，運(yùn)用中藥內(nèi)服或外洗，補(bǔ)益氣血，扶助正氣，發(fā)散風(fēng)邪，祛風(fēng)止癢;運(yùn)用針刺激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，補(bǔ)虛瀉實(shí)，促進(jìn)陰陽平衡;運(yùn)用灸法，溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，祛濕散寒。使邪氣去，衛(wèi)外固，收到了較好的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：265.

[2] 吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1973：407.