林玩雪

關(guān)鍵詞：胎兒窘迫;臍血流S/D檢測(cè);胎心監(jiān)護(hù)

國(guó)家二胎政策開(kāi)放、人們觀念進(jìn)步以及經(jīng)濟(jì)水平提升的背景下，一大批高齡產(chǎn)婦隨之而生，高齡產(chǎn)婦妊娠危險(xiǎn)性較一般產(chǎn)婦更高，必須確保產(chǎn)婦與胎兒的安全。高危產(chǎn)婦常見(jiàn)胎兒窘迫這一病癥，造成胎兒缺氧、酸中毒等，嚴(yán)重威脅圍生兒的生命安全，也造成新生兒腦癱、圍生兒死亡等，加大家庭成員的創(chuàng)傷并給加大社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。臍動(dòng)脈血流S/D檢測(cè)與胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)都是常用的監(jiān)測(cè)技術(shù)，但是二者均存在一定局限性。本次研究主要探討聯(lián)合是使用兩種監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)預(yù)測(cè)胎兒窘迫的價(jià)值，報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)本院倫理委員批準(zhǔn)后，選取2016年3月-2019年3月期間高危妊娠孕產(chǎn)婦共150例，產(chǎn)婦、家屬知情同意，產(chǎn)婦的年齡為22-39歲、平均年齡為（28.645.53）歲，孕周為39-41周、平均孕周為（39.580.52）周。所有高危妊娠產(chǎn)婦均接受了臍血流S/D值測(cè)定與常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)，以檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)，將其劃分為A組（二者均異常）、B組（二者中存在任一異常）、C組（二者均正常）各50例。三組一般資料對(duì)比，P>0.05。

1.2方法

1.2.1臍血流S/D檢測(cè)

采用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈血流，探頭頻率3.5MHz，孕婦取平臥位，常規(guī)掃查探尋臍動(dòng)脈，探及臍動(dòng)脈典型血流音與波形時(shí)，凍結(jié)分析波形，測(cè)定收縮末期與舒張末期的最大血流速度，峰值比為S/D值。S/D值在3以下時(shí)，判斷為正常;≥3時(shí)，判斷為臍動(dòng)脈血流異常[2]。

1.2.2胎心監(jiān)護(hù)

胎心監(jiān)護(hù)儀下監(jiān)測(cè)胎心CST與NST，產(chǎn)婦取側(cè)臥位或半臥位，將探頭（頻率為5MHz）放置于適當(dāng)區(qū)域以取得最清晰的腹部胎心音，描記胎心率，記錄時(shí)間20min，期間未見(jiàn)胎動(dòng)時(shí)，延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間至40min[3]。

CST：自發(fā)宮縮下的胎心狀態(tài)，監(jiān)測(cè)時(shí)間為30min，當(dāng)中等強(qiáng)度宮縮出現(xiàn)頻率為3次/10min時(shí)，出現(xiàn)晚期減速或者變異減速時(shí)均為異?，F(xiàn)象。

NST無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)：無(wú)宮縮、無(wú)外界刺激下監(jiān)測(cè)胎心狀態(tài)20min;胎心基線在120-160次/min時(shí)，時(shí)間段內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)在3次及以上，胎動(dòng)后出現(xiàn)15s以上的胎心率增加且增加在15次/min以上;時(shí)間段內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)在2次以下，胎動(dòng)后胎心率增加持續(xù)時(shí)間不足15s，次數(shù)不足15次/min，或者胎動(dòng)后無(wú)心率加速時(shí)，均被認(rèn)為異常。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察三組胎兒窘迫的發(fā)生率。

（2）觀察三組胎兒出生后1minApgar評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0處理，計(jì)量資料（ ）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1胎兒窘迫發(fā)生率

A組中有24例出現(xiàn)胎兒窘迫，發(fā)生率為48.00%;B組中有16例出現(xiàn)胎兒窘迫，發(fā)生率為32.00%;C組中有3例出現(xiàn)胎兒窘迫，發(fā)生率為6.00%， A組產(chǎn)婦胎兒窘迫發(fā)生率高于C組，2=22.374，P=0.000。

2.21minApgar評(píng)分

A組產(chǎn)婦中，新生兒1minApgar評(píng)分為（5.31.2）分;B組產(chǎn)婦中，新生兒1minApgar評(píng)分為（5.81.5）分;C組產(chǎn)婦中，新生兒1minApgar評(píng)分為（8.21.3）分。A組新生兒的1minApgar評(píng)分較C組更低，t=11.591，P=0.000。

3、討論

胎兒窘迫為急性或慢性缺氧造成，其病因包括母體因素、胎盤(pán)與臍帶因素以及胎兒因素等，胎兒窘迫容易造成新生兒窒息、死亡等，因此需要早期診斷并采取措施以治療胎兒窘迫。通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)、羊水性狀、胎兒頭皮血監(jiān)測(cè)、胎兒頭皮刺激、胎兒脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)、臍血血?dú)夥治龅榷寄苡行г\斷胎兒窘迫的發(fā)生危險(xiǎn)。胎心監(jiān)護(hù)提供連續(xù)、動(dòng)態(tài)的監(jiān)護(hù)，其有助于分辨胎心的瞬時(shí)變化，為臨床診斷提供靈敏、簡(jiǎn)便且有效的監(jiān)測(cè)方法[4]。

胎心監(jiān)測(cè)能檢測(cè)出胎兒是否存在缺氧現(xiàn)象，但是也存在部分假陽(yáng)性的情況。當(dāng)胎心監(jiān)測(cè)顯示無(wú)反應(yīng)型時(shí)，此時(shí)就無(wú)法判斷胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧，需要考慮到胎兒睡眠、產(chǎn)婦使用麻醉劑影響胎兒、胎兒肺部發(fā)育不全等現(xiàn)象，將此類因素排除后才能確認(rèn)胎兒的缺氧程度。胎兒-胎盤(pán)循環(huán)受到胎盤(pán)羊水異?；蛘呷焉锊l(fā)癥的影響時(shí)，或者臍帶結(jié)構(gòu)異常時(shí)，此時(shí)臍血流異常進(jìn)而造成胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒臍血流S/D檢測(cè)能反應(yīng)胎盤(pán)末梢循環(huán)阻力、胎盤(pán)血流灌注量等，胎盤(pán)阻力增加、血液灌注量減少時(shí)，此時(shí)S/D值增加，因此通過(guò)檢測(cè)胎兒臍血流S/D值即可判斷是否存在胎兒宮內(nèi)缺氧[5]。

將胎心監(jiān)測(cè)與臍血流S/D值檢測(cè)相聯(lián)合，能排除假陽(yáng)性的情況，經(jīng)臍血流檢測(cè)能反應(yīng)出胎兒生長(zhǎng)受限、臍帶異常等情況;胎心監(jiān)測(cè)能反應(yīng)羊水性狀、新生兒窒息等情況，因此二者聯(lián)合能準(zhǔn)確判斷胎兒預(yù)后：發(fā)現(xiàn)二者均正常時(shí)，說(shuō)明宮內(nèi)環(huán)境良好，胎兒安全;發(fā)現(xiàn)二者均異常時(shí)，提示胎兒已經(jīng)較為危險(xiǎn)，容易出現(xiàn)不良預(yù)后[6]。這一點(diǎn)也從本次研究的結(jié)果上得到了驗(yàn)證：臍血流S/D檢測(cè)與胎心監(jiān)護(hù)顯示均異常的高危產(chǎn)婦的胎兒窘迫發(fā)生率較二者均異常產(chǎn)婦的胎兒窘迫發(fā)生率顯著更高;Apgar評(píng)分是常用的評(píng)價(jià)新生兒預(yù)后的評(píng)價(jià)方法，評(píng)分7分以上時(shí)說(shuō)明新生兒預(yù)后良好，其評(píng)分低于7分則考慮合并窒息，兩項(xiàng)指標(biāo)均異常的新生兒1minApgar評(píng)分較兩項(xiàng)指標(biāo)均正常的新生兒1minApgar評(píng)分更低，說(shuō)明臍血流S/D檢測(cè)與胎心監(jiān)護(hù)均顯示異常時(shí)，胎兒窘迫的發(fā)生可能越高、其程度越嚴(yán)重。

綜上所述，聯(lián)合使用胎心監(jiān)測(cè)與臍血流S/D檢測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，為采取干預(yù)措施提供了指導(dǎo)，對(duì)預(yù)防不良妊娠結(jié)局具有重要意義，其具有費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)勢(shì)，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]凌思卓，曾海文，劉濱月.彩色多普勒超聲檢測(cè)胎兒臍血流對(duì)宮內(nèi)窘迫的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2018，26（09）：67-69.

[3]張平麗，魏芳.超聲檢測(cè)臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈阻力指數(shù)對(duì)胎兒窘迫的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2018，20（07）：461-464.

[4]林水華，邱銀汝.胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍血流S/D測(cè)定對(duì)高危妊娠新生兒結(jié)局的預(yù)測(cè)[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（03）：573-575.

[5]王流強(qiáng)，丁蕓，辜艷麗.超聲監(jiān)測(cè)胎兒大腦中動(dòng)脈和臍動(dòng)脈血流對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷價(jià)值[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2018，13（06）：69-71.

[6]吳淑燕，張建平.急性胎兒窘迫的診斷與處理[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志，2018，7（01）：14-19.