林祎麟

【摘 ???要】 ???目的：探析舒芬太尼在臨床麻醉和靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法：取我院接收的行全麻手術(shù)74例患者為研究對象，以整群隨機(jī)化方式分設(shè)組別。給予對照組患者芬太尼麻醉，給予研究組患者舒芬太尼麻醉。觀察二者的疼痛評分，自主呼吸時間、清醒時間和不良反應(yīng)率。結(jié)果：對照組術(shù)后12小時、24小時疼痛評分均高于研究組;對照組自主呼吸時間、清醒時間均長于研究組;對照組不良反應(yīng)率為24.32%，高于研究組5.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對行全麻手術(shù)患者予以舒芬太尼麻醉，具有明顯的臨床麻醉和鎮(zhèn)痛效果，能有效降低對患者呼吸系統(tǒng)和心血管的影響，同時還能減少不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 ???臨床麻醉;靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛;舒芬太尼

【中圖分類號】R715 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0152-01

在臨床麻醉藥物中舒芬太尼是常用藥物之一，應(yīng)用廣泛，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，易通過細(xì)胞膜和血腦屏障，心血管功能穩(wěn)定，減低反復(fù)用藥積蓄，能有效保護(hù)患者心肌功能，降低心肌缺血再灌注心率失常發(fā)生[1]。故本文以我院接收的行全麻手術(shù)74例患者為對象，探究舒芬太尼的應(yīng)用效果，做匯總?cè)缦隆?/p>

1 ???資料與方法

1.1 臨床資料

取2017年2月～2019年6月我院接收的行全麻手術(shù)74例患者為研究對象，剔除伴肝腎功能異常者，藥物禁忌癥者。以整群隨機(jī)化方式分設(shè)成2組。在對照組（n=37）患者中，男25例，女12例;年齡24～66歲（46.5±2.3）歲;9例子宮，11例結(jié)腸，17例膽囊。在研究組（n=37）患者中，男26例，女11例;年齡25～67歲（47.4±2.2）歲;10例子宮，12例結(jié)腸，15例膽囊。對比所選對象的臨床資料（P>0.05）。

1.2 方法

行手術(shù)治療前半小時予以所有被選對象皮下注射0.5mg阿托品，進(jìn)入手術(shù)室前靜脈常規(guī)開放，保證監(jiān)護(hù)儀連接正常，留置靜息時間（10分鐘），測量并予以觀察，隨后對患者進(jìn)行0.12，mg/kg維庫溴銨（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;H20113296）與0.1mg/kg力月西（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;H20031037）共同麻醉誘導(dǎo)。

給予對照組患者芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;H20054172）麻醉，藥物應(yīng)用量為2μg/mg;給予研究組患者舒芬太尼麻醉，藥物應(yīng)用量為0.5μg/kg。待患者插管成功后持續(xù)泵入丙泊酚，每小時30毫升為泵入速率，手術(shù)消毒鋪巾，對照組以芬太尼泵入為主導(dǎo)維持麻醉，研究組以芬太尼為主導(dǎo)維持麻醉。在手術(shù)結(jié)束前半小時終止給藥，把鎮(zhèn)痛泵開啟，持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛，其中對照組應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)痛;研究組應(yīng)用1μg/ml舒芬太尼，且以每小時2毫升速度鎮(zhèn)痛。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]實(shí)施VAS（視覺模式評分法）評定術(shù)后患者疼痛情況，量表評分為0～10分，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分越高說明患者疼痛感越明顯。觀察分析對照組和研究組患者的主呼吸時間、清醒時間及二者不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)處理用SPSS23.0軟件，組間疼痛評分，自主呼吸時間、清醒時間評定用t檢驗(yàn)，組間不良反應(yīng)率評定用卡方檢驗(yàn)。P<0.05指對比有差異。

2 ???結(jié)果

2.1 對比疼痛評分對照組術(shù)后12小時、24小時疼痛評分均高于研究組（P<0.05），見表1。

2.2 對比自主呼吸時間、清醒時間和不良反應(yīng)率對照組自主呼吸時間、清醒時間均長于研究組（P<0.05），見表2。對照組不良反應(yīng)率為24.32%（9/37），高于研究組的5.41%（2/37），差異大（X2=5.232，P=0.022<0.05）。

3 ???討論

患者靜脈術(shù)后因受疼痛影響，能明顯增加機(jī)體內(nèi)內(nèi)源性物質(zhì)的釋放，從而能嚴(yán)重影響患者各個系統(tǒng)，如內(nèi)分泌、呼吸和消化等，部分患者則會出現(xiàn)負(fù)性心態(tài)，如煩躁、焦慮等，使其承受生理和心理的雙重痛苦。有研究表明[3]，減輕患者術(shù)后疼痛感，能有效降低交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，使并發(fā)癥的發(fā)生降低，如肺部感染、高血壓和心律失常等，對患者機(jī)體恢復(fù)具有促進(jìn)作用。

舒芬太尼是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，同時其也是芬太尼N-4位取代的衍生物，伴隨近幾年該藥物在臨床術(shù)式中應(yīng)用力度的不斷增加，其和芬太尼均為高選擇性激動劑。有報(bào)道指出[4]，相比芬太尼，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度明顯高出5至10倍，其原因是，舒芬太尼的溶質(zhì)性較強(qiáng)，且有較廣的安全范圍，能快速透過細(xì)胞膜和血腦屏障，使腦內(nèi)濃度處于最佳狀態(tài)。另外，舒芬太尼能有效抑制患者呼吸作用，通過借助阿片受體作用，μ受體在呼吸作用抑制期間所起的作用最為肯定。有研究指出[5]，鎮(zhèn)痛劑量嗎啡對小鼠作用時，能顯著降低小鼠呼吸頻率，而缺失μ受體的小鼠呼吸頻率未發(fā)生任何變化。本研究以我院接收的行全麻手術(shù)者74例為對象，經(jīng)對上述闡述的歸納總結(jié)得出，舒芬太尼的應(yīng)用麻醉效果明顯，且有顯著的鎮(zhèn)痛作用，減輕患者不適感，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生。

總之，對行全麻手術(shù)患者予以舒芬太尼麻醉，具有明顯的臨床麻醉和鎮(zhèn)痛效果，能有效降低對患者呼吸系統(tǒng)和心血管的影響，同時還能減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]徐鎮(zhèn)楊.舒芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)痛和臨床麻醉中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國處方藥，2018，16（5）：59-60.

[2]崔磊.舒芬太尼在靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛和臨床麻醉中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（34）：4846-4847.

[3]王建軍.舒芬太尼應(yīng)用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及臨床麻醉的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（29）：85-86.

[4]李敏.舒芬太尼應(yīng)用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及臨床麻醉的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（25）：49-50.

[5]孫祖波.舒芬太尼運(yùn)用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及臨床麻醉的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（23）：192-193.