馮鴻

【中圖分類號(hào)】R715 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0292-01

在婦產(chǎn)科，剖宮產(chǎn)是一種常用手術(shù)。當(dāng)前，我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈不斷上升趨勢(shì)，但是產(chǎn)婦術(shù)后常出現(xiàn)并發(fā)癥，最為常見的就是產(chǎn)婦感染[1]。有研究結(jié)果表明，相比于陰道分娩，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥期產(chǎn)婦出現(xiàn)感染的更高。臨床上，常推薦剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用抗生素，預(yù)防產(chǎn)后產(chǎn)婦感染的發(fā)生。剖宮產(chǎn)術(shù)后是否需要應(yīng)用抗生素？抗生素的使用是否會(huì)對(duì)產(chǎn)婦帶來(lái)不利影響？這就需要進(jìn)行深入的討論。

1 ???剖宮產(chǎn)術(shù)中致病菌特點(diǎn)

剖宮產(chǎn)手術(shù)需要打開腹腔，并且切開子宮，作為一種無(wú)菌手術(shù)，一旦出現(xiàn)感染、腹部傷口化膿裂開等情況，就會(huì)造成嚴(yán)重的后果。因此，臨床必須選擇合理的抗生素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染。因此，臨床需采用抗生素聯(lián)臺(tái)應(yīng)用的方式預(yù)防切口感染。腹部切口淺層感染以鏈球菌、葡萄糖球菌為主，深層感染為混合性感染，主要由有大腸桿菌、變形桿菌、膿桿菌等[2]。在產(chǎn)科手術(shù)中，厭氧菌、大腸桿菌、G+球菌是感染的主要病菌。制定臨床治療方案時(shí)，需掌握致病菌的特點(diǎn)，合理應(yīng)用抗生素，提高剖腹產(chǎn)術(shù)后感染治療效果。

2 ???抗菌藥物的基本原理

2.1 青霉素：除金黃色葡萄糖球菌外，青霉素對(duì)其它球菌的殺菌力較強(qiáng)。氨苤青霉素、羧苤青霉素能將G+球菌和G球菌殺滅。

2.2 ?頭孢菌素類：對(duì)大腸桿菌、產(chǎn)氣夾膜變形桿菌很敏感，但價(jià)格昂貴，應(yīng)用較少。

2.3 抗厭氧菌藥物：甲硝唑?qū)捬蹙袕?qiáng)大的殺菌力，毒副作用小，價(jià)格不高，可服用、可直腸給藥等。成人量1天用量在1.0至1.5g。

2.4 喹諾酮類：作為一種廣譜殺菌劑，在常用抗生素耐藥者應(yīng)用中適用性較好，并且與抗生素?zé)o交叉耐藥性。對(duì)厭氧菌和綠膿桿菌殺菌力弱。

2.5 氨基糖苷類：廣譜殺菌劑，對(duì)丁胺卡那霉素效果較好，對(duì)厭氧菌無(wú)效，該類藥物價(jià)格低，但對(duì)腎及耳存在毒性反應(yīng)，因此，必須將藥物劑量控制在安全劑量?jī)?nèi)，避免毒副作用的發(fā)生。

3 ???抗生素的應(yīng)用

剖宮產(chǎn)術(shù)為開腹手術(shù)，屬凝菌手術(shù)，產(chǎn)婦術(shù)后常出現(xiàn)并發(fā)癥，其中最為常見的就是切口感染。切口感染的出現(xiàn)與術(shù)中無(wú)菌操作、手術(shù)時(shí)間及患者營(yíng)養(yǎng)狀況等有著密切聯(lián)系。因此，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，操作者需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，盡可能減少手術(shù)時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。在選擇抗生素藥物治療時(shí)，要掌握導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的常見細(xì)菌，明確抗生素的使用，提高抗生素使用合理性。

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后容易出現(xiàn)感染的患者特點(diǎn)：（1）羊膜早破達(dá)>6h者;（2）術(shù)前體溫>37.5℃;（3）產(chǎn)程延長(zhǎng)者;（4）白細(xì)胞總數(shù)、中性細(xì)胞增高者;（5）貧血低蛋白血癥者;（6）糖尿癥免疫較弱者;（7）術(shù)前陰道檢查、肛查次數(shù)較多者;（8）腹部脂肪肥厚者。因此，臨床必須掌握剖宮產(chǎn)后容易容易出現(xiàn)感染的患者特點(diǎn)，給予相應(yīng)的抗生素治療。

3.2 臨床較多學(xué)者研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的用藥效果的主要影響因素為用藥的時(shí)間，由此可見，選擇抗生素治療的時(shí)間是非常重要，給予剖宮產(chǎn)手術(shù)抗生素治療時(shí)，要嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間，制定合理有效的治療方案，提高效果效果，促進(jìn)產(chǎn)婦出院，減輕產(chǎn)婦心理壓力及家庭負(fù)擔(dān)，使產(chǎn)婦盡快步入正常生活。

產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的一個(gè)重要因素就是剖官產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)婦發(fā)生感染的概率比陰道產(chǎn)婦高。剖宮產(chǎn)術(shù)后感染與產(chǎn)婦住院時(shí)間的增加有著密切聯(lián)系。發(fā)熱、傷口感染、子宮內(nèi)膜炎等都是剖宮產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)的感染，還存在其他嚴(yán)重感染，如盆腔膿腫、感染性休克、盆腔血栓性靜脈炎等。剖宮產(chǎn)術(shù)后，給予產(chǎn)婦抗生素，在臨床應(yīng)用廣泛，并且具有較好的預(yù)防效果。但有研究表明，抗生素在臨床的應(yīng)用還存在較多問(wèn)題，因此，臨床必須提高抗生素使用重視程度，做好藥物選擇，并掌握好給藥途徑時(shí)機(jī)、頻率等，針對(duì)存在疑問(wèn)的使用者，需做好解釋工作。當(dāng)前，抗生素是否應(yīng)對(duì)所有產(chǎn)婦或只是對(duì)高危人群使用還存在較大的爭(zhēng)議。剖宮產(chǎn)術(shù)后是否使用抗生素成為臨床值得研究的問(wèn)題。臨床有研究表明，剖宮產(chǎn)后使用抗生素，大大減少了子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率，并且其他嚴(yán)重感染發(fā)生率也有了一定程度的降低，說(shuō)明剖官產(chǎn)術(shù)后給予產(chǎn)婦抗生素，這個(gè)策略是正確的，在降低感染發(fā)生率方面取得了較好的效果。

所以，在剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)該應(yīng)用抗生素，使用時(shí)需掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)易感染的細(xì)菌，嚴(yán)格掌握給藥時(shí)間，根據(jù)患者實(shí)際病情合理的選擇抗生素，并掌握好抗生素聯(lián)合應(yīng)用的方法，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]栗浩然，周亞丹，王雅莉，等.不同時(shí)機(jī)應(yīng)用抗菌藥物對(duì)剖宮產(chǎn)婦術(shù)后感染及血WBC和CRP的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（3）：660-662.

[2]鄭麗萍，魏方方，李敏.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素使用的臨床分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（4）：374-376.