羅榮輝 謝成燕

【摘要】目的：分析和探討B(tài)超聯(lián)合膽鏡在膽結石手術中的使用價值。方法： 選取2009年1月至2013年1月期間在我院接受手術治療的膽結石患者114例，并隨機分為實驗組和常規(guī)組，每組患者57例，常規(guī)組使用纖維膽道鏡，實驗組使用B超聯(lián)合纖維膽道鏡，比較兩組患者的殘石率與治療效果。結果： 實驗組患者的術后殘石率為1.8%，明顯低于常規(guī)組術后殘石率12.3%，而且試驗組治療的總有效率為98.2%，明顯高于常規(guī)組的78.9%。結論： 在膽結石手術中，B超聯(lián)合膽鏡取石治療，效果顯著，有利于降低術后殘石率，促進患者病情的康復，值得在臨床上大力推廣使用。

【關鍵詞】B超聯(lián)合膽鏡;膽結石手術;臨床觀察

膽結石是臨床上一種常見性疾病，由于這種疾病額病情多變，而且病因復雜，在術中使用纖維膽道鏡治療，有一定的效果，但是術后的殘石率較高而且易復發(fā)，降低術后殘石率，提高治療效果一直是肝膽外科專家需要解決的難題之一[1]。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年1月至2013年1月期間在我院接受手術治療的膽結石患者114例，其中男性51例，女性63例，年齡在24～81歲之間，平均年齡（47.7±6.5）歲，所有患者在手術之前均使用B超、CT、MR等影像學檢查確診，經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)有19例患者是單純膽總管多發(fā)結石，有45例患者是單純肝內(nèi)膽管結石，有43例患者是肝內(nèi)膽管結石合并膽總管結石，有10例患者是膽總管結石合并膽囊結石。將這114例膽結石患者隨機分為實驗組和常規(guī)組，每組患者57例，兩組患者的年齡、性別、病情等基礎資料的比較上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），又比較意義。

1.2 方法

對常規(guī)組患者在術中均使用纖維膽道鏡取石，首先患者取平臥位，并進行常規(guī)消毒麻醉，切開膽總管，用常規(guī)的膽道取石器械進行取石，然后將纖維膽道鏡置入膽總管切口中，觀察肝內(nèi)膽管和膽總管末端的結石情況，并將結石取出，如果結石較大不易取出，使用纖維膽道鏡后噴管將結石沖洗到大膽管內(nèi)再取出。對實驗組患者使用B超聯(lián)合纖維膽道鏡取石。以常規(guī)組同樣的方法用纖維膽道鏡取石后，使用 B 超對肝膽部位，特別是狹窄角和末梢膽管部位進行仔細的檢查，如有遺留結石，在 B 超的協(xié)助下，根據(jù)具體情況，對復雜的結石采用切除肝葉、亞肝段或肝實質(zhì)切除進行取石，之后進行引流手術。

1.3療效判定

根據(jù)相關的療效判定標準，患者臨床癥狀完全消失或者腹部只有輕微的疼痛視為痊愈;患者的膽絞痛和膽管炎發(fā)作次數(shù)減少，而且無黃疸視為有效;患者在治療后臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，甚至加重，需要再次進行手術，且有黃疸視為無效[2]?？傆行?痊愈率+有效率。術后隨訪半年至一年時間，每3個月囑咐患者用B 超復查一次。

1.4統(tǒng)計學分析

使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以 （±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

實驗組患者術后的殘石率為1.8%，明顯低于常規(guī)組術后殘石率12.3%，而且試驗組治療的總有效率為98.2%，明顯高于常規(guī)組的78.9%。兩組患者在術后殘石率與治療的總有效率率的比較上差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

膽結石的發(fā)病群體主要是成年人，其中女性患者多于男性，在40歲之后，這種疾病的發(fā)病率會隨著年齡的增加而升高[3]。膽結石的發(fā)病因素復雜多樣，膽固醇與膽汁酸濃度比例改變可能會引發(fā)結石，女性激素、妊娠、肥胖、高脂肪飲食習慣、糖尿病、胃切除、回腸切除術后、肝硬化等因素也可能引發(fā)膽結石。大多數(shù)膽結石患者沒有明顯的癥狀，只有在體檢或手術檢查時才能發(fā)現(xiàn)，有些患者有明顯的癥狀，主要為膽絞痛、膽囊炎、上腹隱痛[4]。因此，40歲以上的人群應該定期檢查，或者一旦出現(xiàn)膽結石的臨床癥狀及時就診。

這種疾病在我國的發(fā)病率較高，而且術后的殘石率與復發(fā)率較高，術后結石殘留于結石的部位、膽管狹窄、手術操作者的經(jīng)驗以及手術方法有關。使用纖維膽道鏡取石，只能將那些容易探查的、膽管較寬處的結石探查并取出，對于那些較為隱秘的，例如狹窄角、末梢膽管部位或者畸形的膽管出的結石卻不能準確探查，造成術中結石殘留，而聯(lián)合B超能有效的彌補纖維膽道鏡取石的局限性，在B超的配合下，能將結石的分布部位、大小、數(shù)目明確的探查清楚，醫(yī)生能夠充分的了解患者的病情，根據(jù)患者的實際情況采取適當?shù)氖中g方式，而且對于較為復雜的結石，還可以在B超的協(xié)助下，進行取石，從而降低患者術后的殘石率，以降低術后的復發(fā)率，提高手術的治療效果[5]。

本次研究中，采用B超聯(lián)合纖維膽道鏡取石的實驗組患者術后的殘石率為1.8%，明顯低于常規(guī)組術后殘石率12.3%，而且實驗組治療的總有效率為98.2%，明顯高于常規(guī)組的治療總有效率78.9%，而且，根據(jù)相關文獻表明，單純的采用纖維膽道鏡取石，結石的殘留率達到10%～30%左右，但是采用B超聯(lián)合纖維膽道鏡取石，患者結石的殘留率可以降至5%以下，可見在膽結石手術中，B超聯(lián)合膽鏡取石治療，效果顯著，有利于降低術后殘石率，促進患者病情的康復，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻：

[1]王宇.術中B超聯(lián)合膽鏡用于膽結石手術臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè).2012（34）：100.

[2]龔康文.對纖維膽道鏡聯(lián)合術中B超在肝膽結石手術中的應用價值分析[J].當代醫(yī)學2014，20（12）：76.

[3]章建民.對纖維膽道鏡聯(lián)合術中 B 超在肝膽結石手術中的應用價值的分析[J].中外醫(yī)療.2012（31）： 169-170.

[4]余居殿，鄧偉，韋小波，等纖維膽道鏡聯(lián)合術中日超在肝膽結石手術中的應用價值[[J].醫(yī)藥前沿，2013，10（4）;280-281.

[5]潘思波，葉觀瑞，車斯堯.纖維膽道鏡治療肝膽管結石 330 例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學.2009，07（4）： 61-62.