薛寶山 劉暢

【摘要】：本文介紹筆者在臨床中運(yùn)用太陽透率谷穴配合刺血療法治療的頑固偏頭痛的一則醫(yī)案。筆者認(rèn)為偏頭痛與少陽經(jīng)關(guān)系密切，應(yīng)于患側(cè)采用透針疏通少陽經(jīng)氣血。有些頑固性偏頭痛采用單純針刺效果不明顯，中醫(yī)自古有久病必有瘀之說，刺血療法在臨床對(duì)淤血型頭痛效果顯著。二者配合效果大增。

【關(guān)鍵詞】：偏頭痛 針灸 刺血 醫(yī)案

患者，女，55歲，河北石家莊人。3年前不明原因出現(xiàn)頭痛，開始為數(shù)月發(fā)作1次，漸發(fā)展為每周疼痛數(shù)次，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等。常于下午發(fā)作，夜間痛劇，通如刀劈，清晨好轉(zhuǎn)。曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)院診斷為“神經(jīng)性頭痛”給予布洛芬緩釋膠囊，服藥后頭痛稍有緩解，過后頭痛依舊。后經(jīng)人介紹去當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院吃中藥20余付，并未見明顯效果。近一月頭痛加重，夜間疼痛劇烈，影響睡眠，今為求進(jìn)一步治療，來我院就診 。初診：頭痛病史3年，近一月加重，發(fā)作期疼痛劇烈。左右側(cè)頭均疼痛，以右側(cè)為重，可放射至眼眶。疼痛性質(zhì)多為跳痛，脹痛，刺痛。患者自述眼干，右側(cè)脅肋部脹滿不適，口干無口苦口臭，易生悶氣，大便可小便色黃，舌淡紅苔黃，脈弦滑。舌下脈絡(luò)青紫。中醫(yī)診斷為偏頭痛，邪氣侵入肝膽經(jīng)，觀其太陽穴附近，有明顯青筋暴露之象，又因自述如戴發(fā)箍，夜間加重疼痛日久，久病必淤，判斷其有淤血。西醫(yī)查體，血壓無明顯異常，冠脈CT提示輕微斑塊，西醫(yī)診斷為“血管神經(jīng)性頭痛”。治療以活血化瘀，疏肝通經(jīng)止通為主要治療原則。主要以針刺，刺血為主，配合條暢情志。針刺取合谷穴、太陽穴、率谷穴、百會(huì)穴、涌泉穴、行見穴、側(cè)三里、側(cè)下三里、偏頭點(diǎn)。具體操作方法如下，患者采取仰臥位，并將穴位充分暴露，常規(guī)消毒后，先用1寸毫針刺雙側(cè)合谷穴，起針刺麻醉作用。然后選3寸毫針刺入太陽穴，得氣后提針至皮下，提起局部頭皮，將針沿皮下向率谷穴透刺，透刺得氣后，患者自述側(cè)部異常酸脹。后分別刺百會(huì)、涌泉、側(cè)三里、側(cè)下三里、偏頭點(diǎn)、行間穴。除行間穴行瀉法，其余各穴平補(bǔ)平瀉。得氣后留針30分鐘，每10分鐘行針一次。針刺結(jié)束后，用三棱針點(diǎn)刺雙側(cè)太陽穴，加小氣罐或火罐留罐15分鐘，此處應(yīng)提前告知患者太陽穴會(huì)留下罐印影響美觀，征得其同意再進(jìn)行刺血治療。雙太陽穴放血總量控制在50ML以內(nèi)，以保證安全。初次治療結(jié)束后，患者自述頭部很輕松，頭戴發(fā)箍感減輕。第二天次診述夜間疼痛明顯減輕，可以入睡。左側(cè)疼痛完全消失，右側(cè)還有疼感。又連續(xù)治療兩周每日進(jìn)行針刺，期間進(jìn)行刺絡(luò)放血三次，并對(duì)針刺穴位進(jìn)行微調(diào)，針對(duì)右側(cè)頭痛進(jìn)行重點(diǎn)治療。后患者自述癥狀完全消失，治愈停診，隨訪一年未復(fù)發(fā)。

按語：在中醫(yī)理論中，頭為諸陽之會(huì)，髓海所居之處，因六淫之邪外襲上犯巔頂或因情志所傷致臟，腑功能失調(diào)，均可導(dǎo)致氣滯血瘀，脈絡(luò)痹阻，不通則痛。頭痛的病因病機(jī)，外感以風(fēng)熱為主，風(fēng)寒亦兼而有之；內(nèi)傷則多肝膽氣郁、化火或濕熱壅滯。按頭痛部位不同，頭痛可分為前額的陽明頭痛，后頭痛太陽頭痛、顛頂?shù)呢赎庮^痛，側(cè)頭痛少陽頭痛。本病屬于典型的少陽頭痛，少陽頭痛，疼痛以頭側(cè)為主，可連及耳、目外眥?！秱蟀住ゎ^痛》中提到“少陽經(jīng)頭角痛，痛引耳前后……”所以本病得以診斷。此病案主要是肝膽氣郁所致的偏頭痛，肝氣郁滯，郁久化火，肝火上炎，導(dǎo)致兩側(cè)頭痛，病程反復(fù)經(jīng)久不愈，經(jīng)脈閉塞，病久生淤，不通則痛。本病與肝膽經(jīng)關(guān)系十分密切，在治療的過程中，我們選取了太陽穴透率谷穴，太陽穴是我們治療偏頭痛的重要的穴位，它聯(lián)絡(luò)顱腦、頭面、五官、以及頸部縱橫交錯(cuò)的血管網(wǎng)，溝通上下，聯(lián)絡(luò)內(nèi)外，周圍有手足少陽經(jīng)，手足太陽經(jīng)、陰維陽維脈，此穴為經(jīng)氣匯集之處，率谷穴為足少陽膽經(jīng)的穴位，穴性祛風(fēng)通竅，鎮(zhèn)驚止痛，針灸理論云“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”太陽透率谷，一針透兩穴的同時(shí)，還穿過了多條經(jīng)脈，有疏通經(jīng)絡(luò)，行氣止痛之功。故對(duì)少陽頭痛又很好的效果。百會(huì)和涌泉是一個(gè)對(duì)應(yīng)穴，百會(huì)位于顛頂，可以疏通頭部氣血，又標(biāo)幽賦中云：“交經(jīng)繆刺，左有病而右畔取；瀉絡(luò)遠(yuǎn)針，頭有疾而腳上針”，先刺百會(huì)再刺涌泉無疑是一種牽引針法，讓涌泉的力量直達(dá)頭部。行間穴為肝經(jīng)的子穴，根據(jù)虛則補(bǔ)其母實(shí)則瀉其子的原則，行間瀉法，具有疏通少陽經(jīng)經(jīng)氣，疏肝止痛之功。偏頭點(diǎn)為掌針效驗(yàn)穴。側(cè)三里，側(cè)下三里穴為董氏奇穴的穴位，對(duì)頭部疼痛有特效。頭部太陽穴刺血，能加速局部血液循環(huán)，有效改善頭痛?！秲?nèi)經(jīng)》中記載有頭部刺血相關(guān)資料，如“厥頭痛，意善忘，按之不得，取頭面左右動(dòng)脈”，“厥頭痛，頭脈痛，心悲，善泣，視頭動(dòng)脈反盛者，刺盡去血”， 《素問針解》載“菀陳則除之者，出惡血也”。另外中醫(yī)理論中提到“淤血不去新血不生”，淤血對(duì)于頑固性頭痛的影響是巨大的，所以對(duì)于頑固性頭痛，伴有淤血的情況，刺血療法是必不可少的。

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作者簡介：薛寶山（1994—），男，漢族，北京市密云區(qū)人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，中醫(yī)碩士，單位：2018屆河北北方學(xué)院碩士研究生在讀，研究方向：針灸推拿專業(yè)臨床研究，

劉暢（1992-），女，漢族，湖北省武漢市人，2017屆河北北方學(xué)院碩士研究生在讀；中醫(yī)腦病臨床研究。