劉彥軍

摘要：目的 ?觀察胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對于肺癌患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響，并評價其療效。方法 ?隨機(jī)選取行肺葉切除術(shù)的80例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對象，按照手術(shù)方式差異分成實驗組和對照組，每組各40例，實驗組行電視胸腔鏡下切除，對照組采取傳統(tǒng)的開放式切除術(shù)，比較兩組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、手術(shù)效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ?實驗組術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評分低于對照組（P<0.05）。兩組手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組術(shù)后72h的生長激素、ACTH和PGE2水平均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ??相比于開放式切除，胸腔鏡下肺葉切除更利于緩解肺癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)效果，且并發(fā)癥少，更具推廣價值。

關(guān)鍵詞：胸腔鏡;肺葉切除;肺癌;應(yīng)激反應(yīng);肺功能

肺癌是臨床比較常見的惡性腫瘤，占到國內(nèi)癌癥相關(guān)性死亡的首位，生存率低，有報道肺癌患者五年生存率僅為11.2%-14.7%。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）占到肺癌人群的80%以上，病情進(jìn)展快，預(yù)后較差，目前手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放化療是治療該病的主要手段[1]。開放式手術(shù)和胸腔鏡技術(shù)是目前主要的手術(shù)選擇，其中胸腔鏡技術(shù)因微創(chuàng)、術(shù)野好、疼痛小等優(yōu)點(diǎn)日益受到臨床和患者的青睞，不過開放式手術(shù)也有其相對優(yōu)勢[2]。本文以胸腔鏡技術(shù)作為研究點(diǎn)，以開放式手術(shù)作為對照，探討胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對于非小細(xì)胞肺癌患者療效及安全性優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取2016年1月-2017年12月在本院接受肺葉切除手術(shù)的80例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對象，均經(jīng)胸部CT、病理學(xué)、CT、ECT骨掃描等檢查證實，排除心肺代償能力差、合并肺結(jié)核且處于擴(kuò)張活動期、肺外其他臟器結(jié)核病及對近3個月內(nèi)服用激素類藥物或接受過放化療患者。根據(jù)手術(shù)方式不同分成實驗組和對照組，每組各40例，其中對照組男23例，女17例;年齡52～75歲，平均（62.22±2.54）歲;TNM分期：Ⅰ期 20例，Ⅱ期16例，Ⅲ期4例;病理類型：腺癌20例，鱗癌12例，腺鱗癌8例;實驗組男21例，女19例;年齡51～74歲，平均（62.32±2.12）歲;TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期14例，Ⅲ期4例;病理類型：腺癌19例，鱗癌15例，腺鱗癌6例。2組性別、年齡、TNM分期、病理類型等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 ?實驗組行電視胸腔鏡下切除術(shù)，具體操作：分別給予全麻醉誘導(dǎo)、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)及快速建立靜脈通道等程序?；颊呷〗?cè)臥位，于腋中線第7 肋間行1.5 cm 左右的切口作為觀察孔，于腋前線和腋中線第 4 肋間行 3 cm 大小的切口作為操作孔，再于腋后線與肩胛線的第 9 肋間做一大小約 1.5cm 的切口作為副操作孔，置入 trocar。移動胸腔鏡探查胸腔情況，依次游離肺動靜脈、支氣管，直至切除肺葉病灶并取出，再行淋巴結(jié)清掃，在徹底止血，溫水沖洗胸腔，留置引流管，逐層關(guān)閉切口。對照組采取傳統(tǒng)的開放式切除手術(shù)，于患肺外側(cè)作 2 0～2 5 c m切口，注意保留前鋸肌。根據(jù)病灶位置選擇相應(yīng)肋間開胸行肺葉切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)，切除方法同實驗組。兩組術(shù)后均給予抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ??①比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后VAS評分等指標(biāo);②比較兩組術(shù)前和術(shù)后3d生長激素、促腎上腺素皮質(zhì)激素（ACTH）、前列腺素E2（PGE2）;③并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 ?采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?兩組手術(shù)相關(guān)性指標(biāo)比較 ?實驗組術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評分均低于對照組（P<0.05），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1.

2.2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)比較 ?如表2結(jié)果，實驗組治療后的生長激素、ACTH和PGE2均明顯低于對照組（P<0.05），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組治療前后ACTH對比無顯著性差異（P>0.05）。

2.3 并發(fā)癥 ?實驗組術(shù)后1例心律失常，1例低氧綜合征;對照組2例肺部感染，1例心律失常。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

目前，對于Ⅰ期 ～Ⅲ?a非小細(xì)胞肺癌患者主張采取肺葉切除手術(shù)，過往主要采取開胸進(jìn)行肺葉切除，即開放式根治術(shù)，其可徹底切除病變組織，較好地延緩病情進(jìn)展，有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，治療效果得到證實，而且該術(shù)式操作相對簡單，操作復(fù)雜性較低，適合基層醫(yī)院推廣[3]。不過作為有創(chuàng)操作，開放式手術(shù)創(chuàng)傷大、失血量多、術(shù)后疼痛明顯問題一直困擾著患者，尤其是疼痛帶來的應(yīng)激反應(yīng)，影響康復(fù)及預(yù)后。胸腔鏡技術(shù)是伴隨微創(chuàng)技術(shù)而來，隨著技術(shù)的成熟逐漸成為胸外科不可或缺的技術(shù)，目前廣泛應(yīng)用于胸外科疾病診治中。從其優(yōu)勢分析看，胸腔鏡下切除手術(shù)視野清晰，能直視病變組織，因此切除范圍更易掌握，帶來的切口相應(yīng)更小，有利于減少出血量。本組資料顯示，實驗組術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評分均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，原因是胸腔鏡手術(shù)更接近無創(chuàng)切除，切口小，一次切除率高，會大大減少手術(shù)出血量，且降低手術(shù)疼痛感。

應(yīng)激反應(yīng)屬于機(jī)體對于外界強(qiáng)烈刺激產(chǎn)生的一種非特異性適應(yīng)性反應(yīng)，臨床一般通過體內(nèi)皮質(zhì)醇、生長激素、P物質(zhì)等激素分泌狀況來評估應(yīng)激反應(yīng)程度，當(dāng)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)時，以上指標(biāo)的神經(jīng)內(nèi)分泌激素會明顯增多[4]。應(yīng)激反應(yīng)本質(zhì)上是人體對刺激的一種適應(yīng)，刺激大小或時間長短均會影響到患者的適應(yīng)能力，若長期、高強(qiáng)度的刺激，勢必會削弱人體適應(yīng)能力，增加疾病或并發(fā)癥發(fā)生概率，對手術(shù)患者而言不利于術(shù)后康復(fù)。本組以術(shù)后72h作為觀察時間點(diǎn)，結(jié)果顯示實驗組的生長激素、ACTH和PGE2均明顯低于對照組，說明胸腔鏡下切除范圍小、損傷小，對患者的刺激相比開胸切除更小，患者術(shù)后的疼痛指數(shù)會更低。由于許多患者在術(shù)后需要繼續(xù)接受放化療治療，因此應(yīng)激反應(yīng)小無疑會大大壓縮手術(shù)至放化療的時間間隔，這對確保治療的連續(xù)性極具重要意義。此外，對于老年患者而言，體現(xiàn)微創(chuàng)的胸腔鏡切除術(shù)更能顯現(xiàn)出巨大的優(yōu)勢。

綜上所述，對于行肺葉切除術(shù)的肺癌患者，胸腔鏡下切除操作更有助于減少手術(shù)帶來的疼痛，進(jìn)而降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，保障后續(xù)放化療治療，提高康復(fù)效果，相比開放式手術(shù)更具有推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 喻耀華. 胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉對胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者血流動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生. 2018，56（33）：117-120.

[2] 楊靜，夏氫，何偉. 胸椎旁神經(jīng)阻滯對胸腔鏡肺癌根治術(shù)后疼痛程度、應(yīng)激反應(yīng)、免疫應(yīng)答的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2018，24（3）：357-360.

[3] 張穎博. 胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌的圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及療效觀察[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報. 2017，23（12）：1876-1879.

[4] 朱俊，段海瑞，袁泉. 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥. 2019，26（2）：92-94.

作者簡介：劉彥軍 男 1983.08. 碩士 山西省長治市 ?漢族 主治醫(yī)師 單位：運(yùn)城市中心醫(yī)院 科室：胸外科