曹允春 林浩楠

摘 要 目的：為降低過期藥品對公眾健康的危害、提高藥品回收技術(shù)水平、實現(xiàn)藥品綠色循環(huán)經(jīng)濟提供參考。方法：分析我國過期藥品逆向供應(yīng)鏈發(fā)展現(xiàn)狀和建設(shè)過程中存在的主要問題，根據(jù)區(qū)塊鏈技術(shù)特征定性分析其在過期藥品逆向供應(yīng)鏈構(gòu)建中的可行性;構(gòu)建區(qū)塊鏈視角下過期藥品逆向供應(yīng)鏈模型，并利用系統(tǒng)動力學方法對藥品逆向供應(yīng)鏈上各參與主體及運作效率構(gòu)建仿真模型，以驗證區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用于過期藥品逆向供應(yīng)鏈構(gòu)建的可行性。結(jié)果與結(jié)論：運用區(qū)塊鏈技術(shù)構(gòu)建的過期藥品逆向供應(yīng)鏈模型，可有效解決我國過期藥品逆向供應(yīng)鏈存在參與主體層級較多、物流成本高、信息化程度低等主要問題。模型仿真結(jié)果顯示，當使用區(qū)塊鏈技術(shù)時，供應(yīng)鏈上各參與主體的回收效率和回收數(shù)量均有明顯增長，消費者及零售商端回收效率均由20%增加至83%左右，分銷商及制造商端的回收效率分別由40%、50%增加至83%左右，各參與主體的回收數(shù)量也隨著回收效率的增加均有較大幅度的增長。結(jié)論：在過期藥品逆向供應(yīng)鏈實際構(gòu)建工作中，應(yīng)以藥品供應(yīng)鏈參與企業(yè)為主導(dǎo)，強調(diào)政府機構(gòu)、行業(yè)平臺、消費者等的多方共同參與。藥品供應(yīng)鏈參與企業(yè)應(yīng)利用區(qū)塊鏈技術(shù)加強企業(yè)間信息溝通，建立高效信息化平臺，并宣傳引導(dǎo)消費者主動參與過期藥品逆向供應(yīng)鏈建設(shè)。政府應(yīng)積極發(fā)揮政策導(dǎo)向性作用，加強政策保障力度;行業(yè)平臺內(nèi)部應(yīng)借鑒國際先進案例，對過期藥品的回收流程形成行業(yè)標準;消費者應(yīng)充分了解過期藥品的危害，并積極參與過期藥品回收活動中。

關(guān)鍵詞 區(qū)塊鏈;過期藥品;藥品逆向供應(yīng)鏈;系統(tǒng)動力學;物流

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To provide reference for reducing the harm of expired drugs to public health， improving the technical level of drug recovery， and realizing the green recycling economy of drugs. METHODS： The literatures analysis and field investigation is conducted to analyze the development status and the main problems in the construction of the reverse supply chain of expired drugs. According to the technical characteristics of block chain， the feasibility of building the reverse supply chain of expired drugs is analyzed. In order to verify the feasibility of the application of block chain technology in the construction of the expired drug reverse supply chain， this paper attempts to build the expired drug reverse supply chain from the perspective of block chain， and uses the system dynamics method to build a simulation model for each participant in the drug reverse supply chain and its operationing efficiency. RESULTS & CONCLUSIONS： The reverse supply chain of expired drugs constructed by the block chain technology could effectively solve the main problems of the reverse supply chain of expired drugs in China， such as many levels of participants， high logistics cost， low level of information. The simulation results showed when using block chain technology， the recovery efficiency and recovery quantity of each participant in the supply chain were significantly increased. The recovery efficiency of consumers and retailers increased from 20% to 83%， and those of distributors and manufacturers increased from 40% and 50% to 83%， respectively. The recovery quantity of each participant also increased significantly with the increase of recovery efficiency. In the actual construction of the reverse supply chain of expired drugs， the enterprises involved in the drug supply chain should be taken as the leading role， and the multi-party participation of government agencies， industry platforms and consumers should be emphasized. Drug supply chain participating enterprises should use block chain technology to strengthen information communication between enterprises， establish an efficient information platform， and promote and guide consumers to actively participate in the construction of the reverse supply chain of expired drugs. The government should give full play to the guiding role of policy and strengthen the policy guarantee; the industry platform should learn from international advanced cases to form industry standards for the recovery process of expired drugs; consumers should fully understand the hazards of expired drugs and actively participate in the recovery of expired drugs.

KEYWORDS? ?Block chain; Expired drugs; Drug reverse supply chain; System dynamics; Logistics

近年來，隨著我國人口基數(shù)不斷增大、人口老齡化程度不斷加劇、國民衛(wèi)生保健意識不斷增強，國家和社會對于國民健康安全也給予了高度重視，促使消費者對于藥品的需求量逐年攀升，這將導(dǎo)致未來我國藥品行業(yè)市場規(guī)模的進一步擴大。據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2018年1-12月我國醫(yī)藥行業(yè)主營業(yè)務(wù)收入達到23 986.3億元，同比增長12.6%[1]。與此同時，我國每年會產(chǎn)生大量的過期藥品，“問題疫苗”、兜售非法或過期藥品等現(xiàn)象時有發(fā)生，過期藥品的處置問題因直接關(guān)系人們的生命健康及生態(tài)環(huán)境保護而不容忽視?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于積極推進供應(yīng)鏈創(chuàng)新與應(yīng)用的指導(dǎo)意見》[2]中明確指出，“要提高我國在醫(yī)藥領(lǐng)域的質(zhì)量安全追溯能力”;同時《關(guān)于推動物流高質(zhì)量發(fā)展促進形成強大國內(nèi)市場的意見》[3]中也提出，“要利用信息技術(shù)推動物流智能化改造，促進物流供應(yīng)鏈創(chuàng)新發(fā)展并加快綠色物流發(fā)展”。在這樣的背景下，研究符合社會發(fā)展需求的過期藥品逆向供應(yīng)鏈模式，使其與目前已有的藥品正向供應(yīng)鏈形成閉環(huán)，對于降低過期藥品對公眾健康的危害、提高藥品回收技術(shù)水平、實現(xiàn)藥品綠色循環(huán)經(jīng)濟具有重要意義。

1 研究背景

1.1 區(qū)塊鏈技術(shù)與過期藥品逆向供應(yīng)鏈

區(qū)塊鏈技術(shù)是利用密碼學建立的一個去中心化、分布式的數(shù)據(jù)庫，用以完整記錄事件或歷史，其所記錄的數(shù)據(jù)及事件能被所有節(jié)點共享，且不受其中任何一個節(jié)點的干擾和控制，能避免所記錄的事件被惡意篡改。其本質(zhì)是通過多個相互獨立的節(jié)點，在達成共識的條件下共同建立信息共享數(shù)據(jù)庫，即分布式賬簿，從而使每個節(jié)點在擁有整個鏈上的數(shù)據(jù)和信息的同時也可保證每個節(jié)點可將自身數(shù)據(jù)進行共享，共同維護賬簿[4]。

逆向供應(yīng)鏈概念的提出是對逆向物流（Reverse logistics）概念的延伸。逆向物流概念最早是由美國學者Stock教授在一份研究報告中提出的。其基本定義為“商家客戶委托第三方物流公司將交寄物品從用戶指定所在地送達商家客戶所在地的過程”。經(jīng)過多年的發(fā)展研究和實際應(yīng)用，逆向物流的實際內(nèi)涵也逐漸被擴展為逆向供應(yīng)鏈。過期藥品逆向供應(yīng)鏈則指的是從整個供應(yīng)鏈終點出發(fā)，過期藥品沿正向供應(yīng)渠道方向的反向流動過程，以實現(xiàn)過期藥品的報廢銷毀或回收再利用等[5]。

1.2 我國過期藥品逆向供應(yīng)鏈現(xiàn)狀

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國每年約產(chǎn)生1.5萬噸的過期藥品[6]。而過期藥品產(chǎn)生的主要原因有以下3點：第一，醫(yī)療機構(gòu)為滿足病患需求需配備一定量的常備或必備藥品，此類藥品通常購進量大，且多因用不完而造成過期;第二，家庭中為預(yù)防常見疾病所準備的藥品未及時使用導(dǎo)致藥品超過有效期限;第三，生產(chǎn)廠商對于部分原料藥的保存或處理不當導(dǎo)致過期等。上述3種原因中，前兩者占主要原因，并且是我國過期藥品的主要來源。

據(jù)廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司發(fā)布的《中國家庭過期藥品回收白皮書》中的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國約有78.6%的家庭備有“小藥箱”以儲存應(yīng)急藥品，但其中80%以上的家庭沒有對藥品進行定期清理的習慣，進而導(dǎo)致藥品的回收效率僅有約10%～20%[6]。可見，我國在過期藥品回收領(lǐng)域仍處于摸索和起步階段。但隨著科技的不斷進步及人們對于該問題的逐步重視，越來越多的企業(yè)開始尋求解決辦法。例如，日前廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司與支付寶等多家企業(yè)合作，嘗試利用移動終端、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)建立較為科學有效的過期藥品回收機制，但目前還處于探索階段。

1.3 我國過期藥品逆向供應(yīng)鏈構(gòu)建過程中存在的問題及原因

我國過期藥品逆向供應(yīng)鏈的構(gòu)建由于受到參與主體、銷售供應(yīng)方式、回收水平等因素影響，尚存在許多問題，主要原因有以下幾個方面。

1.3.1 藥品正向供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜，導(dǎo)致逆向物流難度較大 藥品正向供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)涉及較多主體，大致可以劃分為原材料供應(yīng)企業(yè)、藥品生產(chǎn)制造企業(yè)、經(jīng)銷商、零售商和消費者等，并通過物流承運商將上述多個參與主體進行有機串聯(lián)。由于參與主體較多，導(dǎo)致逆向供應(yīng)鏈構(gòu)建難度較大，其主要原因有以下幾個方面：首先，供應(yīng)鏈層級較多，且供應(yīng)鏈上各方參與主體信息化程度較低，導(dǎo)致各參與主體間容易出現(xiàn)信息斷層，加之藥品流向較為分散，對于藥品最終流向信息掌握度不高，無形中加大了藥品逆向物流難度;其次，各參與主體在參與逆向供應(yīng)鏈構(gòu)建中都追求各自利益最大化，從而導(dǎo)致未能明確劃分各參與主體自身責任;最后，由于藥品逆向供應(yīng)鏈對于各方參與主體所帶來的價值存在不確定性，同時對于過期藥品處理方式尚不完善，導(dǎo)致過期藥品回收利用價值成為構(gòu)建藥品逆向供應(yīng)鏈的最大阻礙。

1.3.2 藥品逆向物流成本較高，企業(yè)融資阻礙較大 物流成本一向是企業(yè)關(guān)注的焦點，對于過期藥品逆向供應(yīng)鏈的構(gòu)建，企業(yè)會更關(guān)注逆向物流所消耗的實際成本與藥品實際回收價值之間的比較[7]。藥品逆向供應(yīng)鏈體系不健全導(dǎo)致物流成本增加，且由于逆向物流成本大多為隱性成本，致使其成本遠遠高于正向物流成本，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，逆向物流成本是正向物流成本的9倍[8];此外，面對銀行高門檻的融資條件及民間資本融資高昂的成本費用等問題，企業(yè)在構(gòu)建藥品逆向供應(yīng)鏈時承受著巨大的資金壓力。

1.3.3 藥品供應(yīng)鏈上下游信息化程度不高，信息共享程度較低 復(fù)雜的供應(yīng)鏈層級和上下游之間的信息壁壘成為過期藥品逆向供應(yīng)鏈信息共享的難點。我國藥品的采購和銷售方式大多采用傳統(tǒng)的多級批發(fā)、制造企業(yè)主導(dǎo)的批發(fā)零售、流通企業(yè)主導(dǎo)的流通渠道銷售等銷售模式，涉及參與主體較多，由于信息技術(shù)落后導(dǎo)致供應(yīng)鏈上下游信息傳遞出現(xiàn)阻礙。隨著藥品向下游移動，信息化程度和信息收集能效呈現(xiàn)出逐漸遞減的趨勢，當藥品抵達最終消費者手中時，企業(yè)對于藥品最終流向信息已掌握甚少。例如，在許多藥店對于處方藥的最終流向還僅僅局限于紙質(zhì)化的信息采集方式，這種采集方式不僅易導(dǎo)致信息丟失和損壞，而且會給上游企業(yè)對信息收集和數(shù)據(jù)統(tǒng)計造成不便，致使逆向物流構(gòu)建難度加大。

1.3.4 相關(guān)政策不完善 相關(guān)政策和企業(yè)制度的引導(dǎo)力度不夠也是構(gòu)建藥品逆向物流體系的難點之一。目前，我國國家層面對于藥品逆向供應(yīng)鏈體系的構(gòu)建不夠重視，缺乏對于藥品逆向物流的規(guī)范體系;同時，由于相關(guān)政策或制度的缺失導(dǎo)致不法商販通過非法的手段和渠道回收過期藥品，進行二次包裝，并銷往農(nóng)村及基層藥店、醫(yī)療機構(gòu)等監(jiān)管薄弱地區(qū)，導(dǎo)致基層地區(qū)成為過期藥品危害的“重災(zāi)區(qū)”。

1.4 區(qū)塊鏈技術(shù)用于過期藥品逆向供應(yīng)鏈的可行性

1.4.1 區(qū)塊鏈技術(shù)具有較強的可追溯性 藥品作為一種具有特殊性質(zhì)的產(chǎn)品，在生產(chǎn)制造和物流運輸過程中需要進行嚴格的把控。不論藥品沿供應(yīng)鏈正向流動還是逆向流動，均涉及對藥品全過程的追蹤。區(qū)塊鏈技術(shù)可記錄藥品在流通全過程中的信息，具有可追溯性和數(shù)據(jù)記錄完整性等優(yōu)點，有助于構(gòu)建具有針對性的C2B（Customer to business，消費者端向企業(yè)端）逆向物流[9]。

1.4.2 區(qū)塊鏈技術(shù)具有較強的真實性和弱中心化 區(qū)塊鏈技術(shù)最大的特點是真實性和弱中心化，其可降低除藥品供應(yīng)鏈中當事人之外的資源交易的介入，使交易過程更加簡單化和透明化，同時可降低被中心化代理控制、干擾和信息丟失的風險;此外，區(qū)塊鏈技術(shù)可以削減第三方信息機構(gòu)介入，從而保證藥品流動信息的真實性，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的不丟失、不篡改，同時可以將相關(guān)單證記錄進行電子存檔和紙質(zhì)打印，形成“雙保險、雙認證”，進一步增強數(shù)據(jù)的真實性與可靠性，提高藥品的可溯性。

1.4.3 區(qū)塊鏈技術(shù)具有“降本增效”的價值傳遞能力 高效率、低成本是企業(yè)重要的利潤來源。區(qū)塊鏈技術(shù)可以完整且“不可篡改”地記錄商品價值轉(zhuǎn)移的全過程，這使得藥品在流通過程中的記錄具有唯一性，保證在逆向物流過程中可以形成“點對點”的回收和召回模式，形成鏈上全員對逆向傳遞過程的監(jiān)督和控制，降低企業(yè)進行逆向物流時對信息“二次收集”的成本，同時實現(xiàn)所有鏈上節(jié)點實時同步，可大大提高逆向物流效率并降低藥品流通成本。

2 區(qū)塊鏈視角下過期藥品逆向供應(yīng)鏈的構(gòu)建

過期藥品逆向供應(yīng)鏈的構(gòu)建主要針對目前我國過期藥品回收中存在的問題，以提高過期藥品回收效率為目標，打破供應(yīng)鏈上下游信息壁壘，促使過期藥品更好地進行逆向流動[10]。過期藥品逆向供應(yīng)鏈運作主要分為4個過程：集中回收過程、物流運輸過程、信息傳遞過程和回收物處理過程[11]。過期藥品逆向供應(yīng)鏈的構(gòu)建重點是針對消費者端的回收，利用零售商與消費者間“高接觸度”的優(yōu)勢，采用宣傳、消費激勵等方式，提高消費者對過期藥品回收的意識;同時，利用第三方物流公司對物流運輸進行外包及委托運輸，將回收后的過期藥品運送至指定供應(yīng)鏈主體處或是運送至科研機構(gòu)等對過期藥品進行有效物質(zhì)的再利用。過期藥品逆向供應(yīng)鏈流程示意圖見圖1。

2.1 逆向供應(yīng)鏈運作過程

2.1.1 集中回收過程 集中回收過程是構(gòu)建過期藥品逆向供應(yīng)鏈的重點環(huán)節(jié)。首先，供應(yīng)鏈終端的集中回收決定了藥品的回收效率，所以需要將供應(yīng)鏈末端下沉至消費者，提高消費者參與過期藥品逆向供應(yīng)鏈的意識;其次，結(jié)合大數(shù)據(jù)、二維碼和新媒體等新技術(shù)使藥品在集中回收過程中可以依照藥品的類別、生產(chǎn)日期和品種等方式進行分類處理，減少后期回收處理的成本;最后，可針對集中回收建立相應(yīng)的回收機制，如獎勵機制等，以鼓勵和增強消費者參與回收的意識。

2.1.2 物流運輸過程 物流運輸是將供應(yīng)鏈上各參與主體銜系起來的紐帶，同時也是構(gòu)建過期藥品逆向供應(yīng)鏈必不可少的過程。物流過程可從消費者或終端集中網(wǎng)點開始，由制造商、分銷商、零售商或物流外包公司聘請專人上門收取或網(wǎng)點直送，通過第三方物流外包企業(yè)配送至具有過期藥品處理能力的供應(yīng)鏈參與主體處（如科研機構(gòu)、生產(chǎn)制造商或過期藥品處理中心等）。同時，物流運輸過程也伴隨著藥品價值的傳遞過程，從生產(chǎn)制造、配送銷售到回收再利用，使藥品價值形成閉環(huán)，從而促進藥品價值的可持續(xù)性。

2.1.3 信息傳遞過程 以區(qū)塊鏈技術(shù)作為底層信息技術(shù)構(gòu)建信息傳遞過程，對供應(yīng)鏈上各環(huán)節(jié)中的參與主體進行活動監(jiān)督和記錄，可以實現(xiàn)對藥品的溯源[12]。處于供應(yīng)鏈上、中游的參與主體可對藥品原料及成品銷售去向進行監(jiān)控，并獲得下游終端銷售去向;供應(yīng)鏈下游的參與主體可以通過區(qū)塊鏈技術(shù)提高對消費者消費信息記錄的完整性，提高客戶滿意度，建立良好的銷售和回收信用機制，從而提高過期藥品的回收效率。區(qū)塊鏈技術(shù)架構(gòu)示意圖見圖2。由圖2可知，區(qū)塊鏈技術(shù)以物理層為基礎(chǔ)，通過對客戶信息及藥品信息的采集，將“人和物”的信息納入“區(qū)塊”中;以核心層為保障，通過電子購買信息與拜占庭容錯機制等保證消費者、零售商、上游企業(yè)和監(jiān)管機構(gòu)等管理主體目標兼容;以數(shù)據(jù)層為重點，清晰記錄藥品在生產(chǎn)及流通過程中的全過程信息，采用哈希算法對物流運輸過程中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息進行加密轉(zhuǎn)化、儲存和調(diào)用，通過分布式賬本提高藥品的可追溯性;以應(yīng)用層為根本，利用信息可視化技術(shù)，實現(xiàn)對信息的可操作性[13]。

2.1.4 回收物處理過程 回收物處理過程是保障藥品逆向供應(yīng)鏈中藥品價值循環(huán)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對過期藥品中的有效物質(zhì)進行萃取、提純并回收利用是影響過期藥品逆向供應(yīng)鏈中企業(yè)意愿的關(guān)鍵影響因素，而提高對過期藥品有效物質(zhì)的回收設(shè)備和技術(shù)研發(fā)水平，可以大大降低企業(yè)回收成本，增加企業(yè)利潤，如生物膜吸附和溶劑溶解過濾等方法的利用可提高藥品有效物質(zhì)的回收利用率;對于無價值的藥品進行焚燒等處理，還可作為發(fā)電的原料等[14]。在此基礎(chǔ)上，建立回收物處理機制是形成過期藥品逆向供應(yīng)鏈標準體系和模式的重要方式。

2.2 模型假設(shè)

（1）由于目前社會及學術(shù)界對于藥品回收數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、藥品回收價值相關(guān)數(shù)據(jù)及區(qū)塊鏈回收效率研究仍處于起步階段，尚未公開部分數(shù)據(jù)，所以本模型建立于假設(shè)的前提下，重點是對過期藥品逆向供應(yīng)鏈回收效率進行研究。過期藥品逆向供應(yīng)鏈回收效率受區(qū)塊鏈自身的信息傳遞率、企業(yè)意愿及投入、消費者意愿、信息延遲等因素影響，本模型設(shè)置步長單位為“月”，共計模擬100個月。

（2）根據(jù)文獻[15]中的相關(guān)結(jié)果，假設(shè)零售藥店日平均累計入店人數(shù)1 200人，則月平均入店人數(shù)為約36 000人，上下浮動數(shù)約為每月6 000人次。

（3）根據(jù)文獻[16]，在實驗室條件下，藥品有效物質(zhì)回收價值率理論值一般在90%～115%之間，誤差為5%～15%;在實際情況中，根據(jù)藥品自身屬性不同，有效物質(zhì)的回收價值率實際值約為30%～80%。本研究假設(shè)當藥品回收價值率大于40%時可激發(fā)企業(yè)意愿。

（4）由于資金投入情況和建設(shè)水平情況的不同，可以將供應(yīng)鏈上各參與主體劃分為上游、中游和下游三個層級。上游：原材料供應(yīng)商與制造商;中游：一級分銷商和二級分銷商;下游：零售商和消費者。

（5）假設(shè)企業(yè)意愿及投入用“1”表示，本研究參照廣州某企業(yè)的相關(guān)數(shù)據(jù)[17]對不同層級內(nèi)的企業(yè)對于下一層級內(nèi)企業(yè)的建設(shè)投入分配比例進行假設(shè)[18]，詳見表1。

（6）根據(jù)信息傳遞效率遞減效應(yīng)，假設(shè)不同層級初始回收采集率分別為下游20%、中游40%、上游50%。另外，根據(jù)相關(guān)研究，區(qū)塊鏈技術(shù)利用拜占庭容錯算法使鏈上各節(jié)點接收到的有效信息約為83%左右[19]，信息傳遞過程的時間可忽略不計。

2.3 模型構(gòu)建

利用系統(tǒng)動力學相關(guān)方法進行藥品供應(yīng)鏈模型構(gòu)建。影響過期藥品逆向供應(yīng)鏈構(gòu)建的因素主要可以分為3個方面，即企業(yè)因素、消費者因素及供應(yīng)鏈主體間的影響因素，據(jù)此可以構(gòu)建企業(yè)意愿子系統(tǒng)、消費者意愿子系統(tǒng)和藥品逆向物流子系統(tǒng)[20]。企業(yè)意愿在過期藥品逆向供應(yīng)鏈構(gòu)建過程中起主導(dǎo)作用，其決定了企業(yè)對于藥品逆向供應(yīng)鏈構(gòu)建的資本投入，同時也影響著藥物的回收效率和消費者對藥品的回收意識;過期藥品逆向供應(yīng)鏈過程實質(zhì)上是一種C2B的過程，提高消費者對過期藥品的回收意識是過期藥品逆向供應(yīng)鏈構(gòu)建的基礎(chǔ)條件，即消費者意愿;過期藥品逆向供應(yīng)鏈系統(tǒng)的構(gòu)建是將企業(yè)及消費者有機結(jié)合的系統(tǒng)，以降低藥品對于消費者和環(huán)境的危害為目標，同時提高藥品的回收效率、降低回收成本等[21]。但3個系統(tǒng)不是相互獨立的，而是相互影響、相互作用的，共同組成了過期藥品逆向供應(yīng)鏈大系統(tǒng)。在此系統(tǒng)內(nèi)利用區(qū)塊鏈技術(shù)，可以提高供應(yīng)鏈整體回收效率，解決各參與主體間信息共享及信任問題，同時提高供應(yīng)鏈各參與主體的的信用度，為形成高效的藥品供應(yīng)鏈閉環(huán)奠定基礎(chǔ)[22]。

2.3.1 企業(yè)意愿子系統(tǒng) 推動藥品原材料供應(yīng)商、制造商及分銷商等合力構(gòu)建科學合理的過期藥品逆向供應(yīng)鏈的重要動力是企業(yè)自身利潤及政策的支持?；厥粘杀?、企業(yè)利潤、原材料供應(yīng)商、制造商及分銷商意愿等因素構(gòu)成正反饋回路，政策的支持和企業(yè)利潤的提高可促進企業(yè)對于過期藥品逆向供應(yīng)鏈的意愿，從而加大企業(yè)對于構(gòu)建過期藥品逆向供應(yīng)鏈的投入，提高信息采集水平和回收效率。將區(qū)塊鏈技術(shù)作為信息系統(tǒng)建設(shè)的關(guān)鍵技術(shù)可以大大提高回收效率，降低回收成本，提高企業(yè)自身利潤，詳見圖3（圖中“+”表示正反饋，“-”表示負反饋，以下各圖同）。

2.3.2 消費者意愿子系統(tǒng) 過期藥品逆向供應(yīng)鏈是將藥品由消費者端逆向運送至企業(yè)端的過程，其中消費者參與逆向供應(yīng)鏈建設(shè)的意識直接影響藥品回收效率和回收藥品數(shù)量，且間接影響制造商及分銷商的意愿。當消費者具有較強的回收意識時，會大大提高回收效率和回收數(shù)量，從而提高制造商及分銷商的回收意愿，使其加大對消費者的宣傳投入;反之，若消費者回收意識不強，會直接導(dǎo)致藥品回收效率降低，影響回收數(shù)量，進而影響制造商及分銷商的意愿和投入。兩種情況均為同向作用，形成正反饋回路。區(qū)塊鏈技術(shù)在此系統(tǒng)中可以起到記錄信用的作用，即利用區(qū)塊鏈技術(shù)記錄消費者參與藥品回收活動的次數(shù)和情況，并基于該記錄建立相應(yīng)的消費者獎勵機制，從而可以調(diào)動消費者參與的積極性，提高其回收意識，詳見圖4。

2.3.3 藥品逆向物流子系統(tǒng) 藥品逆向物流子系統(tǒng)是將企業(yè)和消費者兩種因素串聯(lián)起來，并考慮其他眾多影響因素的子系統(tǒng)。藥品回收利用率決定了企業(yè)對于藥品逆向供應(yīng)鏈建設(shè)的投入，同時也影響著國家政策對于過期藥品逆向供應(yīng)鏈構(gòu)建的扶持。當過期藥品回收價值增加且回收過期藥品的優(yōu)勢凸顯時，將促使政府加大對過期藥品逆向供應(yīng)鏈構(gòu)建的政策支持，制造商和分銷商對于逆向供應(yīng)鏈的建設(shè)投入就會提高，從而促進供應(yīng)鏈整體信息化水平的提高，進一步提高回收效率;另一方面，加大宣傳投入，提高消費者意識，有助于提高過期藥品回收效率，詳見圖5。

2.3.4 過期藥品逆向供應(yīng)鏈模型流圖構(gòu)建 通過對各子系統(tǒng)因果關(guān)系圖的分析，并結(jié)合區(qū)塊鏈技術(shù)對于過期藥品逆向供應(yīng)鏈的賦能，運用Vensim PLE 7.3.5軟件構(gòu)建過期藥品逆向供應(yīng)鏈的模型流圖[23]，詳見圖6。

2.4 模型參數(shù)設(shè)置

主要變量的參數(shù)設(shè)置如下：

（1）由于我國對于過期藥品有效物質(zhì)回收的技術(shù)尚不完善，致使藥品回收率在30%～80%之間不等，所以將過期藥品回收價值率設(shè)定為隨機函數(shù)，且設(shè)初始值為50%。藥品回收價值率=RANDOM UNIFORM（0.3，0.8，0.5）。

（2）消費者的購買意愿為隨機值，故將消費者購買率設(shè)置為隨機函數(shù)，設(shè)初始值為50%。購買率=RANDOM UNIFORM（0，1，0.5）。

（3）我國藥店月平均進店人數(shù)約為36 000人左右，且每約人數(shù)上下浮動數(shù)約為6 000人左右，故將進店人數(shù)設(shè)置為條件函數(shù)。進店人數(shù)=36 000+IF THEN ELSE[Time>2，RANDOM NORMAL（-6 000，6 000，0，600，4），0]。

（4）制造商及供應(yīng)商對于回收采集的投入取決于藥品回收價值率，根據(jù)前文假設(shè)，當藥品回收價值率大于40%時，才可推動企業(yè)對其進行投資。制造商及供應(yīng)商回收采集投入=IF THEN ELSE（藥品回收價值率>0.4，1，0）。

（5）企業(yè)各類投資對于供應(yīng)鏈的建設(shè)均具有一定的延遲，所以選擇DELAY FIXED（延遲固定）函數(shù)，延時時間設(shè)置為1個月。制造商及供應(yīng)商回收采集投入延遲=DELAY FIXED（制造商及供應(yīng)商回收采集投入，1，1）。

（6）對于不同參與主體的回收水平是隨投入的增加而增加的，且符合邊際遞減規(guī)律，因此設(shè)置對應(yīng)函數(shù)，并根據(jù)不同參與主體的水平設(shè)置初始值。假設(shè)制造商及供應(yīng)商回收水平=50+INTEG{EXP[-（0.8×制造商及供應(yīng)商基礎(chǔ)建設(shè)水平+0.2×信息傳遞延遲）]};分銷商回收水平=40+INTEG{EXP[-（0.8×分銷商回收基礎(chǔ)建設(shè)水平+0.2×信息傳遞延遲）]};零售商回收水平=20+INTEG{EXP[-（0.4×消費者意識+0.6×零售商回收基礎(chǔ)建設(shè)水平）]}。

（7）物流商運輸數(shù)量取決于不同參與主體間運送的貨物數(shù)量。物流商運輸數(shù)量=信息傳遞效率×（一級分銷商采集數(shù)量+二級分銷商采集數(shù)量+原材料提供商采集數(shù)量+藥品制造商采集數(shù)量+零售商采集數(shù)量）。

（8）回收效率=回收水平。

2.5 模型檢驗

利用Vensim PLE 7.3.5軟件對模型進行檢驗，得到對模型的檢驗結(jié)果為“模型沒有問題”，表明本研究所建立的模型有一定的合理性[24]。

2.6 模型結(jié)果對比分析

為了探究區(qū)塊鏈技術(shù)對于過期藥品逆向供應(yīng)鏈回收效率的影響程度，本研究分別模擬了不使用區(qū)塊鏈技術(shù)和使用區(qū)塊鏈技術(shù)后過期藥品逆向供應(yīng)鏈的回收效率及回收數(shù)量，詳見圖7、圖8。從圖7中可以看出，區(qū)塊鏈技術(shù)對于回收效率具有較大的影響。不同層級的供應(yīng)鏈參與主體在起初擁有不同的回收水平，依照信息能效遞減效率規(guī)律假使原材料商與制造商（上游）回收效率變化相同;一級分銷商和二級分銷商（中游）回收效率變化相同;零售商和消費者（下游）回收效率變化相同。而隨著投入的不斷增加，回收效率逐漸提高，在不使用區(qū)塊鏈技術(shù)的模型中（如圖7A所示），供應(yīng)鏈中各參與主體所達到平衡的回收效率有所不同，且達到平衡的速率也略有差距，從而可以看出零售商建設(shè)速率較慢，而供應(yīng)商及制造商的建設(shè)速率較快，此情況基本符合供應(yīng)鏈建設(shè)過程中由于資金投入不同導(dǎo)致的上游參與主體建設(shè)速度快、建設(shè)周期短，下游參與主體建設(shè)速度慢、建設(shè)周期長的基本情況;運用區(qū)塊鏈技術(shù)后，各級回收效率隨著建設(shè)投入的加大使供應(yīng)鏈上各參與主體的回收效率逐漸增加且趨近相同（見圖7B），此情況也基本符合區(qū)塊鏈技術(shù)的信息傳遞效率。由此可見，區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用可以大大提高藥品的回收效率。

從回收數(shù)量上來看，在不使用區(qū)塊鏈技術(shù)時（見圖8A），各參與主體的回收數(shù)量遞減速率較快，且最終回收的數(shù)量較少;而使用區(qū)塊鏈技術(shù)后（見圖8B），各參與主體的回收數(shù)量均大大提高。通過對比可見，區(qū)塊鏈技術(shù)對于過期藥品供應(yīng)鏈的賦能作用較為明顯，在進店人數(shù)等前提條件不變的情況下，區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用可以大大提高供應(yīng)鏈上各參與主體的回收水平，同時也可以縮短供應(yīng)鏈上的信息傳遞延遲時間，進而影響供應(yīng)鏈上各參與主體的回收采集率，有助于逆向供應(yīng)鏈的構(gòu)建。綜上，區(qū)塊鏈應(yīng)用于過期藥品逆向供應(yīng)鏈可有效提高藥品的回收效率和回收數(shù)量。

3 區(qū)塊鏈視角下過期藥品逆向供應(yīng)鏈實現(xiàn)路徑

3.1 終端消費者層面

我國居民對于過期藥品逆向回收的了解相較于發(fā)達國家仍存在一定差距[7]，加強消費者對于過期藥品逆向物流的了解并培養(yǎng)其回收意識刻不容緩。消費者回收意識的培養(yǎng)應(yīng)源于對消費者消費行為的規(guī)范，提高消費者參與藥品回收活動的參與度，同時在藥品外包裝上的醒目位置或銷售過程中提醒消費者有意識地參與藥品回收，培養(yǎng)消費者合理處置過期藥品的意識，同時可以降低消費者誤服過期藥品的概率，減少用藥安全隱患;此外，減少過期藥品對環(huán)境的二次污染具有重大的意義。消費者也應(yīng)當積極配合過期藥品的回收，使過期藥品通過正規(guī)渠道流向符合處置規(guī)范的企業(yè)或機構(gòu)，杜絕不法分子對過期藥品進行翻新包裝后的二次銷售現(xiàn)象。

3.2 供應(yīng)鏈企業(yè)層面

過期藥品的逆向物流不僅是單一沿供應(yīng)鏈方向的逆向傳導(dǎo)，更是上下游企業(yè)間的多方通力協(xié)作。為優(yōu)化逆向物流合作模式，可以適當引入第三方物流公司和科技服務(wù)公司，通過對逆向物流過程和信息服務(wù)等功能進行外包，打造以區(qū)塊鏈作為底層技術(shù)的專業(yè)化服務(wù)平臺，形成藥品供應(yīng)鏈聯(lián)盟，進一步推進和實行“兩票制”改革等，優(yōu)化對醫(yī)藥流通領(lǐng)域內(nèi)的監(jiān)管活動，構(gòu)建高效集中的信息化平臺，使供應(yīng)鏈各環(huán)節(jié)內(nèi)部信息透明，促使藥品制造企業(yè)更專注于藥品回收價值研究，從而降低企業(yè)在物流設(shè)施、人才培養(yǎng)和技術(shù)更新上的投入，有助于企業(yè)更好地發(fā)揮自身優(yōu)勢，提高逆向供應(yīng)鏈上核心企業(yè)的競爭力。對于藥品的回收、逆向物流和后續(xù)處置等過程需要企業(yè)制定合理的逆向供應(yīng)鏈機制，明確具體的逆向供應(yīng)鏈操作流程、供應(yīng)鏈上企業(yè)間的工作標準和責任劃分，并達成具有法律效應(yīng)的契約，利用戰(zhàn)略合作等方式使企業(yè)間形成利益共同體，以實現(xiàn)企業(yè)間價值趨同[25]。

3.3 行業(yè)層面

3.3.1 促進行業(yè)標準形成，規(guī)范企業(yè)行為 行業(yè)內(nèi)標準的形成可以規(guī)范企業(yè)的社會生產(chǎn)活動，規(guī)范企業(yè)的市場行為，有助于企業(yè)提高自身的社會責任感，尤其是醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)更加重視企業(yè)對于自身標準和企業(yè)形象的培養(yǎng)。借鑒國際標準，并與國際化標準對接，如國際航空運輸協(xié)會（IATA）獨立醫(yī)藥物流驗證中心（The Center of Excellence for Independent Validators）[26]關(guān)于醫(yī)藥產(chǎn)品的運輸標準，有助于企業(yè)科學管理，提高管理效率。建立行業(yè)標準，幫助提高消費者參與回收的意識，如可借鑒美國醫(yī)藥企業(yè)的成功經(jīng)驗，在商品包裝上印刷可回收分類標志及藥品過期后的處理方式等[5]，幫助消費者了解處理過期藥品方式及過程等。

3.3.2 加強藥品逆向物流技術(shù)研究和應(yīng)用，構(gòu)建智慧型藥品逆向供應(yīng)鏈 首先，利用區(qū)塊鏈、人工智能、無線射頻標貼和無人機等先進技術(shù)，為藥品逆向供應(yīng)鏈賦能，充分發(fā)掘藥品行業(yè)逆向物流的潛在價值;其次，研究和應(yīng)用新技術(shù)以保障藥品在正、逆向流動過程中的安全性，減少貨物破損或丟失，同時可詳細記錄用戶數(shù)據(jù)等重要信息，確保逆向物流的可追溯性;最后，新技術(shù)的應(yīng)用可以打破空間和時間上的限制，降低人力資源成本。例如，無人機技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)逐漸的被應(yīng)用到物流領(lǐng)域[27]，其可以清楚地記錄移動路線和相應(yīng)終端消費者數(shù)據(jù)，該技術(shù)的應(yīng)用不僅打破了空間和時間上的限制，而且在降低人力成本的同時大大增加了藥品的可追溯性，降低了逆向物流難度。

3.4 政府層面

政府作為政策制定者、行業(yè)發(fā)展的引導(dǎo)者、企業(yè)行為的規(guī)范者和人民健康的守護者，是推動過期藥品逆向供應(yīng)鏈構(gòu)建的重要保障力量[28]。首先，相關(guān)部門應(yīng)制定相應(yīng)的政策和制度，完善監(jiān)管體系，建立有效的激勵制度，充當供應(yīng)鏈企業(yè)間的“黏合劑”，從而促進企業(yè)間合作關(guān)系的形成、推動逆向供應(yīng)鏈的構(gòu)建與創(chuàng)新;其次，加強對行業(yè)或企業(yè)的補貼力度，提高企業(yè)積極性，減輕企業(yè)資金負擔，有助于企業(yè)更專注于供應(yīng)鏈建設(shè)，提高企業(yè)核心競爭力;再次，加強政企合作制度，樹立行業(yè)標桿，在藥品領(lǐng)域打造政企合作新典范;最后，加強宣傳力度，提高居民意識，從基層保證過期藥品逆向供應(yīng)鏈正常運作。

綜上所述，過期藥品逆向供應(yīng)鏈構(gòu)建一直是藥品流通環(huán)節(jié)有待突破的領(lǐng)域，區(qū)塊鏈技術(shù)可以促進醫(yī)藥產(chǎn)品流通信息進行整合，有助于保證醫(yī)藥產(chǎn)品的回收再利用和價值重塑，使藥品供應(yīng)鏈形成綠色閉環(huán)生態(tài)圈。

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（收稿日期：2019-07-12 修回日期：2019-11-07）

（編輯：孫 冰）