郭玉敏 田秀清 孫晶晶

1 河南省鶴壁市人民醫(yī)院山城院區(qū)老年病內(nèi)科 458000； 2 鶴壁市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

老年抑郁癥(LLD)是老年期最常見的精神障礙疾病之一，占老年人群的7%～10%。患者表現(xiàn)為情緒低落欠缺、精神遲滯及錯誤認知等癥狀，嚴重者會發(fā)生自殺傾向，極危害老年人群健康。本文采用居家認知療法對LLD進行干預，旨在分析對其認知及抑郁情況的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2016年12月—2017年12月收集本院治療出院的老年抑郁癥患者95例，所有患者均符合抑郁癥診斷標準[1]，患者及家屬均知情同意，自愿參加院后干預，并簽署知情同意書。排除嚴重軀體疾病、臨床病歷資料不全患者等。按照抽簽法將95例患者分為常規(guī)組及認知組。常規(guī)組47例，男24例，女23例，年齡67～78(72.41±4.56)歲；合并疾?。禾悄虿?8例，高血壓27例，高脂血癥13例。認知組48例，男23例，女25例，年齡65～77(71.87±5.26)歲；合并疾?。禾悄虿?9例，高血壓26例，高脂血癥14例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組LLD患者出院后均按醫(yī)囑服用抗抑郁藥物。常規(guī)組患者出院后采用常規(guī)隨訪，每周由醫(yī)務(wù)人員進行上門隨訪1次，包括指導患者飲食、日常肢體鍛煉、用藥等，40min/次，連續(xù)干預4個月。認知組則增加居家認知行為療法，1次/周，40min/次，干預4個月，內(nèi)容如下：(1)干預前引導：由責任醫(yī)生、護士、心理干預人員、營養(yǎng)師及社會志愿者共同組成認知行為干預小組，采用有目的的訪談形式了解患者內(nèi)心想法，從生理、軀體、情緒及認知方面評估原因，根據(jù)結(jié)果與患者及家屬制定合理及患者認可的措施及目標。(2)軀體放松適應(yīng)：①認知放松：為患者發(fā)放抑郁健康手冊，并舉辦抑郁專題講座。②呼吸放松：采用腹式呼吸方法，患者仰臥位，將其兩手放于腹部及胸部，吸氣時胸部保持不動，呼氣時盡力放松腹部肌肉，休息5s，重復進行，5min/次，3次/d。③肌肉放松：患者取仰臥位，囑其平穩(wěn)呼吸，緩慢放松全身肌肉，首先從頭部逐漸到足部，體驗其放松程度，5min/次，3次/d。④音樂放松：選取輕松動聽的歌曲，音量適中，患者輕微閉眼，進行放松想象，20min/次，2次/d。(3)家庭作業(yè)：以家庭為中心，將患者在生活中的不良行為及認知及時記錄，并對其糾正。記錄不良行為及認知的發(fā)生因素及處理辦法，在小組干預時進行分析總結(jié)，并對現(xiàn)狀問題評價，為下次干預作出鋪墊。

1.3 觀察指標 (1)認知功能比較：運用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評價患者認知功能，分數(shù)越高說明認知功能越好。(2)抑郁情緒比較：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者的抑郁情緒進行評估，分數(shù)越低表明抑郁情緒越輕。

2 結(jié)果

2.1 認知功能 兩組出院后2個月、4個月的MMES評分均較出院后1d增加，認知組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者MMES評分比較分)

注：兩組組內(nèi)比較，*P<0.05；出院后組間比較，▲P<0.05。

2.2 抑郁情緒 認知組出院后2個月、4個月的HAMD評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者HAMD評分比較分)

注：組內(nèi)比較，★P<0.05；與同期常規(guī)組比較，●P<0.05。

3 討論

LLD是常見的老年人心理疾病，長期情緒低落是抑郁的高發(fā)因素，給患者自身及家庭帶來極大的傷害。目前臨床常用藥物來治療LLD，可改變大腦中樞及皮層的調(diào)制功能，對情緒改變并無太大作用。認知行為療法(CBT)是一種應(yīng)用于精神障礙的心理治療方式，主要機制是改變患者定向思維及行為方式，消除錯誤認知的短程心理療法，對改變患者定向思維具有調(diào)控作用。

認知功能障礙是LLD患者最主要的臨床表現(xiàn)之一，廣泛受到國內(nèi)外專家關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)[2]，LLD的認知功能障礙是抑郁癥患者基礎(chǔ)臨床癥狀之一，并不是病理性情緒狀態(tài)下的繼發(fā)癥狀或附屬癥狀，而認知領(lǐng)域的受損嚴重影響患者預后。研究證明[3]，居家認知行為療法對抑郁癥患者的認知功能有一定的恢復作用。居家認知行為療法(IH-CBT)是在認知行為療法的基礎(chǔ)上改進而來，強調(diào)在抑郁患者出院后，通過患者及家屬與醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師及社會工作者等組成的認知小組合作，共同來改變其對疾病的認知、行為及情感，針對具體性質(zhì)的目標問題而實行的短期教育治療。本次治療中發(fā)現(xiàn)，認知組采用居家認知行為療法，通過小組成員與患者的對話，可以幫助患者自身覺察內(nèi)部心理活動，從而消除自身已紊亂的潛在信念及意識，并改變其固定的自動式思維方式，重新建立新的認知行為模式；治療中對患者實施放松適應(yīng)可使患者充分發(fā)現(xiàn)積極力量，并使其合理加以運用來調(diào)動積極性及主動性，進一步促進正確認知的形成。經(jīng)過4個月的干預訓練后，認知組MMES評分高于對照組，說明居家認知行為療法對LLD患者的認知功能具有積極作用，本次結(jié)果與王娜等人研究一致[4]。

臨床證實[5]，居家認知行為療法可改善LLD患者的抑郁情緒，提升生活技巧。在本文中，居家認知行為療法改變了以往的門診及電話隨訪形式，及時采取有效的合理認知行為干預來糾正患者由情緒障礙所引起的錯誤認知，并采用小組干預的方式指導患者情緒認知的重組，從而矯正一慣性負性行為，使其認識到主觀意識錯誤，使抑郁情緒得到釋放。另有學者認為，提高自控能力患者的抑郁癥狀會有所改善。本文的居家認知行為療法中增加軀體放松適應(yīng)，可豐富自我調(diào)節(jié)能力，并能激活與強化積極行為，防止自控失效性的惡性循環(huán)加重，進而改善患者抑郁情緒。并通過家庭作業(yè)的形式來改變患者不良情緒方式，總結(jié)治療經(jīng)驗并及時分析，使抑郁情緒得到最大程度抑制。治療后對比發(fā)現(xiàn)，認知組干預后2個月、4個月的抑郁情緒評分均優(yōu)于常規(guī)組，提示居家認知行為療法對抑郁情緒具有良好的抑制作用。

綜上所述，居家認知療法通過改變LLD患者的錯誤信念及思維方式，可提高患者的認知功能，減輕抑郁癥狀，對臨床治療LLD具有重要指導意義。