馮常蓮

引產(chǎn)是臨床上處理高危妊娠的方法之一，通過(guò)人工的方法誘導(dǎo)子宮收縮達(dá)到終止妊娠的目的。醫(yī)療性引產(chǎn)需要有明確的引產(chǎn)指征，要對(duì)母子的利弊進(jìn)行權(quán)衡，充分告知產(chǎn)婦及家屬后方能實(shí)施引產(chǎn)。很多人都會(huì)問(wèn)引產(chǎn)是否有禁忌證，又有哪些禁忌證？今天醫(yī)生就來(lái)為你一一解答。

引產(chǎn)的指征

由于產(chǎn)婦或胎兒的原因需要盡早終止妊娠。產(chǎn)婦因素有：（1）產(chǎn)婦合并嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、腎病等疾病，經(jīng)治療后無(wú)任何效果且繼續(xù)妊娠會(huì)威脅產(chǎn)婦和胎兒的生命安全;（2）胎膜早破，足月妊娠胎膜早破兩小時(shí)以上還未臨產(chǎn);（3）妊娠時(shí)間已達(dá)41周或過(guò)期妊娠;（4）急性羊水過(guò)多出現(xiàn)嚴(yán)重壓迫癥狀者;（5）胎膜早破而胎兒出生后能夠存活。胎兒因素：（1）過(guò)期妊娠胎盤(pán)過(guò)熟威脅胎兒存活;（2）確診胎兒死胎或畸形，如腦積水、無(wú)腦兒、內(nèi)臟外翻等。（3）母兒血型不合，如ABO母兒血型不合抗體效價(jià)增高者;（4）胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，積極治療并檢查發(fā)現(xiàn)胎兒已成熟，具備宮外生活能力。

據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)表明，引產(chǎn)存在如子宮破裂、強(qiáng)直性子宮收縮、宮頸裂傷、羊水栓塞、胎兒窘迫等多種高危風(fēng)險(xiǎn)。為了保證產(chǎn)婦和胎兒的安全，引產(chǎn)具有絕對(duì)禁忌證。

引產(chǎn)的禁忌證

★前置胎盤(pán)和前置血管

當(dāng)胎盤(pán)全部或部分附著在子宮下段或胎盤(pán)下緣，全部將宮頸內(nèi)口覆蓋時(shí)稱(chēng)為胎盤(pán)前置，其臨床危害為產(chǎn)婦極易出現(xiàn)產(chǎn)褥期感染、胎兒發(fā)育畸形、胎位不正或早產(chǎn)。若進(jìn)行引產(chǎn)很容易造成產(chǎn)婦大出血、產(chǎn)后感染以及嚴(yán)重的婦科疾病，甚至還有可能導(dǎo)致不孕。前置血管是指血管附著在子宮下段，引產(chǎn)過(guò)程中易出現(xiàn)血管破裂，陰道流血，造成胎兒窘迫，嚴(yán)重情況下直接造成嬰兒窒息死亡。

★胎位異常

胎位異常是指胎兒在子宮內(nèi)妊娠30周后位置出現(xiàn)不正常的情況。當(dāng)胎兒處于橫位、面先露、臀位等胎位時(shí)，引產(chǎn)將會(huì)有明顯困難，造成產(chǎn)婦難產(chǎn)的情況下必須進(jìn)行手術(shù)助產(chǎn)。

★臍帶先露或臍帶脫垂

臍帶先露又稱(chēng)臍帶前置，是指胎膜還未破臍帶處于胎先露的前方或一側(cè)。臍帶脫垂指臍帶脫出到胎兒先露部位的下方，或經(jīng)宮頸直接到達(dá)陰道內(nèi)。臍帶先露或臍帶脫垂對(duì)產(chǎn)婦影響不大，但對(duì)胎兒危害較大，如堅(jiān)持引產(chǎn)，產(chǎn)婦使用縮宮素刺激子宮收縮，當(dāng)臍帶受到壓迫時(shí)，胎心率將會(huì)出現(xiàn)極大異常，臍帶血循環(huán)也將受到阻斷，最終導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧死亡。

★子宮手術(shù)史

子宮進(jìn)行過(guò)多次手術(shù)，如穿透內(nèi)膜的肌瘤剔除術(shù)、古典式剖宮產(chǎn)、多次子宮剖宮產(chǎn)、子宮破裂史等極易形成瘢痕子宮。進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)，子宮瘢痕處發(fā)生撕裂極易造成子宮破裂和產(chǎn)后出血，若處理不及時(shí)會(huì)直接影響產(chǎn)婦的生命安全。此外，在臨產(chǎn)的過(guò)程中醫(yī)生可能會(huì)按壓瘢痕處，引產(chǎn)時(shí)子宮處于不斷收縮的狀態(tài)，很容易導(dǎo)致子宮破裂。

★生殖道感染性疾病

例如未經(jīng)治療的單純性皰疹病毒感染活動(dòng)期時(shí)，由于急產(chǎn)導(dǎo)致醫(yī)生沒(méi)有過(guò)多進(jìn)行消毒和會(huì)陰保護(hù)，造成產(chǎn)婦陰道裂傷合并產(chǎn)后感染，并且還會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)后后遺癥及胎兒感染疾病的概率。生殖道感染性疾病進(jìn)行引產(chǎn)完全不利于胎兒和產(chǎn)婦的生命安全。

★子宮頸癌

子宮頸癌是臨床上常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，最大的危害就是會(huì)引起尿毒癥、貧血、輸尿管梗阻、惡病質(zhì)等全身衰竭的癥狀。對(duì)于妊娠合并子宮頸癌，為了防止疾病迅速惡化，臨床上不會(huì)采用引產(chǎn)的方式結(jié)束妊娠。

★傳染病

妊娠合并傳染病傳染病如甲型肝炎、尖銳濕疣、病毒性肝炎等都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體造成極大的負(fù)荷，若進(jìn)行引產(chǎn)將會(huì)進(jìn)一步加重產(chǎn)婦病情。甚至有些傳染病不會(huì)經(jīng)過(guò)胎盤(pán)和其他途徑傳染給胎兒，但是若采用引產(chǎn)的方式結(jié)束分娩，在引產(chǎn)過(guò)程中很容易造成新生兒感染上傳染病。為了分娩期及產(chǎn)后減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生，妊娠期合并傳染病臨床上一般不建議引產(chǎn)。

★對(duì)引產(chǎn)藥物過(guò)敏

由于部分產(chǎn)婦對(duì)引產(chǎn)藥物過(guò)敏，在引產(chǎn)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速甚至是過(guò)敏性休克等癥狀，所以對(duì)引產(chǎn)藥物過(guò)敏的產(chǎn)婦堅(jiān)決不能以引產(chǎn)的方式結(jié)束妊娠，避免對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成極大的生命危險(xiǎn)。

★巨大兒

由于胎兒體型體重過(guò)大，無(wú)法順利經(jīng)過(guò)陰道引產(chǎn)，強(qiáng)行引產(chǎn)將會(huì)造成產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷以及產(chǎn)后大出血，也容易導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窘迫，所以巨大兒一般不進(jìn)行引產(chǎn)。

★高危妊娠

產(chǎn)婦同時(shí)存在如心臟病、重度高血壓等多種嚴(yán)重內(nèi)科疾病，或多胎妊娠、高齡妊娠等多種高危因素，醫(yī)生都不建議引產(chǎn)，防止造成胎兒宮內(nèi)缺氧以及產(chǎn)婦在引產(chǎn)的過(guò)程中身體負(fù)荷增加、病情加重，若堅(jiān)持引產(chǎn)將直接威脅到母嬰的生命安全。