李文娟 崔春媚

[摘要]目的 探討卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔填紗對前置胎盤剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血量及不良反應(yīng)的影響情況。方法 選取2016年6月～2018年7月廣東省茂名市電白區(qū)婦幼保健院收治的120例前置胎盤剖宮產(chǎn)患者作為研究對象，依據(jù)治療方式的不同將其分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組患者使用宮腔填紗，觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液進行治療。觀察兩組患者的前置胎盤剖宮產(chǎn)患者第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2、24 h出血量、臨床療效、不良反應(yīng)總發(fā)生率情況。結(jié)果 觀察組患者的第三產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對照組，觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，觀察組患者的惡心、面色潮紅、腹瀉、血壓升高等不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)患者，明顯降低產(chǎn)后出血和不良反應(yīng)發(fā)生率，提高臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]卡前列素氨丁三醇注射液;宮腔填紗;前置胎盤;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血量;不良反應(yīng)

[中圖分類號] R714.25? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0114-03

[Abstract] Objective To approach untoward effect and postpartum hemorrhage for placenta previa cesarean section patients by Caprostatin Triol Injection combined with uterine filling. Methods A total of 120 cases clinical data of placenta previa cesarean section patients in Maternal and Child Health Care Hospital of Dianbai District in Maoming City from June 2016 to July 2018 were selected as the study objects. They were divided into the control group and the observation group according to the different treatment methods， each group had 60 cases. Patients in the control group used uterine cavity filling， while in the observation group were treated with Caprostatin Triol Injection on the basis of the control group. The third labor time， postpartum hemorrhage after 2 h and postpartum hemorrhage after 24 h， clinical effect，total untoward effect of two group placenta previa cesarean section patients were detected. Results The third labor time of observation group patients were shorter than control group， postpartum hemorrhage after 2 h and postpartum hemorrhage after 24 h of observation group were less than control group， the clinical treatment total effect rate of observation group patients were higher than control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total untoward effect of observation group patients， such as the nausea， red complexion， diarrhea and the elevated blood pressure were higher than control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The placenta previa cesarean section patients by Caprostatin Triol Injection combined with uterine cavity filling， which could decrease postpartum hemorrhage and untoward effect， increase clincial result， it is worth to be used.

[Key words] Caprostatin Triol Injection; Uterine cavity filling; Placenta previa; Cesarean section; Postpartum hemorrhage; Untoward effect

現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)研究表明[1-2]，產(chǎn)后出血現(xiàn)象仍然無法避免，如果產(chǎn)婦分娩后出血量>500 ml，可以診斷為產(chǎn)后出血。自然分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率明顯低于剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后出血會嚴(yán)重危及胎兒和產(chǎn)婦的生命安全，處理不及時甚至造成產(chǎn)婦死亡。出血原因相對復(fù)雜，其中主要原因是胎盤前置造成的[3-4]。臨床上有很多關(guān)于前置胎盤剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血方面的研究，縮宮素是常用的預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物[5]?？s宮素聯(lián)合宮腔填紗在臨床上應(yīng)用較多，但是在此基礎(chǔ)上應(yīng)用卡前列素氨丁三醇注射液的報道較少[6]。本研究選取茂名市電白區(qū)婦幼保健院收治的120例前置胎盤剖宮產(chǎn)患者作為研究對象，探討卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔填紗對前置胎盤剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血量及不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2018年7月茂名市電白區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的120例前置胎盤剖宮產(chǎn)患者臨床資料作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同將其分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組中，年齡23～36歲，平均（29.8±3.5）歲;其中，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦19例;孕齡35～41周，平均（37.7±3.2）周;前置胎盤類型：部分性22例，邊緣性24例，完全性14例。觀察組中，年齡25～38歲，平均（29.0±3.7）歲;其中，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦21例;孕齡34～40周，平均（37.2±2.9）周;前置胎盤類型：部分性27例，邊緣性22例，完全性11例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)茂名市電白區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者為前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦;②患者和家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因造成產(chǎn)后出血患者;②產(chǎn)后并發(fā)癲癇、哮喘患者;③嚴(yán)重精神障礙患者;④重要臟器功能障礙者。

1.2方法

對照組在胎兒分娩之后，于產(chǎn)婦子宮壁注射20 U縮宮素（成都圣諾生物制藥有限公司，批號：H20153012），靜脈滴注20 U縮宮素+500 ml的5%葡萄糖注射液，從子宮底、子宮角處開始進行宮腔填紗，達到子宮下段的切口上緣為止。然后用卵圓鉗夾起紗布的另一側(cè)，從子宮頸口逐步送到陰道，在子宮頸口、子宮下段進行填充，進行子宮縫合。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia & Upjohn Company，批號：2015 1212），胎兒分娩后，在子宮后壁注射250 μg的卡前列素氨丁三醇注射液。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2、24 h出血量情況以及不良反應(yīng)（如惡心、面色潮紅、腹瀉、血壓升高）發(fā)生情況。

兩組患者的臨床療效效果評價標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：單次注射15 min內(nèi)，子宮收縮明顯，陰道內(nèi)出血量明顯減少，為顯效;單次注射30 min內(nèi)，子宮收縮明顯，陰道出血量有所減少，為有效;通過多次重復(fù)注射，子宮未見到收縮或者陰道出血量未減少，為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2、24 h出血量的比較

觀察組患者的第三產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者惡心、面色潮紅、腹瀉、血壓升高等的不良反應(yīng)總發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來，隨著中西方文化交流和改革開放的發(fā)展，傳統(tǒng)婚育觀念發(fā)生了變化，婚前性行為明顯增多，一些女性缺乏自身保護意識，造成意外懷孕率、流產(chǎn)率呈現(xiàn)明顯升高[9-10]。流產(chǎn)術(shù)會對子宮造成不同程度的傷害，使子宮內(nèi)膜變得薄弱，進而出現(xiàn)不良性病變[11-12]。多次流產(chǎn)、引產(chǎn)和多次分娩還可能造成胎盤前置，多次手術(shù)還可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥和子宮萎縮[13-14]。妊娠晚期最為嚴(yán)重的并發(fā)癥就是發(fā)生前置胎盤，是引起產(chǎn)后大出血的主要原因。臨床實踐表明[15-16]，多次進行刮宮、引產(chǎn)會誘發(fā)子宮內(nèi)膜損傷、胎盤異常等并發(fā)癥。前置胎盤緊密的附著于子宮下部，但是子宮下部的平滑肌數(shù)量相對較少，肌纖維的收縮水平較差，胎盤完全剝離之后很難閉合，從而引起子宮大量出血[17-21]。如果產(chǎn)后大量出血病情比較嚴(yán)重者，如不采取及時預(yù)防和處理，很可能需要切除子宮，嚴(yán)重者甚至危及生命安全。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者的第三產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對照組，觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，觀察組患者的惡心、面色潮紅、腹瀉、血壓升高等不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示卡前列素氨丁三醇還可以提高子宮內(nèi)部血液循環(huán)狀態(tài)，作用時間更長，聯(lián)合宮腔填紗在一定程度上提高了止血效果，降低了不同時間點的出血量，鞏固了臨床療效。同時，卡前列素氨丁三醇是前列腺素甲基衍生物，其可以促使子宮規(guī)律性地收縮，促使凝血因子進行雙向支配，利于血液的正常輸送，促使子宮內(nèi)腔血竇、血管關(guān)閉，起到止血的療效。另外，卡前列素氨丁三醇在降低不良反應(yīng)發(fā)生率方面也有很好的效果，安全性較高。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)患者，可以明顯降低產(chǎn)后出血和不良反應(yīng)發(fā)生率，提高臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-06? 本文編輯：孟慶卿）