陳熾祥

[摘要]目的 比較難治性周圍性面癱患者實(shí)施熱敏灸與隔姜灸治療的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年8月我院收治的120例難治性周圍性面癱患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（60例）和對(duì)照組（60例）。治療組采用腹針結(jié)合隔姜灸治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺+熱敏灸治療。比較兩組的臨床療效、軀體功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、臨床癥狀積分和治療時(shí)間。結(jié)果 治療組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組的軀體功能評(píng)分和社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組的臨床癥狀積分各指標(biāo)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組的治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 難治性周圍性面癱患者實(shí)施隔姜灸治療的臨床效果顯著，可提高患者的軀體功能和社會(huì)功能，明顯改善患者的臨床癥狀積分，縮短患者的治療時(shí)間，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]熱敏灸;隔姜灸;難治性周圍性面癱;臨床癥狀積分;傳統(tǒng)針刺;治療時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R745.1+2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（c）-0143-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of heat-sensitive moxibustion and Ginger-partition moxibustion in the treatment of refractory peripheral facial paralysis. Methods A totsl of 120 patients with refractory peripheral facial paralysis admitted to our hospital from January 2017 to August 2018 were selected as the research objects， they were divided into treatment group （60 cases） and control group （60 cases） according to random number table method. The treatment group was treated with abdominal acupuncture combined with ginger-partition moxibustion， while the control group was treated with traditional acupuncture and heat-sensitive moxibustion. The clinical efficacy， physical function score， social function score， clinical symptom score and treatment time were compared between the two groups. Results The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. The scores of somatic function and social function in the treatment group were higher than those in the control group， the differences were significant （P<0.05）. The scores of clinical symptoms in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were significant （P<0.05）. The treatment time of the treatment group was shorter than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of ginger-partition moxibustion on refractory peripheral facial paralysis patients is remarkable. It can improve the physical and social functions of patients， improve the clinical symptom scores and shorten the treatment time of patients. It is worth learning.

[Key words] Heat-sensitive moxibustion; Ginger-partition moxibustion; Refractory peripheral facial paralysis; Clinical symptom score; Traditional acupuncture; Treatment time

難治性周圍性面癱是患者經(jīng)簡(jiǎn)易電變性反應(yīng)、測(cè)定反應(yīng)屬不完全性及完全患者，且病變位置較深，多伴有面部肌肉癱瘓、舌麻木、味覺消失等癥狀。隨著近年來中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，針灸已作為臨床常見的中醫(yī)治療方式，但基于現(xiàn)階段臨床未進(jìn)行該方法的推廣，人們對(duì)針灸治療面癱的臨床效果、作用、意義的認(rèn)知多停留在感性認(rèn)識(shí)層面。因此，需尋求一種價(jià)值更高、更具有針對(duì)性的治療方法，既可提高臨床療效，又可應(yīng)用于基層推廣，在提高醫(yī)院治療水平的同時(shí)，降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力、減輕其臨床治療的痛苦。本研究旨在探討我院收治的120例難治性周圍性面癱患者實(shí)施熱敏灸與隔姜灸的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年8月我院收治的120例難治性周圍性面癱患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（60例）和對(duì)照組（60例）。治療組中，男31例，女29例;平均年齡（45.21±15.22）歲;平均病程（2.75±0.50）個(gè)月;輕度損傷5例，中度損傷45例，重度損傷10例;左側(cè)損傷30例，右側(cè)損傷30例。對(duì)照組中，男30例，女30例;平均年齡（45.25±15.35）歲;平均病程（2.74±0.35）個(gè)月;輕度損傷患者6例，中度損傷患者42例，重度損傷患者12例;左側(cè)損傷患者28例，右側(cè)損傷患者32例。兩組患者的性別、年齡、病程、損傷程度、損傷部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為18～60歲的患者;②患者及其家屬均知情，且自愿簽署知情同意書;③不暈針者;④不屬于過敏體質(zhì)者;⑤無精神或神經(jīng)疾病患者;⑥具有自我認(rèn)知能力者;⑦依從性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身慢性疾病者;②惡性腫瘤者;③不配合研究者;④無法堅(jiān)持完成研究者;⑤感染引起的面癱者;⑥面部痙攣者。

1.2方法

治療組采用腹針結(jié)合隔姜灸治療，具體操作如下。①腹針：主穴為中脘穴、下脘穴、氣海穴、關(guān)元穴、雙側(cè)滑肉門穴、雙側(cè)外陵穴，對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，根據(jù)患者的體型、胖瘦，選擇合適毫針，采用提插捻轉(zhuǎn)手法，快速進(jìn)針，待得氣后留針30 min，并于留針同時(shí)行隔姜灸治療。②隔姜灸：主穴為太陽穴、陽白穴、地倉穴、頰車穴、合谷穴;目閉合不全患者，配以攢竹穴、四白穴;素體虛弱患者，配以足三里穴、曲池穴。選取新鮮生姜，將其切成2～3 cm薄片，使用毫針對(duì)其進(jìn)行穿刺，待穿刺數(shù)孔，將艾柱置于姜片上放置于患側(cè)面部穴位，點(diǎn)燃艾柱后，于針灸部位均勻涂抹萬花油，有效預(yù)防燙傷，在隔姜灸過程中若患者無法耐受，則可緩慢移動(dòng)姜片至其它穴位，反復(fù)操作，10壯/次，1次/d，5 d/療程，治療3個(gè)療程[1]。

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)針刺+熱敏灸（艾灸）治療，先對(duì)患者行常規(guī)針刺，方法同觀察組，留針期間行熱敏灸，白天治療室內(nèi)環(huán)境安靜，患者取舒適體位接受治療，將患側(cè)面部充分暴露，在面癱熱敏高發(fā)穴位患側(cè)翳風(fēng)穴、頰車穴、地倉穴、顴髎穴、下關(guān)穴、陽白穴以及太陽穴等，逐一探查后，選擇敏感度最高的兩個(gè)穴位，并用筆對(duì)其進(jìn)行標(biāo)記，行懸灸治療，每隔5 min撣一次灰，并合理調(diào)整艾條和皮膚間的距離，確保熱度充足，以出現(xiàn)擴(kuò)熱、透熱、非熱感覺以及傳熱等腧穴熱敏化現(xiàn)象為準(zhǔn)，等到熱敏感消失后停灸。人中溝歪斜患者，配以地倉穴、透水溝穴、承漿穴;目閉合不全患者，配以攢竹穴、四白穴;素體虛弱患者，配以足三里穴、曲池穴。1次/d，5 d/療程，治療3個(gè)療程[2]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的臨床療效、軀體功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、臨床癥狀積分和治療時(shí)間。①臨床療效隨訪6個(gè)月，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)消失情況及臨床癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估。痊愈：臨床癥狀完全消失，面部肌肉完全恢復(fù)正常，額紋、兩眉對(duì)稱，眼瞼可正常閉合;經(jīng)紅外熱成像顯示，面部（額、眼、口）任一區(qū)域溫差在≤0.2℃;顯效：臨床癥狀部分消失，面部肌肉基本恢復(fù)，額紋、兩眉呈基本對(duì)稱，眼瞼可正常閉合;經(jīng)紅外熱成像顯示，面部（額、眼、口）任一區(qū)域溫差在>0.2～0.5℃;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，面部肌肉明顯恢復(fù)，眼瞼閉合緩慢;經(jīng)紅外熱成像顯示，面部（額、眼、口）任一區(qū)域溫差在>0.5～0.8℃;無效：臨床癥狀無變化;經(jīng)紅外熱成像顯示，面部（額、眼、口）任一區(qū)域溫差>0.8℃[3]。總有效=痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。②采用面部殘疾指數(shù)（FDI）量表對(duì)患者的軀體功能和社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估。③臨床癥狀積分通過觀察患者口眼斜歪、言語不清、口角流涎等臨床癥狀改善情況，采用3級(jí)別評(píng)分法實(shí)施評(píng)估，1分：完全恢復(fù);2分：基本恢復(fù);3分：未恢復(fù)[4]。④治療時(shí)間評(píng)估以首次治療至患者臨床癥狀消失時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

治療組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者軀體功能評(píng)分及社會(huì)功能評(píng)分的比較

治療組患者的軀體功能評(píng)分和社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床癥狀積分及治療時(shí)間的比較

治療組患者口眼斜歪、言語不清和口角流涎的臨床癥狀積分低于對(duì)照組，治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

周圍性面癱是以口眼歪斜、言語不清、口角流涎等為臨床表現(xiàn)的疾病，該項(xiàng)疾病具有起病急、發(fā)病快的特點(diǎn)[5]。據(jù)調(diào)查顯示，周圍性面癱在臨床上具有極高的發(fā)病率，其中以風(fēng)寒型最為常見，查閱臨床相關(guān)學(xué)術(shù)性文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于周圍性面癱的研究較多，但對(duì)于難治性周圍性面癱的治療方法研究較少。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與梁麗嫦等[6]的研究一致。臨床西醫(yī)認(rèn)為周圍性面癱是由腦血管阻塞，誘發(fā)面部血液循環(huán)不暢，從而出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)失調(diào)，臨床針對(duì)該疾病多實(shí)施激素治療，常見七葉皂甙鈉、維生素等，雖可改善局部微循環(huán)，達(dá)到營養(yǎng)神經(jīng)的作用，但該方法對(duì)面癱>7 d的患者無明顯治療意義，基于患者基礎(chǔ)性疾病較多，激素治療后，基礎(chǔ)性癥狀會(huì)加重，后期不利于患者恢復(fù)[5-8]。腹針療法結(jié)合中醫(yī)學(xué)經(jīng)脈理論，尋找相關(guān)反應(yīng)點(diǎn)實(shí)施針灸治療，自相應(yīng)穴位進(jìn)行輕微針灸刺激，達(dá)到調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)氣血的目的[9-11]。隔姜灸結(jié)合艾灸、姜的雙重作用，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、除濕的功效，既可提高患者機(jī)體的免疫力，還能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞活力的恢復(fù)，達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡的目的，因此兩種方法配合治療，可有效緩解臨床癥狀，改善氣血失調(diào)、經(jīng)脈失養(yǎng)的現(xiàn)象，達(dá)到扶正祛邪，調(diào)整陰陽，縮短臨床治療時(shí)間的目的[12]。熱敏灸即艾灸治療，點(diǎn)燃艾柱產(chǎn)生的熱量自皮膚進(jìn)入穴位，進(jìn)行熱敏灸感、經(jīng)氣傳導(dǎo)，從而提高艾灸效果[13-15]。

綜上所述，難治性周圍性面癱患者實(shí)施隔姜灸治療的臨床效果顯著，可提高患者的軀體功能和社會(huì)功能，明顯改善患者的臨床癥狀積分，縮短患者的治療時(shí)間，值得借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊志偉，付淑蘭，劉娟.加味牽正散與熱敏灸聯(lián)合應(yīng)用在周圍性面癱患者中的效果[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（21）：97-99.

[2]章海鳳，宣逸塵，黃輝，等.熱敏灸、隔姜灸治療周圍性面癱臨床療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].江西中醫(yī)藥，2017，48（1）：51-56.

[3]邱艷婷.熱敏灸及面肌手法功能康復(fù)鍛煉對(duì)周圍性面癱的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2016，31（7）：984-985.

[4]梁麗嫦，莫秋紅，廖建瓊，等.熱敏灸治療周圍性面癱隨機(jī)/半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，22（4）：110-114.

[5]梁曉婷，章海鳳，付勇，等.熱敏灸治療周圍性面癱臨床療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（2）：648-652.

[6]梁麗嫦，聶玲輝，黃學(xué)成，等.熱敏灸與隔姜灸治療難治性周圍性面癱的療效對(duì)比觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015， 32（4）：694-698，704.

[7]杜文益，李滋平.嶺南針?biāo)幭囗毩髋稍谥委熤車悦姘c中的綜合應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（33）：138-142.

[8]錢海良，付勇，熊俊，等.溫和灸翳風(fēng)穴治療周圍性面癱灸感與灸效關(guān)系的臨床觀察[J].針刺研究，2013，38（6）：493-496，501.

[9]劉其昌，黃長軍.周圍性面癱不同發(fā)病時(shí)期腧穴熱敏化規(guī)律臨床研究[J].光明中醫(yī)，2017，32（18）：2634-2636.

[10]黃超，盧志勇.熱敏灸治療周圍性面癱研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2017，32（1）：157-159.

[11]葉婷欣，劉農(nóng)虞.針灸綜合療法治療周圍性面癱的文獻(xiàn)研究[J].中國針灸，2015，（S1）：111-119.

[12]江曉鳴，徐楊青.督脈隔姜灸聯(lián)合針刺治療急性周圍性面癱驗(yàn)案舉隅[J].中國民族民間醫(yī)藥，2017，26（3）：72-73.

[13]張曉燕，韓世杰，劉瞾，等.梅-羅綜合征：反復(fù)雙側(cè)周圍性面癱伴口面部水腫1例報(bào)告[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2017，30（2）：140.

[14]鄭瑞清，冉唯君，鄒旭東，等.透刺加熱敏灸治療急性期風(fēng)寒性面癱的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2015，33（4）：40-42.

[15]何繼勇.基于紅外熱成像技術(shù)的燒山火法治療急性期周圍性面癱的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（1）：130-132.

（收稿日期：2019-04-21? 本文編輯：劉克明）