祁亞菲

（華中阜外醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

心房顫動（atrialfibrillation，Af）簡稱房顫，是目前最為普遍的一種心律失常癥狀。在我國房顫的發(fā)病率在0.77%左右，目前我國有超過1000萬名房顫患者。血栓栓塞性并發(fā)癥-腦卒中是導致房顫患者致殘、致死的關(guān)鍵原因，正常人群出現(xiàn)非瓣膜病房顫卒中的幾率是房顫患者的20%，正常人群出現(xiàn)瓣膜性房顫卒的幾率是房顫患者的17%，患者的年齡不斷上升時，其卒中的發(fā)生幾率會不斷上升。目前預(yù)防卒中最主要的方式就是抗栓治療，這幾年有很多研究發(fā)現(xiàn)，抗栓治療和護理治療會緩解房顫患者的卒中出現(xiàn)幾率，調(diào)節(jié)其預(yù)后。這篇文章就是對房顫患者出現(xiàn)血栓栓塞的狀況進行分析，希望能為相關(guān)工作人員提供相關(guān)依據(jù)。

1 目前抗栓治療的狀況

1.1 藥物抗栓

1.1.1 華法林

現(xiàn)在Af抗凝治療的主要藥物就是維生素K拮抗劑。夏麗萍等一些學者[1]指出，華法林會將房產(chǎn)患者心房內(nèi)附壁的血栓溶解，對房顫患者實施華法林治療能夠顯著降低腦卒中的發(fā)病率。然而華法林存在治療窗比較狹窄、藥物用量存在較大差別、要實時檢測患者的凝血功能等問題，從而導致患者依從性不足。除此之外，長時間服用華法林會是出血等不良反應(yīng)的發(fā)生幾率大幅提升，因此需要按照醫(yī)生的建議使用此類藥物，同時護理人員需要加強患者用藥期間的護理治療，這會增強華法林治療的效果。

1.1.2 肝素

這是一類凝血酶間接抑制劑，可以在特殊狀況下將復(fù)雜的Af治療簡化，可以減少患者的住院周期甚至是不用住院就可實施抗凝治療。然而這種藥物的方式較為復(fù)雜且藥物的價格比較高，因此這類藥物無法用于永久性房顫患者的治療。

1.1.3 拜阿司匹林

此類藥物主要是針對65歲以下沒有危險因素的Af患者以及75歲以上無法使用華法林進行治療的患者，存在消化道潰瘍以及慢性蕁麻疹等疾病的房顫患者禁止使用此類藥物。阿司匹林類藥物對于人體中血小板的功能產(chǎn)生一定的作用，但是無法對患者體內(nèi)的高凝狀態(tài)產(chǎn)生影響，王葛等學者[2]發(fā)現(xiàn)，服用325 mg/d的阿司匹林會具有治療效果，然而其效果要弱于華法林。

1.1.4 研究現(xiàn)狀

劉隆慶等學者[3]選取80例房顫患者進行研究，其將80例患者分為阿司匹林治療組與華法林治療組，每組各40例患者，對這兩組患者按照有關(guān)資料進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，華法林組患者的治療效果要優(yōu)于阿司匹林組，附表1。

表1 兩組患者治療效果對比

1.2 左心耳封堵預(yù)防血栓栓塞

在21世紀初，有研究機構(gòu)表明存在長時間應(yīng)用抗凝劑且具有禁忌癥的腦卒中患者，可以考慮采用經(jīng)皮介入性左心耳封堵術(shù)，曾經(jīng)實施過開放性心臟手術(shù)的患者，可以通過手術(shù)的方式摘除左心耳。

1.2.1 封堵方式

左心耳中存在肌小梁以及梳狀肌，因此血液易在左心耳在淤積。當患者產(chǎn)生竇性心律時，表明左心耳具有正常收縮與排空的功能，很難生成血栓。當患者出現(xiàn)房顫時，表明左心耳的充盈以及排空速度產(chǎn)生變化，因此血液會在左心耳處淤積，提高生成血栓的幾率。王宇朋等學者[4]表明，大多數(shù)的房顫患者出現(xiàn)心臟性血栓的部位是左心耳，絕大部分非瓣膜病房顫患者生成血栓的部位是左心耳。由此可以表明，采用左心耳封堵的方式會預(yù)防房顫患者產(chǎn)生血栓栓塞的情況。

2 護 理

2.1 用藥護理

2.1.1 華法林用藥護理

要先詳細記錄患者的年齡、文化程度、年齡、心理狀況等資料。①宣教內(nèi)容：護理人員要向患者普及房顫的相關(guān)癥狀、預(yù)后、治療方式、華法林的有關(guān)知識；②護理人員要細心的對患者普及用藥知識，并且要反復(fù)對其進行宣教，直到患者了解全部知識。房顫患者在了解藥物的有關(guān)知識后，按照醫(yī)生的建議服用藥物。患者在住院時由護理人員對患者分發(fā)藥物，同時要監(jiān)督患者服藥。在出院之前，護理人員要告知華法林的劑量識別方式，同時告知患者藥物要分開裝，保證患者藥物的服用劑量。

2.1.2 采用阿司匹林治療的護理方案

護理人員要及時檢測患者是否出現(xiàn)阿司匹林抵抗（AR），AR的生成于藥物使用量、非類固醇抗炎藥（NSAIDS）等有緊密聯(lián)系，NSAIDS類藥物會對阿司匹林的療效產(chǎn)生影響，其中，布洛芬的效果最為明顯。相關(guān)護理人員需要不定期對患者血小板的功能進行檢查，確保患者血脂在正常的范圍內(nèi)。

2.1.3 低分子肝素抗凝治療的護理

這種治療方式會使患者的注射部位出現(xiàn)皮下出血以及注射點疼痛等情況。張朝華等學者[5]表明。注射時間提升30s會緩解患者注射部位的疼痛程度，降低皮下出血的幾率。大量的研究發(fā)現(xiàn)老年患者在實施注射時，皮下出血的發(fā)生幾率比較低，使用干棉簽在注射部位覆蓋即可，不需要進行按壓。

2.2 左心耳封堵術(shù)護理

2.2.1 術(shù)前護理

①在手術(shù)之前對患者進行有關(guān)項目的檢查；②手術(shù)部位備皮，備皮之后要清潔皮膚；③在手術(shù)之前8小時內(nèi)禁食，在6小時內(nèi)禁水；④在手術(shù)之前患者要留置導尿管；⑤患者在手術(shù)之前要進行漱口水清潔口腔；⑥心理護理：在手術(shù)之前1天內(nèi)，護理人員要跟患者及其家屬進行溝通交流，以此來降低患者的消極情緒。

2.2.2 術(shù)后護理

（1）生命體征的監(jiān)測

護理人員要時刻注意監(jiān)測患者的心率、血壓狀況，確保其呼吸道通暢。

（2）飲食護理

等到患者清醒之后，先讓其飲用少量水。患者在沒有出現(xiàn)嗆咳之后才可以進食，食物要選擇清淡，容易消化的食物，不允許服用甜食、豆類、牛奶等食物。

3 結(jié) 論

目前，由于社會的發(fā)展和科學技術(shù)的進步，出現(xiàn)多種新型治療藥物，房顫患者的抗栓治療以及護理得到了優(yōu)化，給予房顫患者帶來了全新的治療方式。目前大量實驗消滅，抗栓治療具有極高的安全性，但多種抗栓治療方案都會存在一定的缺陷。因此，對于房顫患者治療效果的評價，需要從抗栓效果以及出血幾率去進行分析，根據(jù)患者的身體狀況以及其家庭經(jīng)濟情況，制定最為合適的治療方案，來增強患者的生活品質(zhì)。