劉凌俐

（徐州市銅山區(qū)漢王鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221000）

中藥在我國具有千百年的歷史，是醫(yī)學(xué)的精髓所在，臨床中，很多的疾病都在應(yīng)用中藥治療，且治療效果得到患者的一致認(rèn)可。隨著近年來人們對(duì)中藥日益青睞，中藥需求日益增多。臨床療效和用藥安全受中藥調(diào)劑質(zhì)量的直接影響，所以，對(duì)中藥房中中藥處方管理應(yīng)不斷加強(qiáng)[1-2]。同時(shí)為了更好的確保中藥的治療效果，應(yīng)加大對(duì)藥物在使用期間和藥物配伍時(shí)的監(jiān)管[3]。本次以本院收治的236例患者進(jìn)行研究，分析中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月本院未實(shí)施中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管的患者118例作為對(duì)照組，另選取2017年3月～2018年3月實(shí)施中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管的患者118例作為觀察組。其中，對(duì)照組男60例，女58例，年齡19～68歲，平均年齡（43.55±5.63）歲；觀察組男61例，女57例，年齡20～69歲，平均年齡（43.17±5.61）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 組建質(zhì)量監(jiān)管小組

在應(yīng)用中藥處方時(shí)，為了更好的將調(diào)劑質(zhì)量的監(jiān)管工作全面實(shí)施，需結(jié)合科室實(shí)際情況而建立質(zhì)量監(jiān)管小組，對(duì)每個(gè)中藥調(diào)劑步驟采取認(rèn)真的監(jiān)察，提前預(yù)防可能存在的問題，且發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。調(diào)劑人員都要參加到建立質(zhì)量監(jiān)管小組中，并保證每個(gè)調(diào)劑員分工明確，責(zé)任明確，對(duì)中藥房調(diào)劑質(zhì)量進(jìn)行有效監(jiān)管，對(duì)處方的安全性有效性提供保障。

1.2.2 對(duì)處方的審核力度需加強(qiáng)

審核工作作為中藥處方應(yīng)用中保證處方科學(xué)的關(guān)鍵步驟。處方審核是中藥調(diào)劑過程中的首要步驟，是影響處方調(diào)配的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。審核處方需要注意第一點(diǎn)：保證所看到的處方書寫清晰、準(zhǔn)確、完整。第二點(diǎn)：對(duì)藥物的用法、用量、名稱、劑型、規(guī)格等審核，查看是否正確。第三點(diǎn)：查看處方注腳是否合理、清晰，所用藥物是否對(duì)癥，不可出現(xiàn)藥物重開、錯(cuò)別字等情況。配伍審核是處方審核中關(guān)鍵環(huán)節(jié)，注意各種配伍禁忌，如中西藥合用、中藥注射液、妊娠等，禁止發(fā)生各種禁忌情況，確保合理配伍。醫(yī)生和專用處方要在特殊藥物使用時(shí)都簽字。

1.2.3 溝通與交流需加強(qiáng)

為了保證治療藥方的合理性、準(zhǔn)確性，在審核期間需認(rèn)真、詳細(xì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，就存在的問題及時(shí)糾正。而且，在審核時(shí)看到藥品使用不正確或某種藥物用量和適宜均需與醫(yī)生溝通，保證用藥科學(xué)、合理。除此之外，醫(yī)師、中藥師在平常工作時(shí)就經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)積極溝通。分析并討論臨床中常見的用藥差錯(cuò)例子，根據(jù)結(jié)果擬定有效、科學(xué)、合理的預(yù)防措施。

1.2.4 處方規(guī)范化管理需加強(qiáng)

將中藥處方使用規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行在開具處方中，處方調(diào)配時(shí)精神集中，保證處方有效、合理。調(diào)配時(shí)一定會(huì)因?yàn)橹兴幪幏椒N類較多而看到生疏藥物，必然會(huì)因生疏而出現(xiàn)調(diào)配錯(cuò)誤情況，為了降低此種事件的發(fā)生率，可將中藥分為熟悉、生疏兩類。盡量避免因調(diào)配差錯(cuò)

導(dǎo)致醫(yī)療事故。注意處方調(diào)配中腳注處理。調(diào)劑員可按照關(guān)于需特殊處理方劑的有關(guān)要求來處理沒有進(jìn)行腳注的處方。

1.2.5 中藥稱重管理需規(guī)范

不合理的用藥劑量必然會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，進(jìn)而治療效果降低，所以，需嚴(yán)格控制中藥的使用劑量。將有關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于中藥稱重中，且需嚴(yán)格遵守，控制用藥量，誤差不可超過5%，而一些特殊藥物更要注意，控制好誤差。稱重人員不可估量劑量，防止出現(xiàn)意外。

1.2.6 強(qiáng)化中藥飲片質(zhì)量監(jiān)控

保證中藥飲片的質(zhì)量才能確保將藥效。中藥飲片炮制方法不同、成分復(fù)雜、數(shù)量多，貯存、加工、生產(chǎn)等任何環(huán)節(jié)都會(huì)因操作不當(dāng)出現(xiàn)變質(zhì)情況。所以，要嚴(yán)格控制中藥飲片入庫，防止失效、腐爛、偽劣藥品進(jìn)庫。要對(duì)入庫后藥品的使用期限、保存條件進(jìn)行定時(shí)檢查，及時(shí)清除不合格藥物。對(duì)藥品保存的濕度、溫度等條件進(jìn)行嚴(yán)格控制，保證藥品療效。

1.2.7 開展藥學(xué)宣教工作

中藥師要將本職工作做好，并以此為前提進(jìn)行藥學(xué)宣教。藥學(xué)宣教具有積極作用，如降低用藥差錯(cuò)、提高用藥安全。中藥師是藥學(xué)宣教的關(guān)鍵，豐富的知識(shí)是宣教的基礎(chǔ)，通過宣教才能幫助患者對(duì)藥物知識(shí)、用藥必要性進(jìn)行了解。了解患者的基本信息和病情是藥學(xué)宣教開展的基礎(chǔ)，只有了解患者的信息才能制定針對(duì)性的宣教措施。面談是藥學(xué)宣教最好的方式。面對(duì)面的交流和改善關(guān)系，增加對(duì)藥師信任度。

1.2.8 加強(qiáng)對(duì)中藥包裝和發(fā)放管理

中藥煎煮、使用方法不同，使得相同中藥也會(huì)存在不同的治療效果，藥品的注意事項(xiàng)、服用禁忌都有嚴(yán)格的規(guī)定，若某些方面沒有做好，不良反應(yīng)就會(huì)隨之而來。調(diào)劑完成后的中藥需合理包裝，且要注明患者服用時(shí)間、方法、劑量、藥品名稱、姓名等有關(guān)信息。便于避免用藥差錯(cuò)事件，發(fā)放藥物時(shí)呼喊名字，保證本人后，再為其交代藥物服用的有關(guān)事項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)劑差錯(cuò)事件

兩組調(diào)劑差錯(cuò)事件發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 調(diào)劑差錯(cuò)事件對(duì)比[n（%）]

2.2 滿意度

兩組滿意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

觀察組（n=118） 對(duì)照組（n=118） x2 P非常滿意 75（63.56） 57（48.31）一般滿意 40（33.90） 46（38.98）不滿意 3（2.54） 15（12.71）總滿意度 115（97.46） 103（87.29） 9.658 ＜0.05

3 討 論

中藥調(diào)劑是中藥房中非常重要的工作之一，中藥藥方中處方的安全使用關(guān)系著患者的生命安全和臨床治療效果，與醫(yī)院綜合水平、藥劑師工作態(tài)度也息息相關(guān)[4-5]。所以，加強(qiáng)中藥房調(diào)劑質(zhì)量在具體工作中的監(jiān)管力度，防止出現(xiàn)配伍問題，降低差錯(cuò)事件發(fā)生率，保證藥物的安全、有效性，提高患者的滿意度的同時(shí)也提高醫(yī)院的整體形象。

中藥具有很多優(yōu)勢(shì)，如預(yù)后良好、療效確切、作用溫和等，但是，中藥處方會(huì)涉及很多藥的品種，使得中藥調(diào)劑過程非常復(fù)雜，且在使用、藥品調(diào)劑過程中存在很多的安全問題，如處方錯(cuò)誤、飲片質(zhì)量不合格、用藥不良反應(yīng)、配伍禁忌等，對(duì)中藥安全性和療效有嚴(yán)重影響[6]。通過展開中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管工作，對(duì)于提高中藥調(diào)劑業(yè)務(wù)能力和專業(yè)技能、明確藥劑師職責(zé)都有促進(jìn)作用，與此同時(shí)，將藥劑師的職業(yè)道德素質(zhì)和思想道德素質(zhì)進(jìn)行加強(qiáng)，奠定開展有關(guān)工作的基礎(chǔ)；將每個(gè)關(guān)于藥物的使用流程的工作進(jìn)行完善，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、預(yù)防安全隱患，并隨時(shí)解決問題。為每個(gè)患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者正確服藥的方法。從而，將中藥處方的安全性和有效性提高。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，實(shí)施中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管組其調(diào)劑差錯(cuò)事件發(fā)生率低于未實(shí)施中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管組，滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明，在中藥房實(shí)施中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管效果顯著，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高滿意度。

由上述可知，中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管在應(yīng)用中藥房應(yīng)用效果很好，既可以保證用藥安全、合理性，也可降低差錯(cuò)事件，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。