張占棟

（河南推拿職業(yè)學院，河南 洛陽 471000）

網球肘是一種骨科疾病，屬于常見的軟組織損傷，醫(yī)學上成為肱骨外上踝炎。經常運動者，由于腕關節(jié)或肘關節(jié)用力過久、勞損過度等情況，比較容易出現(xiàn)此類疾病?；疾『?，患者在肱骨外上踝位置，慢性炎癥發(fā)生在前臂伸肌腱，導致疼痛和活動受限。在當前治療該病中，一般采取局部封閉治療的方式，能取得較好的效果。在近年來的研究當中，提出對于網球肘還可以利用體外沖擊波的方法治療，將這一方法與推拿手法相配合，進而對療效產生積極的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取網球肘患者116例作為研究對象，其中，男72例，女44例，年齡22～64歲，平均年齡（41.6±3.7）歲，將其隨機分為對照組和觀察組，各58例。納入標準：單側發(fā)病，肘關節(jié)外側疼痛擴散，握力降低，用力疼痛，橈骨頸、肱骨外上踝局限性壓痛，無急性損傷，知情同意，醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：合并其他嚴重的內科和外科疾病。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取推拿治療方法，醫(yī)生用在患處使用拇指按揉法、一指禪推法等按摩手法，預熱10分鐘。找到病人的痛點，根據痛點周圍肌肉群的方向，用拇指向上肢肌肉進行摩擦和彈跳，力量逐漸提高。進行3次按摩。沿著側前臂橈側，從肘部到腕部，進行5次揉拿[1]。選擇屈池穴、小海學、手三里穴、屈澤穴、少海穴等穴位，每個穴位進行1 min按揉。左手將患者的肘部拿捏，對肘外側壓痛點，用中指和食指按壓，右手握住患者的左手，轉動肘關節(jié)幾次，突然伸直肘關節(jié)。用左手中指按壓肘關節(jié)外側壓痛點，以極大幅度旋轉彎曲手腕。按摩結束后完成中暑，一療程按摩10天。

1.2.2 觀察組采取推拿加沖擊波的方法治療。先進行沖擊波治療，利用體外極限波骨科治療儀，將反射的第二焦點調整到治療部位，選擇中心作為局部壓痛點。調節(jié)6～12 kV電壓為400～800次治療[2]。每2天1次，療程10天。沖擊波治療后的第2天，采用與對照組相同的方法進行按摩治療。

1.3 觀察指標

比較治療后的療效及治療前后的疼痛。采用康復、療效明顯、有效、無效等指標評價療效。疼痛用VAS量表指標評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 療效比較

治療后觀察組總有效率為93.10%，高于對照組的72.41%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 疼痛對比

治療前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組VAS評分為（2.26±0.45），低于對照組的（5.07±1.02），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 治療后療效比較[n（%）]

表2 治療前后疼痛對比（±s）

表2 治療前后疼痛對比（±s）

注：相比于對照組，*P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組（n=58） 7.94±1.34 2.26±0.45*對照組（n=58） 7.52±1.88 5.07±1.02

3 討 論

網球肘是一種常見的疾病類型，也成為肱骨外側上踝炎癥，表現(xiàn)為肘關節(jié)外側前臂伸肌起始點，肌腱有炎癥和疼痛癥狀。由于前臂的伸肌不斷受到壓迫，進而導致慢性撕拉傷，從而引起疼痛的癥狀，患者在舉物、握物等時，會感到患處疼痛[3]。過勞性綜合征是最容易引起網球肘的情況之一，這在羽毛球或網球運動員中很常見，長期反復運動肘部的人群，如木工、砌磚、家庭主婦等，也容易出現(xiàn)網球肘。此類疾病在病變中，通常在前臂伸肌總腱肱骨外上踝附著點的位置發(fā)生，在當前手臂旋轉過程中，腕關節(jié)和掌骨屈曲關節(jié)的運動，產生扭傷。同時，橈腕伸肌的損傷是由累及性損傷引起的。作為肘外側疼痛腫脹綜合征，慢性勞損是一個主要的發(fā)病誘因。

該病在臨床上的治療一般以局部封閉式治療為主，傳統(tǒng)的中醫(yī)推拿手法是幫助患者改善肘部神經束和血管刺激性狀態(tài)，促進局部血液循環(huán)的改善。采用屈拉手法旋轉按摩，采用突然過度屈拉手法按摩，使患者肱骨外上踝部組織粘連情況，以及卡壓微血管神經束的情況得到有效的接觸，能夠達到快速的起效作用，使患者疼痛得到緩解[4]。不過，單純采取推拿手法治療，總體療效方面，仍然不能達到完全理想的效果，還有較大的提升空間。所以，通過研究提出采用沖擊波的方法配合推拿手法治療，能進一步提高療效，使患者疼痛得到更有效的緩解。

體外沖擊波治療方法，主要是使用體外沖擊波骨科治療儀，能夠根據患者情況和治療需求，對不同能量級別的震波加以發(fā)出，通過組織、體液傳到到達患處并產生作用。沖擊波在進入患者身體之后，在不同的接觸介質之下，在不同性質組織界面上，將會產生不同的機械應力作用，例如對細胞產生不同程度的壓應力或拉應力等。其中，產生的壓應力，可幫助細胞彈性形變產生，增加細胞吸收氧氣的能力[5]。拉伸應力可使組織得到放松，促進微循環(huán)的改善。通過這種綜合作用，實現(xiàn)對患者疾病的有效治療。在治療所用的沖擊波能量方面，有研究提出如果沖擊波的能量過高，可嚴重損傷機體組織細胞，造成結構損傷等。而在本研究當中，使用的沖擊波為低能量狀態(tài)，保證在安全范圍之內，患者能夠感受到在疼痛點上，受到合適的沖擊力的作用，保證了理想的治療效果，也避免了對患者身體的損害。另一方面，一定強度的體外沖擊波，也會對患者疼痛感受器產生作用，進而影響疼痛信號傳遞?；蚴歉淖冏杂苫偈箼C體組織釋放能夠一直疼痛的介質，進而實現(xiàn)對疼痛更為有效的緩解。因而本文研究結果顯示，觀察組患者采用按摩和沖擊波治療，療效較好，疼痛緩解程度優(yōu)于對照組，說明綜合治療效果優(yōu)于對照組。

綜上所述，采取推拿加沖擊波的方法，聯(lián)合治療網球肘，能去的理想的療效。