謝明君姜劼琳 葛來安

（1 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脾胃肝膽科，江西 南昌 330006；2 江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，江西 南昌 330004）

腸易激綜合征于臨床較為常見，是一種慢性功能性胃腸疾病，其亞型含混合型、腹瀉型、便秘型，而腹瀉型腸易激綜合征最為多見［1］。但其病因復(fù)雜，包括：飲食、年齡、情緒壓力、性別、心理、職業(yè)等，發(fā)病機制尚不明確［2］。伴生活節(jié)奏改變，社會生活水平提高，該病發(fā)病率亦隨之而升高，且療效不佳，經(jīng)常復(fù)發(fā)，持續(xù)危害患者的身心健康［3］。因此，探究有效緩解癥狀，療效持久，防治復(fù)發(fā)的治療方法具有深遠(yuǎn)的意義和價值。本研究主要探查給予加味痛瀉要方配合中藥蒸臍療法對于腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2018年7月我院門診或住院的腹瀉型腸易激綜合征患者82例，采取隨機對照的方法，利用隨機數(shù)字表，將患者分為治療組及對照組，各41例。治療組男22例，女19例；平均年齡38.65歲；平均病程（5.68±3.24） 年；平均體質(zhì)量（60.35±4.23） kg。觀察組男21例，女20例；平均年齡38.24歲；平均病程（5.47±3.54） 年；平均體質(zhì)量 （60.46±3.84） kg。2 組患者納入研究前年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究倫理學(xué)要求經(jīng)本院倫理委員會審查后予以批準(zhǔn)，參與試驗的患者均知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中醫(yī)以及西醫(yī)的各項關(guān)于腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）愿意參加本院該次醫(yī)學(xué)試驗；（3） 年齡 18～70 歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合西醫(yī)和中醫(yī)關(guān)于腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）妊娠或哺乳婦女；（3）年齡大于70或小于18歲；（4）有嚴(yán)重精神疾??；（5）有嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（6）對本次試驗藥物過敏。

1.4 治療方法 對照組服用加味痛瀉要方治療，藥物組成：茯苓20 g，炙甘草6 g，白芍20 g，麥芽15 g，防風(fēng)15 g，黨參10 g，白術(shù)20 g，枳殼、柴胡、陳皮各15 g。將如上藥物加水煎取200 mL，2劑/d，于早晚餐后半小時內(nèi)溫服，治療4周。

治療組于加味痛瀉要方聯(lián)合中藥蒸臍療法，藥物準(zhǔn)備：藥物主要由五倍子、丁香、茯苓、冰片、山藥、白術(shù)等組成，混合粉碎成藥末。步驟：（1）面圈：面粉加入溫開水調(diào)和成圓形，厚約2.5 cm，直徑約7.5 cm，面圈周圍使高出1.2 cm，于中間取一圓孔，使其略大于患者肚臍，約直徑2 cm；（2）艾柱：混合艾絨揉搓成艾團(tuán)，大小合適，置于左手，用拇指食指夾住，再通過右手食指和拇指按壓，使艾團(tuán)形成三棱柱狀，上尖下平。艾柱成型后約直徑2 cm，高2.5 cm，每柱艾柱約燃燒20 min；（3）患者仰臥，暴露腹部，采取75%酒精對腋窩和臍窩進(jìn)行消毒后，置面圈于肚臍上，取所制備藥末少許（7～10 g），填充肚臍，將其填實，再點燃所制備艾柱，放置在藥末上，艾炷燃燒殆盡后立即更換，持續(xù)2 h，共灸6壯；（4）完成艾灸后，采用醫(yī)用清潔膠布將臍中塞實藥末密封，1 d后揭除，用溫水清洗干凈。治療2 d 1次，共持續(xù)4周。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄和比較治療前后2組患者癥狀評分，觀察患者排便頻率、腹痛等情況，根據(jù)病情從無癥狀、輕微、明顯、較重嚴(yán)重影響生活分別記0、1、2、3。比較和記錄治療前后2組患者血液中酪神經(jīng)肽 （NPY）、5-羥色胺 （5-HT）的水平，于清晨患者空腹時取10 mL靜脈血給予監(jiān)測。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：大便頻率為每日2～3次，且大便性狀成形；有效：大便頻率、腹脹、大便性狀、腹痛改善，但不顯著；無效：臨床各癥狀均未得到改善。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 選SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。2組患者療效比較數(shù)據(jù)用百分率表示，采用卡方檢驗；NPY、5-HT、排便頻率、腹痛評分?jǐn)?shù)據(jù)用（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腸易激綜合征患者療效比較 治療組患者療效總有效率為80.49%，高于對照組的63.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表 1。

表1 2組腸易激綜合征患者療效比較 [例(%)]

2.2 2組腸易激綜合征患者NPY、5-HT情況比較 2組患者治療前NPY、5-HT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療組和對照組給予治療后NPY高于治療前，5-HT低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組組給予中藥蒸臍療法后NPY高于對照組，5-HT低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組腸易激綜合征患者NPY、5-HT情況比較 （）

表2 2組腸易激綜合征患者NPY、5-HT情況比較 （）

組別 例數(shù)對照組 41 103.54±11.46 94.28±10.58 98.46±10.45 117.46±18.68治療組 41 104.56±11.67 83.87±9.78 98.57±10.68 136.57±21.47 t值 0.217 6.257 0.554 9.547 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 5-HT（ng/mL）治療前 治療后NPY（pg/mL）治療前 治療后

2.3 2組腸易激綜合征患者癥狀評分比較 2組患者治療前，癥狀差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療組和對照組給予治療后，癥狀評分均有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組給予中藥蒸臍療法治療后，大便性狀、腹脹、腹痛等評分改善明顯較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表 3。

表3 2組腸易激綜合征患者癥狀評分情況比較 （，分）

表3 2組腸易激綜合征患者癥狀評分情況比較 （，分）

組別 例數(shù)對照組 41 1.98±0.87 0.97±0.62 2.19±0.57 0.84±0.24治療組 41 2.08±0.94 0.46±0.94 2.15±0.42 0.75±0.26 t值 0.517 6.654 0.554 9.547 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05排便頻率治療前 治療后腹痛治療前 治療后

3 討論

迄今為止，關(guān)于腸易激綜合征相關(guān)復(fù)雜發(fā)病機制和病因仍未得到清楚的認(rèn)識，常認(rèn)為與腦腸調(diào)控異常、精神心理、炎癥、胃腸動力及內(nèi)臟感覺異常等多種因素共同作用相關(guān)［4］。治療腸易激綜合征的西藥種類較多，常給予對癥治療，但仍未能夠完全治愈各種不同類型的腸易激綜合征，且沒有可靠的療效，亦常復(fù)發(fā)［8］。相比而言，中藥在對其的治療上有獨到的優(yōu)勢，并為治療腸易激綜合征提供了重要的思路，在該疾病的治療領(lǐng)域有巨大臨床價值［5］。腹瀉型腸易激綜合征的主要癥狀為腹瀉、腹痛，且精神因素為其主要誘因，常伴有心理的煩躁、抑郁，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹瀉型腸易激綜合征屬于“腹痛”“泄瀉”“郁證”等，且最為接近“痛瀉”，常因為素體虛弱、情志失調(diào)、感受外邪、飲食不節(jié)、內(nèi)生痰濁等而發(fā)病，因肝郁而導(dǎo)致脾虛，常認(rèn)為脾氣虛弱、肝失疏瀉為其主要病機［6］。故給予加味痛瀉藥方，疏肝健脾，可有效調(diào)理肝脾功效［7］。

本次研究給于加味痛瀉要方聯(lián)合中藥蒸臍療法，抑肝扶脾，配白術(shù)祛濕止瀉，配茯苓理氣燥濕，配陳皮理氣燥濕、配柴胡調(diào)達(dá)氣機；泄肝木、補脾土，可使藥效更持久，更強力，有效恢復(fù)肝脾功能，祛濕止痛止泄，緩解患者痛苦，改善患者病情。本次研究結(jié)果表明，利用加味痛瀉要方聯(lián)合中藥蒸臍療法，效果強于單獨應(yīng)用加味痛瀉要方，無論是從癥狀評分、臨床療效、還是酪神經(jīng)肽（NPY）、5-羥色胺（5-HT） 等水平來說，均有顯著改善。

綜上，利用加味痛瀉要方聯(lián)合中藥蒸臍療法有較好的安全性，較為光明的前景，在臨床研究上可以進(jìn)一步加強研究，也值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。