劉 偉

（沈陽市兒童醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 沈陽 110032）

小兒厭食癥是兒科常見病［1］，好發(fā)于2～6歲的小兒群體，發(fā)生率為15%～35%，尚無特效方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒厭食主要是由于脾常不足，臟腑嬌嫩，損傷脾胃，此外后天失調(diào)、情緒變化以及思慮傷脾均能誘發(fā)厭食，采用消滯湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療小兒厭食癥取得較好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2018年5月沈陽市兒童醫(yī)院中醫(yī)科收治的小兒厭食癥62例，隨機(jī)分為2組，各31例。試驗(yàn)組男18例，女13例；平均年齡3.54歲；平均病程（85.39±8.97）d。對照組男19例，女12例；平均年齡3.55歲；平均病程（85.42±8.94）d。2組患兒平均年齡、性別及病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本實(shí)驗(yàn)獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并進(jìn)行全程跟蹤隨訪記錄。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［2］；中醫(yī)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］進(jìn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡2～6歲，病程超過2個(gè)月，監(jiān)護(hù)人知曉本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在外傷、燒傷、燙傷等導(dǎo)致皮膚破損無法進(jìn)行穴位貼敷者；合并幽門螺旋感染等急性感染者。

1.4 治療方法 對照組予以健胃消食片（生產(chǎn)批號：20180213，黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司），2～4歲者每次2片，5～6歲者每次3片，均每日口服3次。試驗(yàn)組予以消滯湯聯(lián)合中藥穴位貼敷，處方：茯苓、陳皮、白芍、佛手、郁金、砂仁各9 g；枳實(shí)、甘草、山楂、厚樸、雞內(nèi)金、蒼術(shù)、百合、蒲公英各6 g，上述藥物水煎取汁分3次口服，每日1劑；中藥穴位貼敷藥物由肉桂、三棱、莪術(shù)、砂仁、豆蔻、冰片、丁香、木香組成，以黃酒調(diào)成膏狀，并取3 g混合調(diào)制藥物置于神闕、中脘、天樞、命門穴，蓋上紗布后以膠布固定，臨睡前貼敷并于清晨洗凈，7 d為1個(gè)療程，均服用3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)證候積分 中醫(yī)證候積分以《中醫(yī)兒科常見病診療指南》評價(jià)，對治療前及治療后21 d評價(jià)食欲、口氣、食量、面色、神疲及腹脹證候評分。

1.5.2 體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、身高及食欲調(diào)節(jié)因子 對治療前、治療21 d后對體質(zhì)量和身高進(jìn)行記錄，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）；運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法以檢測促食欲激素/瘦素及神經(jīng)肽Y水平。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 評價(jià)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價(jià)，分為治愈、顯效、有效及無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組厭食癥患兒臨床療效比較 治療后與對照組相比，試驗(yàn)組臨床總有效率較高（P＜0.05），見表1。

表1 2組厭食癥患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組厭食癥患兒體質(zhì)量、身高變化情況比較 與對照組相比，試驗(yàn)組體質(zhì)量、BMI較高（P＜0.05）；2組治療前后身高差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組厭食癥患兒治療前后體質(zhì)量、身高變化情況比較（）

表2 2組厭食癥患兒治療前后體質(zhì)量、身高變化情況比較（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與治療后對照組比較，#P＜0.05

身高（cm）試驗(yàn)組 95.05±9.83組別17.78±2.17*#16.88±1.98*#對照組 14.38±1.59 13.10±1.50 95.09±9.80 15.91±1.92* 15.02±1.72* 95.45±9.83時(shí)間治療前治療后治療前治療后例數(shù)31體質(zhì)量（kg）14.58±1.52 BMI（kg/m2）13.23±1.54 96.18±9.98 31

2.3 2組厭食癥患兒中醫(yī)癥狀積分比較 與對照組相比，試驗(yàn)組治療后中醫(yī)癥狀積分較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 2組厭食癥患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （，分）

表3 2組厭食癥患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （，分）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與治療后對照組比較，#P＜0.05

組別 面色試驗(yàn)組 4.30±0.45例數(shù)31食欲4.34±0.49食量4.33±0.46 1.23±0.19*# 1.10±0.14*#對照組 4.30±0.48 4.40±0.45 4.32±0.46 1.20±0.13*#31時(shí)間治療前治療后治療前治療后組別 例數(shù) 時(shí)間 神疲 口氣 腹脹試驗(yàn)組 31 治療前 3.88±0.43 3.19±0.34 3.65±0.43治療后 0.72±0.10*# 0.81±0.12*# 0.72±0.11*#對照組 31 治療前 3.87±0.42 3.23±0.35 3.59±0.42治療后 1.50±0.22* 1.43±0.20* 1.29±0.16*2.13±0.25* 1.80±0.22* 1.98±0.23*

2.4 2組厭食癥患兒食欲調(diào)節(jié)因子比較 治療后與對照組相比，試驗(yàn)組促食欲激素/瘦素、神經(jīng)肽Y較高（P＜0.05），見表 4。

表4 2組厭食癥患兒食欲調(diào)節(jié)因子比較 （，ng/L）

表4 2組厭食癥患兒食欲調(diào)節(jié)因子比較 （，ng/L）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與治療后對照組比較，#P＜0.05

組別試驗(yàn)組神經(jīng)肽Y 17.56±1.93 1.82±0.22*# 26.50±2.97*#對照組 0.93±0.10 17.41±1.90 1.44±0.17* 20.45±2.33*例數(shù)31促食欲激素/瘦素0.95±0.11 31時(shí)間治療前治療后治療前治療后

3 討論

小兒水谷運(yùn)化功能較為虛弱，家長常因缺乏喂養(yǎng)相關(guān)知識，乳食不知自節(jié)，極易導(dǎo)致脾胃受損，厭食癥發(fā)病率增高。臨床采用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑、鋅劑及促進(jìn)胃腸動(dòng)力劑等藥物進(jìn)行治療，雖然上述藥物能短期緩解病情，但遠(yuǎn)期療效較差。脾主升，胃主降，脾主運(yùn)化，胃司受納，脾胃調(diào)和，方能知饑欲食，食而能化。若機(jī)體存在脾胃不和現(xiàn)象，則其余臟腑也會(huì)同時(shí)存在營養(yǎng)流失，長期發(fā)展下去誘發(fā)化濕積滯，經(jīng)脈不通，逐漸出現(xiàn)小兒厭食癥狀［4］；厭食雖無絕谷之危，但水谷津液化源不足，可令人漸衰，因此病程較長的患兒會(huì)出現(xiàn)氣血乏源、血脈不養(yǎng)、腎無以藏等情況，小兒生長發(fā)育及智力受限，甚至百病叢生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病隸屬于“脾虛”“痰濁”以及“食滯”等范疇。《小兒藥證直訣·虛羸》中指出：“脾胃不和，不能食乳，致肌瘦。亦因大病或吐瀉后，脾胃尚弱，不能傳化谷氣”。提示小兒厭食主要的病機(jī)皆為脾失健運(yùn)，因此臨床以調(diào)脾助運(yùn)，益氣健脾，醒脾消積，或補(bǔ)肺健脾為主要治療原則。

本試驗(yàn)選擇神闕穴作為主穴，由于表皮角質(zhì)層最薄，臍下富含豐富血管，能促進(jìn)藥物彌散至整個(gè)血液循環(huán)，產(chǎn)生全身效應(yīng)［5］；脾俞、天樞及中脘等腧穴均具有調(diào)理脾胃、增進(jìn)食欲以及促進(jìn)消化的功能。選擇肉桂、三棱、莪術(shù)、砂仁、豆蔻、冰片、丁香、木香作為貼敷藥物，以發(fā)揮溫中調(diào)氣，促運(yùn)消食的功效，調(diào)節(jié)胃腸血液循環(huán)，促進(jìn)藥物滲透吸收，進(jìn)一步發(fā)揮健脾和胃、助運(yùn)消食的功效。本試驗(yàn)聯(lián)合口服中藥消滯湯進(jìn)行治療，其中厚樸、枳實(shí)具有行氣燥濕的功效，作為方中君藥，和陳皮、佛手以及砂仁配合應(yīng)用，具有除腸胃滯氣的功效；茯苓、蒼術(shù)作為本方的臣藥，善于健脾補(bǔ)中、化滯且不傷脾胃；應(yīng)用郁金、白芍、蒲公英、雞內(nèi)金以及山楂等作為佐藥，能開胃消食、健脾益氣。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用共奏脾胃健運(yùn)、消滯導(dǎo)滯、行氣通便的功效。