臧江紅 金偉國 朱金伍 郭 裕 張珺珺 尋滿湘*

（1 上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科，上海 201899；2 上海市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科，上海 200071）

過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又稱變態(tài)反應性鼻炎、變應性鼻炎，為特應性個體接觸致敏原后由IgE介導的介質（主要是組胺）釋放、并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾?。?］。AR是Ⅰ型變態(tài)反應中最具有代表性的疾?。?］，近年來過敏性鼻炎的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增長的趨勢，嚴重影響患者的生活質量，例如睡眠、學習、工作、社交和文娛活動，嚴重者甚至可誘發(fā)支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等，或與變應性結膜炎同時發(fā)生［3］，因此，防治過敏性鼻炎（尤其是常年性過敏性鼻炎）是迫切解決的現(xiàn)實問題?，F(xiàn)代醫(yī)學主要采用中西藥物和外科手術方法治療，療效皆不盡人意。選取自2015年5月—2017年12月運行“伏九”穴位注射聯(lián)合穴位敷貼治療的患者，同時，與單獨三伏天穴位注射聯(lián)合穴位敷貼患者作對照，探討“伏九”穴位注射聯(lián)合穴位敷貼治療常年性過敏性鼻炎的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診119例過敏性鼻炎患者，男67例，女52例；年齡16～65歲；病程最短6月，最長33年；均為常年性反復發(fā)作。分成2組，伏九治療組：60例，其中男34例，女26例；年齡16～65歲，平均年齡41.68歲；平均病程8.87年。三伏治療組：59例，其中男33例，女26例；年齡16～65歲，平均年齡39.66歲；平均病程9.19年。2組患者性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）》［1］擬定。中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準—《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］（1994年6月28日發(fā)布）擬定。

1.3 治療方法 （1）穴位注射：注射卡介菌多糖核酸注射液（湖南斯奇生物制藥有限公司） 1 mL，選用5 mL注射器，6號針頭，穴位局部用75%酒精棉球擦試消毒后，刺入天突穴穴位，得氣后，回抽無血后則緩慢注入；（2）中藥穴位敷貼：將白芥子、細辛、白芷、黃芩等按一定的比例碾為細末混合備用，敷貼時取姜汁調成干糊狀，捏成花生大小的顆粒，再用膠布將其固定于大椎、風門（雙）、肺俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）、足三里（雙）。

伏九治療組：（1）在初伏天、中伏天及末伏天中各治療1次；（2）在一九、二九及三九天中各治療1次。

三伏治療組：在初伏天、中伏天及末伏天中各治療1次。

治療時間：2組均是1年為1個療程，治療結束及治療結束6個月后隨訪。

1.4 療效評定標準 參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）》的計分標準制定［1］。在治療結束后及治療結束6個月后隨訪，每次隨訪后分別對其癥狀體征進行評分，癥狀改善的百分率按尼莫地平法公式：［（治療前總分-治療后總分）/治療前總分］×100%≥66%。為顯效，65%～26%為有效，≤25% 為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料用均數±標準差表示，若方差齊則用t檢驗，方差不齊用秩和檢驗；計數資料采用卡方檢驗；等級資料用秩和檢驗、等級相關分析等方法進行統(tǒng)計學處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組過敏性鼻炎患者治療結束后臨床總體療效 1個療程治療結束后，對患者進行各指標評分，評定療效，統(tǒng)計結果為：伏九治療組：顯效25例（占41.67%）；有效32例（占53.33%）；無效3例（占5.00%）；總有效率：95.00%。三伏治療組：顯效21例（占35.59%）；有效30例（占50.85%）；無效8例（占13.56%）；總有效率：86.44%。伏九治療組總有效率高于三伏治療組。經秩和檢驗得，Z=-1.402，P=0.161，P＞0.05，2組間差異無統(tǒng)計學意義，可認為伏九穴位注射聯(lián)合穴位敷貼治療過敏性鼻炎的短期治療效果與三伏天治療無顯著性差異。見表1。

表1 2組過敏性鼻炎患者治療結束后（第1個月）總體療效比較(例)

2.2 2組過敏性鼻炎患者治療結束6個月后臨床總體療效 在2組治療結束6個月后，電話通知入組患者來門診復診，到訪患者117例：其中伏九治療組：顯效24例（占40.68%）；有效31例（占52.54%）；無效4例（占6.78%）；總有效率：93.22%。三伏治療組：顯效18例（占31.03%）；有效27例（占45.55%）；無效13例（占22.41%）；總有效率：77.59%。經秩和檢驗，Z=-1.971，P=0.048，P＜0.05，2組間差異有統(tǒng)計學意義，可認為2組的臨床療效有差異，結合2組的有效率和平均秩次，可認為伏九聯(lián)合治療過敏性鼻炎的長期治療效果要比三伏治療更明顯。見表2。

表2 2組過敏性鼻炎患者治療結束6個月后總體療效比較 (例)

2.3 2組過敏性鼻炎患者治療結束后生活質量改善情況 經秩和檢驗，治療前后生活質量評分比較：其中睡眠狀況、行為問題、鼻癥狀、眼癥狀和生活質量總體情況在治療后均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2組過敏性鼻炎患者生活質量改善情況 （，分）

表3 2組過敏性鼻炎患者生活質量改善情況 （，分）

評分項目 治療前評分 治療后評分日常生活睡眠非鼻/眼癥狀鼻癥狀眼癥狀行為問題情感反應0.89±0.61 1.47±1.72 2.97±1.94 3.50±2.10 1.27±1.29 2.43±1.57 2.40±1.89總分 24.60±8.58 15.13±7.61 1.25±0.79 2.37±1.97 3.81±2.45 6.57±2.32 2.57±2.23 4.70±1.97 3.23±2.38 Z值 P值1.897 2.912 1.735 4.601 2.914 4.018 1.690 0.059 0.004 0.089 0.000 0.004 0.000 0.093 4.421 0.000

3 討論

過敏性鼻炎屬于中醫(yī)學“鼻鼽”范疇，具有一年四季反復發(fā)作，男女老幼皆可患之的特點［5］，典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢，部分可伴有嗅覺減退。《諸病源候論》曾載：“肺通于鼻，其臟有冷，冷氣入乘于鼻，故使津液不能自收?！币虼似洳∫蛑饕獮榉螝馓撊?，衛(wèi)表不固，風寒之邪乘虛而侵入鼻竅，正邪相爭，肺氣通降失調，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流清涕［6-8］；《東垣十書》云：“肺者，腎之母，皮毛之元陽本虛弱，更以冬月助其令，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚則出濁涕，嚏不止”；《證治要訣》則更明確指出：“清涕者，腦冷肺寒所致”“有不同傷冷而涕多清。此內腎虛所生，不可過用涼劑。”［9］所以鼻鼽的病變在肺，肺氣虛弱則更易感受外邪，日久則傷及脾腎［10-11］，因此肺脾腎三臟虛損是過敏性鼻炎的發(fā)病基礎［12］，當以溫肺、補腎、益氣、祛風、通竅來進行治療［9］。

“伏九”穴位敷貼療法是根據中醫(yī)的“內病外治，子午流注”“天人相應”“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”等理論，以經絡腧穴理論為指導，在三伏天和三九天，采用天然中草藥制成特殊的膏型，貼敷相應的穴位，以提高人體的免疫力，用以防治過敏性鼻炎的一種外治方法，兩者屬于“天灸”范疇，首見于清初名醫(yī)張璐的《張氏醫(yī)通》［13］，為中醫(yī)“冬病夏治、冬病冬防”特色療法中最常用的治療手段。

鼻鼽敷貼中藥講究選擇“治以諸寒、治以溫劑”［14］，本觀察中所選取的中藥，細辛性辛溫，歸肺經，能祛風散寒，宣通鼻竅，有抗炎、抗組織胺、抗變態(tài)反應作用；白芥子主要成分為芥子昔，外敷后局部皮膚充血、發(fā)泡，且白芥子辛散溫通而利氣；白芷芳香升散，具有散寒解表、祛風通竅、除濕止痛等功效；黃芩苦，寒，入肺經；有清熱燥濕，瀉火解毒功效，可以佐制以上諸藥的大辛大熱之性，并可作為肺經的引經藥［15］。

本觀察中選取穴位方面，大椎穴屬督脈之穴，為手三陽、足三陽與督脈之交會穴，有溫陽壯體之功，對肺臟功能有顯著的改善和調整作用［15］；風門為氣之匯，足太陽膀胱經穴，有通宣理肺、益氣固表之功；背俞穴為臟腑之氣血輸注于背部之處，肺俞穴能溫肺理氣，補虛益損，宣通鼻竅［14］，脾俞、腎俞可健脾益腎，以驅邪外出，補益人體正氣，增加人體抗病邪之力，提高機體免疫能力［16］；足三里為全身強壯保健要穴，藥物敷貼穴位后，可以由穴位而經絡，進而溫補肺、脾、腎，從而達到健脾補腎、宣肺通竅、治療過敏性鼻炎的目的［14］。

穴位注射療法是中醫(yī)獨特的外治法［17］，是在經絡、腧穴、壓痛點或皮下陽性反應物上，適量注入液體藥物，以防治疾病的一種治療方法。它是針灸學的重要分支，因其所注射用的藥物大多數是液體，故又稱“水針療法”。具有操作簡便，用藥量少、費用低廉、療效顯著等優(yōu)點，深受廣大患者和醫(yī)務工作者的歡迎［18］。

天突穴為任脈與陽維脈交會穴，能寬胸理氣，刺激此穴位可以起到宣通肺氣，通陽，提高人體正氣的作用［19］。卡介菌多糖核酸注射液為一種新型免疫調節(jié)劑，可以激活單核-巨噬細胞功能，增強自然殺傷細胞功能來增強機體抗病能力，同時具有抗過敏及平喘作用［20］。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的蓬勃發(fā)展，醫(yī)學模式已經由簡單生物醫(yī)學模式向“生物-心理-社會”醫(yī)學模式轉變，在醫(yī)學領域我們應該認識到不能單單從一些指標上來評判療效，也應該更多地從患者的角度來評估疾病對健康（包括心理和生理）、生活及其社會適應能力等的影響［21］。RQLQ（鼻-結膜炎生存質量量表）是目前評價過敏性鼻炎的疾病專用量表中最常用的量表，在西班牙、日本等國家曾先后采用此量表對變應性鼻炎患者進行生存質量的觀察，均取得了良好的效度、信度和反應度［22］。

本觀察結果顯示，“伏九”和“三伏”穴位注射聯(lián)合穴位敷貼治療常年性過敏性鼻炎都有較好療效，但“伏九”穴位注射聯(lián)合穴位敷貼法療效更顯著、持久，不但可以迅速緩解患者的癥狀，提高患者生活質量，而且也可以從整體調節(jié)機體，保證治療有效時間的可延展性。但是此觀察仍缺乏嚴密的大樣本多中心臨床觀察，同時觀察周期尚顯不足，有待于在下一步的觀察中加強。