雷 虹 王艷輝 蘇宏泉

（1 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)處，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017；2 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

功能性子宮出血（functional uterrine bleeding） 主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸異常調(diào)節(jié)引起的神經(jīng)內(nèi)分泌異常而引發(fā)的非器質(zhì)性病變［1］。該疾病在臨床上發(fā)病率約10%，根據(jù)患者有無(wú)排卵出現(xiàn)可將其進(jìn)行分類(lèi)。孕激素是治療功能性子宮出血最常用的藥物，可以調(diào)節(jié)子宮出血量；婦科千金膠囊是一種中成藥，可以緩解炎癥滲出［2］。本文主要研究婦科千金膠囊和孕激素聯(lián)合治療的實(shí)際效果，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月本院收治的功能性子宮出血患者70例，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀(guān)察組，每組35例。對(duì)照組年齡22～34歲，平均年齡 25.4歲，BMI（24.1±3.8） kg/m2。觀(guān)察組年齡23～32 歲，平均年齡 25.3 歲；BMI（24.0±3.7） kg/m2。2 組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于功能性子宮出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求［2］，同時(shí)輔助B超檢查以確認(rèn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者均符合功能性子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2） 年齡＞18歲；（3） 所有患者均知曉本項(xiàng)研究，并在知情同意書(shū)上簽字；（4）該試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 2組功能性子宮出血患者近3個(gè)月血清免疫球蛋白IgM、IgA和血清IL-2水平比較 （，μg/L）

表1 2組功能性子宮出血患者近3個(gè)月血清免疫球蛋白IgM、IgA和血清IL-2水平比較 （，μg/L）

組別 例數(shù)對(duì)照組 35 3.8±1.5 3.5±1.2 2.7±0.6 1.8±0.4 4.9±1.5 4.2±1.4 3.5±1.2 2.7±0.9 43.5±8.8 36.8±5.9 27.7±4.3 16.6±2.9 IgM治療前 1個(gè)月 2個(gè)月 3個(gè)月IgA治療前 1個(gè)月 2個(gè)月 3個(gè)月IL-2治療前 1個(gè)月 2個(gè)月 3個(gè)月觀(guān)察組 35 3.7±1.4 2.8±0.7 2.0±0.3 1.1±0.2 4.8±1.6 3.5±1.0 2.7±0.9 1.8±0.6 43.7±8.4 29.6±4.6 19.2±3.5 10.5±2.2 t值 0.288 2.981 6.173 9.260 0.270 2.407 3.155 4.922 0.097 5.694 9.070 9.914 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 甲狀腺功能異常；（2） 乳腺癌家族史［4］；（3） 合并其他慢性疾病；（4） 精神障礙。

1.5 治療方法 對(duì)所有患者進(jìn)行查體，并進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)。對(duì)照組給予患者地屈孕酮片（Abbott Healthcare products B.V，10 mg/片，批號(hào)：356375，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20170221），每天10 mg，1 d 1次。持續(xù)治療1個(gè)月。觀(guān)察組在上述服藥前提下，給予患者婦科千金膠囊（株洲千金藥業(yè)股份有限公司，0.4 g/粒，批號(hào)：20161034，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20020024），1次2粒，3次/d。持續(xù)治療1個(gè)月。

1.6 觀(guān)察指標(biāo) 比較2組患者近3個(gè)月血清免疫球蛋白IgM、IgA、血清IL-2水平和總有效率。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀完全消失，各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：患者臨床癥狀明顯改善，各項(xiàng)生理指標(biāo)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯變化，各項(xiàng)生理指標(biāo)未發(fā)生好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效率+有效率［5］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，使用х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，并用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組功能性子宮出血患者治療前后血清免疫球蛋白IgM、IgA和血清IL-2水平比較 治療前，2組患者血清免疫球蛋白IgM、IgA和血清IL-2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；近3月，觀(guān)察組血清免疫球蛋白IgM、IgA和血清IL-2水平明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 2組功能性子宮出血患者總有效率比較 觀(guān)察組和對(duì)照組總有效率依次為94.29%和74.29%，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 2組功能性子宮出血患者總有效率比較 [例(%)]

3 討論

在一般情況下，女性機(jī)體出現(xiàn)精神過(guò)度緊張、恐懼、憂(yōu)傷、環(huán)境和氣候的驟變等諸多影響時(shí)，均會(huì)造成下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致卵巢功能失調(diào)，從而引起月經(jīng)周期紊亂。期間，如果女性出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血及代射紊亂也可影響激素的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和對(duì)靶器官的效應(yīng)，還可能導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)［6］。中西醫(yī)對(duì)功能性子宮出血的研究均較為完善，西醫(yī)一般通過(guò)藥物治療和刮宮的方式來(lái)阻止子宮繼續(xù)出血，其中藥物治療較為常見(jiàn)，而且較為簡(jiǎn)單，激素類(lèi)藥物是常用藥物，既可以達(dá)到快速止血目的，還能調(diào)節(jié)女性激素平衡；中醫(yī)需要結(jié)合臨床辨證，根據(jù)月經(jīng)血的顏色、量、質(zhì)變化以及全身證候辨明寒、熱、虛、實(shí)。治療應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊三法。除了藥物治療外，患者要注意飲食和休息，根據(jù)寒熱虛實(shí)，做到虛者補(bǔ)，實(shí)者泄；此外，如果藥物療效均不佳，且患者對(duì)生育無(wú)任何需求，可考慮進(jìn)行手術(shù)［7］。

功能性子宮出血會(huì)造成子宮損傷，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)被激活，進(jìn)而出現(xiàn)大量活化淋巴細(xì)胞，誘發(fā)炎癥出現(xiàn)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示［8］，功能性子宮出血主要是子宮內(nèi)膜出血，主要是人體雌激素水平過(guò)高，對(duì)子宮內(nèi)膜造成長(zhǎng)時(shí)間刺激，而孕激素拮抗能力不足所導(dǎo)致。因此，臨床上治療原則是補(bǔ)充孕激素，通過(guò)口服孕激素可有效拮抗雌激素，改善子宮內(nèi)膜情況，減少對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激。但隨著孕激素的單獨(dú)使用，發(fā)現(xiàn)存在一定不良反應(yīng)，而且孕激素在人體內(nèi)半衰期較短，很難長(zhǎng)時(shí)間保持較高血藥濃度，導(dǎo)致整體治療效果一般；婦科千金膠囊是一種中成藥，具有清熱除濕，活血化瘀功效，可以促進(jìn)人體內(nèi)瘀血排出，加強(qiáng)女性免疫力。而且隨著研究深入發(fā)現(xiàn)，免疫球蛋白在功能性子宮出血中意義重大，IgA和IgM的水平與功能性子宮出血的病情嚴(yán)重程度存在聯(lián)系，而且患者體內(nèi)還會(huì)出現(xiàn)炎癥因子，導(dǎo)致子宮受損，通過(guò)2種藥物聯(lián)合治療，可以改善子宮內(nèi)部環(huán)境。本文研究表明：治療前，2組患者血清免疫球蛋白IgM、IgA和血清IL-2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；近3月，觀(guān)察組血清免疫球蛋白IgM、IgA和血清IL-2水平明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，婦科千金膠囊和地屈孕酮片聯(lián)合治療可以調(diào)節(jié)人體免疫功能，抑制炎癥因子活化，調(diào)節(jié)出血量，并修復(fù)機(jī)體受損免疫功能。觀(guān)察組和對(duì)照組總有效率依次為94.29%和74.29%，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，婦科千金膠囊和地屈孕酮片聯(lián)合治療能夠修復(fù)受損子宮內(nèi)膜，減少出血，并降低各項(xiàng)異常指標(biāo)，達(dá)到治療目的。與研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)功能性子宮出血患者使用婦科千金膠囊和地屈孕酮片聯(lián)合治療能快速降低IgM、IgA和IL-2水平，治療效果顯著，可在臨床上進(jìn)行推廣使用。