陳勝基 馮 柳 杜 亮 姜 梅 宋偉健 沈比先 高德宏

（廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 廣東 深圳 518000）

顱內(nèi)動脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要病因，如果不能及時進行合理有效的治療，非常容易引發(fā)各種不良后果，甚至危及患者生命[1-2]。在診斷血管性疾病“金標準”的數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）的基礎上，當前血管內(nèi)動脈瘤栓塞術是顱內(nèi)動脈瘤的首選治療方法。傳統(tǒng)栓塞介入治療當前僅能滿足一般的全腦血管造影及簡單的旋轉(zhuǎn)三維造影，對于細微的血管或動脈瘤顯示仍有部分局限性存在。雖3D重建圖像基本可以滿足動脈瘤診斷需求。但單一血管造影（2D）始終無法更好的判定瘤體與周圍組織或血管的細微結(jié)構(gòu)關系。我院利用西門子Artis ZeegoⅢ DSA設備，依托該設備的雙容積重建先進新技術，可以更好的判斷定瘤體與周圍組織或血管的細微結(jié)構(gòu)關系，可更準確的判斷及評價治療效果，有效的提高栓塞手術的成功率，先報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2015年11月至2018年6月我院經(jīng)血管內(nèi)顱內(nèi)動脈瘤栓塞治療中83患者，其中男32例，女51例，男女比例1:1.59；年齡43～74歲，平均56歲。對照組41例，實驗組42例。

1.2 設備 德國西門子公司Arits ZeegoⅢ數(shù)字減影造影系統(tǒng)、Syngo Workplace后處理工作站、美國麥林克勞特公司Angiomat lllumena高壓注射器，對比劑采用300mg/g碘海醇注射液。

1.3 方法 所有病例先行全腦血管造影明確動脈瘤位置后，超選擇進行動脈瘤栓塞治療，隨機分別采取對照組傳統(tǒng)多角度造影方法及實驗組雙容積重建方法。41例對照組病例根據(jù)放大的多角度造影圖像觀察確定動脈瘤栓塞填充效果。實驗組對所在血管使用造影管進行3D-DSA旋轉(zhuǎn)血管造影，旋轉(zhuǎn)序列將采集±100°角度圖像，在固定患者頭部并定位正側(cè)位圖像確定居中位置后，按住曝光手閘自動先旋轉(zhuǎn)采集蒙片200°圖像，再采用射線延遲1s聯(lián)動注射模式自動采集200°造影圖像，可取得包含蒙片、造影片、減影片在內(nèi)的三組影像數(shù)據(jù)，頸內(nèi)動脈及椎基底動脈對比劑流速分別為4ml/s和3ml/s，單次造影總量分別為15ml和12ml。42例實驗組將3D-DSA旋轉(zhuǎn)序列全部數(shù)據(jù)傳輸至Syngo Workplace后處理工作站進行雙容積重建，可直觀任意角度即時觀察栓塞物及對比劑填充效果，評價過程中可多次進一步繼續(xù)栓塞以達到滿意效果。

2.結(jié)果

83例動脈瘤栓塞病例均以栓塞治療過程最后次對應評價方法造影圖像數(shù)據(jù)分析，其中全循環(huán)動脈瘤76例，后循環(huán)動脈瘤7例，有明顯瘤頸的動脈瘤69例，廣基底型動脈瘤6例，不規(guī)則型動脈瘤8例。隨機采取傳統(tǒng)栓塞測量方法對照組41例，采用雙容積重建技術即時評價實驗組42例。對照組41例患者中29例（70.7%）可見栓塞物填充基本完全填充，12（29.3%）例動脈瘤瘤體及瘤頸處可見對比劑顯影（其中4例為廣基底型，5例為不規(guī)則型）。實驗組瘤體完全栓塞37例（88.1%），5例（11.9%）動脈瘤內(nèi)有對比劑顯影（均為廣基底型及不規(guī)則型），雙容積重建可以清晰地顯示出動脈瘤內(nèi)栓塞物位置及比劑是否顯影，對判斷腦動脈瘤介入栓塞治療術后的效果有一定幫助，較傳統(tǒng)栓塞術后評價模式更直觀，即時評價效果顯著。

3.討論

顱內(nèi)動脈瘤破裂出血臨床癥狀較為嚴重，致殘和致死率較高，因此近年來臨床主張對顱內(nèi)動脈瘤采取早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則[3]。顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療成功率高，術后并發(fā)癥少，是一種安全有效的治療方法[4]。當前顱內(nèi)動脈瘤的診斷、手術治療和介入栓塞方案的制訂依賴于腦血管DSA的影像質(zhì)量。旋轉(zhuǎn)DSA及血管三維重建的技術的應用，極大地提高了顱內(nèi)動脈瘤的檢出率；清晰地顯示動脈瘤的結(jié)構(gòu)，瘤頸及載瘤動脈和附近血管的關系，為介入栓塞提供了非常有用的圖像和數(shù)據(jù)[5]。

傳統(tǒng)顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療超選擇放大造影后，無法將對比劑及栓塞物影像良好的區(qū)分開顯示，彈簧圈等栓塞物影像圖像采集時也用數(shù)字減影技術去除掉，如果動脈瘤未被栓塞物完全栓塞，動脈瘤內(nèi)的對比劑圖像容易被其他血管圖像遮蓋重疊而產(chǎn)生誤判（圖a所示）。而雙容積重建技術可以可以用不同顏色區(qū)分彈簧圈栓塞情況及與瘤頸及血管之間的關系。

雙容積重建臨床優(yōu)勢：①清晰區(qū)分對比劑充盈的血管、栓塞物等高密度組織或物體（圖b所示）。②直觀顯示栓塞過程中的血管與瘤體之間的關系，閾值可以分開設置。所以不需要像傳統(tǒng)3D-DSA那樣兼顧血管和骨質(zhì)來設置閾值)。③直觀顯示彈簧圈等栓塞物在血管內(nèi)的位置。④在復雜的血管解剖條件下，評估彈簧圈釋放情況（圖c所示）。⑤可評估對比劑充盈的血管內(nèi)顯示鈣化組織[6]。

總之，雙容積重建技術能夠更好的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤栓塞治療后的情況，并排除金屬偽影的干擾，提供更直觀、清晰的重建圖像，對顱內(nèi)動脈瘤栓塞治療術后評價具有重要的應用價值[7]。DSA雙容積重建技術應用于顱內(nèi)動脈瘤栓塞術前及術后的即時評價效果顯著，將指導顱內(nèi)動脈瘤栓塞手術，以減少栓塞耗材使用數(shù)量，降低患者治療費用，可以廣泛應用于臨床。