廖文杰 甘求恩 陳偉兵 張燕文 羅名熹 戴勇

（廣東省東莞市清溪醫(yī)院骨科 東莞523660）

鎖骨是人體上肢與軀干的唯一骨性連接。鎖骨骨折是臨床中常見的一種骨折，多見于青少年。以往臨床對鎖骨骨折常采用手法復(fù)位與外固定保守治療，但臨床療效并不顯著，且固定不穩(wěn)定，患者術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，對肩關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)造成影響[1]。越來越多的研究表明，鎖骨骨折采用內(nèi)固定治療具有很好的臨床療效[2]。本研究探討重建S 形鋼板固定聯(lián)合普通螺釘固定移位蝶形骨塊治療鎖骨骨折的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015 年1 月～2018 年6 月收治的50 例鎖骨骨折患者按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各25 例。對照組男18 例，女7 例；年齡18～62 歲，平均（36.47±3.29）歲；致傷原因：高處墜落傷5 例，交通意外傷18 例，打擊傷2 例。研究組男15 例，女10 例；年齡20～64 歲，平均（37.67±3.53）歲；致傷原因：高處墜落傷7 例，交通意外傷16 例，打擊傷2 例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予以重建S 形鋼板固定治療。患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。查看患者骨折部位情況，在保留骨折端骨膜組織的前提下保護肌肉附著點，同時對骨折斷端軟組織以及肉芽組織進行有效清除，待骨折部位復(fù)位后用1 號可吸收線進行有效固定捆綁，根據(jù)患者骨折部位情況選擇適合的S 形重建鋼板置入，使重建鋼板與鎖骨服貼，并用螺釘固定，鉆孔時注意保護鎖骨下肺尖胸膜和血管神經(jīng)。清洗傷口，常規(guī)引流，縫合切口，術(shù)后常規(guī)使用抗生素。研究組予以重建S形鋼板固定聯(lián)合普通螺釘固定移位蝶形骨塊治療。患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。以骨折端為中心，平行于鎖骨行8 cm 切口，在保護臂叢神經(jīng)，鎖骨下動、靜脈的前提下，小心保護骨折端，同時將骨折端附近蝶形骨塊周圍血腫機化組織以及瘀血有效清除，并將蝶形骨塊復(fù)位后用皮質(zhì)骨拉力螺釘固定。根據(jù)患者骨折部位情況選擇適合的S 形重建鋼板置入，使重建鋼板與鎖骨服貼，并用螺釘固定。鉆孔時注意保護鎖骨下肺尖胸膜和血管神經(jīng)。清洗傷口，常規(guī)引流，縫合切口，術(shù)后常規(guī)使用抗生素。

1.3 觀察指標 療效，優(yōu)：患者骨折在術(shù)后3 個月內(nèi)愈合，骨折部位肩關(guān)節(jié)功能正常，局部及周圍關(guān)節(jié)無壓痛；良：患者骨折在術(shù)后3～6 個月內(nèi)愈合，骨折部位肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較佳，關(guān)節(jié)活動不受限，局部無疼痛感；可：患者骨折在術(shù)后3～6 個月內(nèi)愈合，骨折部位肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚可，關(guān)節(jié)活動受限，局部輕微疼痛；差：關(guān)節(jié)活動受限明顯，固定效果不佳，骨折未愈合[3]。優(yōu)良率=優(yōu)比例+良比例。兩組患者生活質(zhì)量采用SF-36 量表[4]評定，分值0～100 分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療優(yōu)良率88.00%顯著高于對照組的60.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 兩組治療前生活質(zhì)量評分比較無顯著性差異（P＞0.05），治療后兩組生活質(zhì)量評分較治療前顯著提高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分

組別 n 時間 軀體疼痛 生理職能 生理功能 精神健康 情感職能 精力 社會功能 總體健康研究組25干預(yù)前56.13±5.8458.61±5.9758.12±5.6962.13±6.8461.13±6.7460.13±6.7955.13±5.8560.11±6.74干預(yù)后81.63±9.5883.12±8.9783.12±8.9482.93±8.4984.86±8.9183.21±8.4784.69±8.7183.73±8.48對照組25干預(yù)前55.76±5.9759.13±5.8757.31±5.9861.74±6.4960.96±6.7960.39±6.4956.19±5.8260.32±6.47干預(yù)后70.13±7.5970.79±7.6171.46±7.5872.69±7.1173.13±7.5873.13±7.5174.93±7.4672.69±7.12

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%顯著低于對照組的26.67%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較[例（%）]

3 討論

鎖骨是軀干與上肢的唯一骨性支架，位于肩峰與胸骨柄之間，呈“S”形。鎖骨骨折是臨床中較為常見的骨折，臨床常采用內(nèi)固定方式治療。重建S 形鋼板體積小，術(shù)中可任意塑形、彎曲，符合鎖骨解剖形態(tài)，可完全貼附于鎖骨，達到鎖骨內(nèi)固定的生物力學(xué)要求，固定牢固，有利于患者術(shù)后早期進行肩功能功能鍛煉，有效恢復(fù)肩功能功能[5]，因此常用于鎖骨骨折治療中。

在采取重建S 形鋼板固定時，移位蝶形骨塊固定方式可采取普通螺釘固定和可吸收1 號縫線固定。固定方式不同，臨床療效有差異。本研究給予患者不同治療方式，結(jié)果研究組優(yōu)良率、生活質(zhì)量評分高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明鎖骨骨折采用重建S 形鋼板固定聯(lián)合普通螺釘固定移位蝶形骨塊治療療效確切。分析原因為普通螺釘固定相較于可吸收1 號縫線固定，普通螺釘可從不同方向有效固定分離的骨塊，有效抵抗移位和骨塊旋轉(zhuǎn)，進而有效固定骨折端，有利于患者早期進行肩功能鍛煉，促進功能恢復(fù)，且不會影響骨折端血運，在為骨折端提供穩(wěn)定固定的同時可避免影響血液循環(huán)，進而有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率[6～9]。

綜上所述，鎖骨骨折采用重建S 形鋼板固定聯(lián)合普通螺釘固定移位蝶形骨塊治療療效確切，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。