李 笑

(商丘市第一人民醫(yī)院兒科，河南 商丘 476000)

支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織出現(xiàn)的慢性非特異性炎癥，兒童、老年人是高發(fā)群體，發(fā)病原因多與細(xì)菌及病毒感染等因素密切相關(guān)[1]。由于兒童攝入營(yíng)養(yǎng)不足、免疫系統(tǒng)尚不完善，抵抗力較差，一旦受到外界病毒或細(xì)菌的侵入，極易引發(fā)支氣管炎。若不及時(shí)干預(yù)治療，隨著病情的發(fā)展，對(duì)兒童的身心健康會(huì)造成嚴(yán)重的影響[2-3]。有研究[4-5]表明，在藥物治療基礎(chǔ)上給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，不僅可以提高治療效果，同時(shí)還可以改善患兒的預(yù)后及家屬心理狀態(tài)?；诖?，本研究旨在探討計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理(PDCA)循環(huán)護(hù)理對(duì)支氣管炎患兒治療依從性及家屬心理狀態(tài)的影響，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年9月至2018年4月商丘市第一人民醫(yī)院收治的支氣管炎患兒100例，均經(jīng)臨床確診為支氣管炎，住院期間有家屬陪護(hù)，家屬思維清晰及語(yǔ)言、書面表達(dá)能力正常。排除合并其他嚴(yán)重呼吸道疾病、存在器質(zhì)性疾病及有藥物過敏史的患兒?；純杭覍賹?duì)本研究知情，并由患兒家屬簽署知情同意書。將100例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡2～10(6.95±1.87)歲，病程4～49(30.02±3.14)d。觀察組50例，男27例，女23例，年齡3～10(7.47±1.34)歲，病程4～50(29.84±3.61)d。2組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體方法如下。

1)護(hù)士應(yīng)密切觀察患兒的病情變化情況，及時(shí)建立靜脈輸液通路。

2)護(hù)士應(yīng)為患兒營(yíng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，保持溫度及濕度恒定，避免毛絮等物質(zhì)流入病房，加重患兒的病情。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1)計(jì)劃模塊(P)。由科室人員組成PDCA循環(huán)護(hù)理小組，組長(zhǎng)1名，組員3名。首先，評(píng)估患兒的病情及家長(zhǎng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)理解程度、心理狀態(tài)、健康狀況等，找出問題所在，并結(jié)合可能影響患兒治療效果的相關(guān)因素展開排序，查閱關(guān)于支氣管患兒的護(hù)理材料及護(hù)理專家的意見，制定具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。

2)執(zhí)行模塊(D)。在實(shí)施護(hù)理計(jì)劃前，將制定完畢的護(hù)理計(jì)劃發(fā)放至護(hù)士手中，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行分工，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)技能的培訓(xùn)，要求每位護(hù)士按照護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容工作。①心理護(hù)理：護(hù)士在巡房時(shí)多與患兒及患兒家屬溝通，以和藹可親、誠(chéng)摯熱情的態(tài)度對(duì)待每一位患兒。通過觸摸、擁抱等方式建立與患兒的感情，拉近距離。在溝通過程中對(duì)患兒家屬提出的相關(guān)問題需耐心給予解答，緩解患兒家屬因疾病造成的焦慮、緊張等不良情緒。②健康教育：采用示范法、面對(duì)面法等形式向患兒家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，如自我護(hù)理措施、疾病誘因、藥物知識(shí)及影響疾病的生活方式等。針對(duì)患兒臨床癥狀及治療依從性，提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，贏得患兒家屬的信任。③飲食護(hù)理：囑患兒家屬對(duì)患兒的飲食應(yīng)以清淡、易消化的半流質(zhì)食物為主，輔以果汁，如梨汁，以起到清熱潤(rùn)肺的作用。嚴(yán)禁食用辛辣、油膩等刺激性食物。

3)檢查模塊(C)。護(hù)士在護(hù)理措施實(shí)施后24 h內(nèi)檢查其效果，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒是否出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、昏迷等癥狀，找出護(hù)理措施實(shí)施過程中出現(xiàn)的不足，并提出改進(jìn)意見。另外，加強(qiáng)質(zhì)控觀念，每位護(hù)士都是護(hù)理質(zhì)量的控制者，工作時(shí)明確每位護(hù)士的職責(zé)，做到互相督促，利于提出最佳的護(hù)理整改方案。

4)處理模塊(A)。住院期間若患兒病情加重，需進(jìn)行強(qiáng)化治療；若出現(xiàn)急性癥狀，應(yīng)立刻通知主治醫(yī)師展開救治。待患兒病情穩(wěn)定后，護(hù)士可協(xié)助其進(jìn)行適當(dāng)戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。針對(duì)患兒家屬提出的問題，應(yīng)盡可能地給予解答，若無法解答需給予相關(guān)說明，并將無法解答的問題轉(zhuǎn)入新的PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組護(hù)理前后治療依從性評(píng)分、患兒家屬心理狀態(tài)評(píng)分。

治療依從性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用本院自制的治療依從性評(píng)估表，內(nèi)容包括是否達(dá)到主治醫(yī)師規(guī)定的用藥次數(shù)、用藥劑量、用藥時(shí)間及堅(jiān)持用藥等方面，每項(xiàng)評(píng)分為4分，共16分。得分越高，表明治療依從性越好。

患兒家屬心理狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用本院自制的調(diào)查問卷表，內(nèi)容包括8個(gè)方面，20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍為0～100分。得分越低，表明患兒家屬心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組護(hù)理前治療依從性評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組護(hù)理后治療依從性評(píng)分均高于護(hù)理前(均P<0.05)，觀察組護(hù)理后治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2組護(hù)理前患兒家屬心理狀態(tài)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組護(hù)理后患兒家屬心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)，觀察組護(hù)理后患兒家屬心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組護(hù)理前后治療依從性評(píng)分的比較 分

表2 2組護(hù)理前后患兒家屬心理狀態(tài)評(píng)分的比較 分

3 討論

因支氣管炎患兒病情易反復(fù)、遷延難愈、治療時(shí)間較長(zhǎng)，常造成患兒治療依從性下降，且患兒年齡較小、心理素質(zhì)較低，在面對(duì)疾病時(shí)極易產(chǎn)生恐懼、緊張等不良心理，嚴(yán)重影響了治療進(jìn)程[6-7]：因此，對(duì)于支氣管炎患兒，在治療過程中應(yīng)給予護(hù)理，對(duì)改善患兒的預(yù)后具有重要的意義。

PDCA循環(huán)護(hù)理模式是在整個(gè)護(hù)理工作中，通過發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，不斷循環(huán)，使得護(hù)理工作更加充實(shí)，且在此過程中不斷優(yōu)化工作結(jié)構(gòu)，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行系統(tǒng)化評(píng)價(jià)，使護(hù)理過程更加具有系統(tǒng)性及計(jì)劃性。其中P為計(jì)劃階段，在此階段中尋找患兒及患兒家屬所要解決的護(hù)理問題，并針對(duì)問題進(jìn)行分析，制定出相應(yīng)的護(hù)理方案；D為執(zhí)行階段，此階段將之前所計(jì)劃的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行實(shí)踐，如護(hù)士對(duì)患兒家屬的健康教育，不僅豐富了家屬的健康教育知識(shí)，同時(shí)拉近了護(hù)患間的距離，且較好地體現(xiàn)了人文關(guān)懷，減輕了患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)；C為檢查階段，此階段是對(duì)之前護(hù)理措施實(shí)施結(jié)果的調(diào)查，檢查護(hù)理工作的不足，同時(shí)對(duì)護(hù)士工作進(jìn)行監(jiān)督，有助于提高護(hù)士工作積極性；A為處理階段，將此前護(hù)理結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化，分析工作中不足并進(jìn)行整改，達(dá)到質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，且對(duì)提出的無法解決的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)中[8-10]。此外，PDCA循環(huán)護(hù)理明確了每位護(hù)士的工作職責(zé)，對(duì)于提高護(hù)理人員工作積極性也具有一定的促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組，患兒家屬心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明與常規(guī)護(hù)理相比，采用PDCA循環(huán)護(hù)理模式有利于提高患兒的治療依從性，改善患兒家屬心理狀態(tài)。