張素玭

(駐馬店市中心醫(yī)院腫瘤二科，河南 駐馬店 463000)

食管癌是臨床中多發(fā)的惡性腫瘤之一，具有較高的致死率。目前，食管癌的主要治療方法為手術(shù)治療，但由于食管癌根治術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)程較長(zhǎng)、根治范圍廣，因此患者在治療后可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)[1]，加之大多數(shù)食管癌患者對(duì)疾病本身以及手術(shù)治療路徑缺乏相應(yīng)的認(rèn)知，因此患者在術(shù)前往往會(huì)出現(xiàn)較為明顯的焦慮、恐懼、緊張等負(fù)面情緒，同時(shí)還會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生不確定感，這些因素均可能對(duì)手術(shù)與麻醉造成不良影響，進(jìn)而阻礙患者的恢復(fù)進(jìn)程。因此對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理來(lái)降低其不良情緒程度具有必要性。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究方法探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)食管癌根治術(shù)患者疾病不確定感及焦慮的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年9月駐馬店市中心醫(yī)院收治的行食管癌根治術(shù)治療的患者86例，按護(hù)理模式分為2組：對(duì)照組43例，男21例、女22例，年齡38～67歲、平均(51.69±1.23)歲，TNM腫瘤分期為Ⅰ期21例、Ⅱ期14例、Ⅲ期8例；觀察組43例，男22例、女21例，年齡37～66歲、平均(50.86±1.52)歲，TNM腫瘤分期為Ⅰ期23例、Ⅱ期12例、Ⅲ期8例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)者；2)具有食管癌根治術(shù)指征者[2]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)精神、神經(jīng)、意識(shí)功能障礙者；2)合并其他惡性腫瘤者；3)預(yù)計(jì)生存期<1個(gè)月者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，即由醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，隨后由護(hù)士執(zhí)行，醫(yī)生與護(hù)士各自正常排班。

觀察組患者予以醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，具體內(nèi)容為：

1)構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化小組：合理分配醫(yī)護(hù)人員，將科室醫(yī)生與護(hù)士組合成一個(gè)相對(duì)固定的診療團(tuán)隊(duì)，共同為患者提供一系列的治療、護(hù)理、康復(fù)一體化的責(zé)任制醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)護(hù)一體化要求醫(yī)護(hù)上下班共同交班，一同查房，互相匯報(bào)患者病情，有緊急情況及時(shí)溝通；同時(shí)，在患者病房?jī)?nèi)公示主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士照片，讓患者或家屬在出現(xiàn)緊急情況時(shí)能夠找對(duì)負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員。

2)醫(yī)護(hù)一體化查房：在對(duì)患者進(jìn)行巡查時(shí)應(yīng)由主治醫(yī)師帶領(lǐng)診療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員一同進(jìn)行，護(hù)士應(yīng)跟隨主治醫(yī)師了解患者情況并做好記錄，同時(shí)在恰當(dāng)時(shí)機(jī)告知主治醫(yī)師患者近期相應(yīng)的病情變化，隨后主治醫(yī)師再根據(jù)護(hù)理人員的闡述合理制定治療方案；查房完畢后，護(hù)士則需深刻領(lǐng)會(huì)主治醫(yī)師的治療方案、目的、意義，然后對(duì)患者開(kāi)展健康宣教，宣教內(nèi)容包含食管癌的基礎(chǔ)知識(shí)(發(fā)病機(jī)制、預(yù)防檢查方法、主要臨床表現(xiàn)、預(yù)后等)、手術(shù)流程、注意事項(xiàng)以及自我護(hù)理方法等；護(hù)理人員在查房時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者有明顯的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒則應(yīng)與主治醫(yī)師進(jìn)行全面評(píng)估，討論出有效的心理護(hù)理方案，及時(shí)對(duì)患者予以疏導(dǎo)。

3)醫(yī)護(hù)一體化合作：患者初入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士向患者介紹醫(yī)院資源、醫(yī)護(hù)診療團(tuán)隊(duì)成員以及護(hù)理路徑，帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院與病房?jī)?nèi)部環(huán)境，然后醫(yī)護(hù)診療團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的生理、心理情況進(jìn)行全方位的評(píng)估，制定出一套具有針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理方案；手術(shù)前，由醫(yī)護(hù)診療團(tuán)隊(duì)中的醫(yī)生借助文本資料、健康畫(huà)冊(cè)或PPT等向患者闡述疾病知識(shí)，講解手術(shù)的目的、重要性、注意事項(xiàng)、應(yīng)急措施以及治療效果展望，樹(shù)立患者的手術(shù)信心；護(hù)士為患者進(jìn)行準(zhǔn)備工作，同時(shí)向患者展示既往的治療成功案例，邀請(qǐng)手術(shù)預(yù)后佳、自我護(hù)理管理能力較強(qiáng)的患者傳授經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建病友相互交流的平臺(tái)；手術(shù)完畢后，手術(shù)醫(yī)師向護(hù)士交接患者的手術(shù)情況，護(hù)士應(yīng)充分了解醫(yī)師意圖與患者術(shù)后可能出現(xiàn)的病情異變，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與并發(fā)癥預(yù)防；醫(yī)護(hù)一體化診療團(tuán)隊(duì)則根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)共同商討制定其康復(fù)計(jì)劃，隨后由責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)并監(jiān)督患者執(zhí)行，并將執(zhí)行情況如實(shí)交接給醫(yī)生，醫(yī)生則根據(jù)護(hù)士的回饋來(lái)對(duì)患者的康復(fù)計(jì)劃作出相應(yīng)的調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

本研究通過(guò)漢密爾頓焦慮(HAMA)、抑郁(HAMD)量表、Mishel不確定感量表來(lái)評(píng)估患者的護(hù)理效果。

HAMA量表的內(nèi)容包括失眠、認(rèn)知功能、植物神經(jīng)癥狀等14個(gè)維度，每個(gè)維度 0～4分，總分<7分為正常，7～14分可能有焦慮，15～21分可確診為焦慮，22～29分明顯焦慮，>29分為嚴(yán)重焦慮[3]。

HAMD量表的內(nèi)容包括自知力、工作和興趣、有罪感等19個(gè)維度，每個(gè)維度0～4分不等，總分<8分為正常，8～20分可能有抑郁，21～35分可確診為抑郁，>35分為嚴(yán)重抑郁[4]。

Mishel疾病不確定感量表分為不確定性因素與復(fù)雜因素兩個(gè)維度，每個(gè)維度下屬多個(gè)條目，每個(gè)條目分為1～5分，1分表示完全不同意，5分表示完全同意，量表滿(mǎn)分125分，總分與疾病不確定感呈正相關(guān)[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組HAMD與HAMA評(píng)分比較

護(hù)理后觀察組HAMD與HAMA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組HAMD與HAMA評(píng)分比較 分

2.2 2組疾病不確定感量表評(píng)分比較

護(hù)理后觀察組不確定性因素與復(fù)雜因素得分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組疾病不確定感量表評(píng)分比較 分

3 討論

常規(guī)護(hù)理可以幫助患者適應(yīng)住院環(huán)境，但由于診療人員不固定，醫(yī)生、護(hù)士、患者三者之間容易存在信息差，因此醫(yī)生與護(hù)士難以對(duì)患者的疑慮與負(fù)面情緒等進(jìn)行針對(duì)性糾正，患者往往容易陷入負(fù)面情緒中，同時(shí)對(duì)疾病充滿(mǎn)不確定感。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組HAMD、HAMA評(píng)分、不確定性因素與復(fù)雜因素得分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明相比常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在紓解患者情緒，提升患者安全感方面具有突出的表現(xiàn)。這是因?yàn)獒t(yī)護(hù)一體化模式中，醫(yī)生注重收集護(hù)士反饋的信息，從而最大程度地了解患者的一線資料，讓救治方案更為合理，使下達(dá)的醫(yī)囑具有針對(duì)性，同時(shí)護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)也可以更好地理解醫(yī)囑的深意，從而提升護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生率。醫(yī)護(hù)相互溝通，共同解決患者問(wèn)題可以做到醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患之間的信息對(duì)稱(chēng)，從而降低了三者之間的溝通成本，讓醫(yī)護(hù)工作更為高效化。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可以顯著改善行食管癌根治術(shù)患者的焦慮感與不確定感，從而進(jìn)一步提高患者對(duì)治療的配合程度，促進(jìn)其身體恢復(fù)，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式值得臨床推廣。