張高福，李 秋，王 墨

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院腎內(nèi)科 400014)

目前醫(yī)學(xué)臨床型研究生的數(shù)量越來(lái)越多，以臨床專業(yè)知識(shí)培養(yǎng)為主，培養(yǎng)的方式以在病房擔(dān)當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)生為主，參與臨床科學(xué)研究和?？崎T診時(shí)間較少。由于當(dāng)前新的醫(yī)療形勢(shì)下，對(duì)醫(yī)學(xué)研究生有了更高、更全面的要求，不僅要求更全面的臨床技能，還需要有創(chuàng)新的臨床科研能力和科學(xué)論文撰寫能力[1]。目前我國(guó)各個(gè)臨床專業(yè)均有自己的?？崎T診，其中絕大多數(shù)專科門診為慢性病患者，需長(zhǎng)期就診治療、追蹤隨訪，因此誕生了“互聯(lián)網(wǎng)+”?？崎T診數(shù)據(jù)平臺(tái)，更有利于保存完整的病例資料、患者隨訪及臨床數(shù)據(jù)追蹤，但需要臨床型研究生參與維護(hù)[1-2]。所以本課題擬借助“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢(shì)，將新時(shí)代背景出現(xiàn)的教學(xué)模式與傳統(tǒng)經(jīng)典的教學(xué)模式相融合，對(duì)現(xiàn)有的臨床型研究生教學(xué)模式進(jìn)行改革與創(chuàng)新，形成新的教育和學(xué)習(xí)模式。在建立和完善“互聯(lián)網(wǎng)+”?？崎T診數(shù)字化平臺(tái)過(guò)程中，創(chuàng)新性地設(shè)立了教學(xué)改革研究項(xiàng)目，鼓勵(lì)專業(yè)學(xué)位型研究生參與本專業(yè)“互聯(lián)網(wǎng)+”?？崎T診數(shù)字化病案平臺(tái)的構(gòu)建，建立新的臨床型研究生的臨床及科研教學(xué)體系[3-4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年1月1日至2018年7月1日在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院腎內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的臨床型研究生，除常規(guī)承擔(dān)了住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)工作和傳統(tǒng)教學(xué)方法外，根據(jù)隨機(jī)原則，分為兩組：(1)參加“互聯(lián)網(wǎng)+”專科門診臨床科研教學(xué)法組(“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)法組)；(2)不參加“互聯(lián)網(wǎng)+”專科門診臨床科研教學(xué)法組，只參加傳統(tǒng)教學(xué)方法(傳統(tǒng)教學(xué)法組)，每組25人。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法 “互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)法組除平時(shí)常規(guī)的臨床工作和教學(xué)外，每周安排1 d參加“互聯(lián)網(wǎng)+”?？崎T診數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)，并在此過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行臨床科研教學(xué)體系培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容：(1)在進(jìn)入“互聯(lián)網(wǎng)+”?？崎T診數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)前，由本專業(yè)的學(xué)科帶頭人、研究生導(dǎo)師、門診醫(yī)生組成的專業(yè)組教學(xué)團(tuán)隊(duì)，對(duì)臨床型研究生進(jìn)行?？崎T診數(shù)字化病案平臺(tái)的臨床和科研講課，講解本專業(yè)門診常見(jiàn)病的處理方案、門診知識(shí)要點(diǎn)；(2)專業(yè)組教學(xué)團(tuán)隊(duì)每個(gè)月對(duì)專業(yè)學(xué)位型研究生完成的慢病數(shù)字化病案平臺(tái)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，對(duì)研究生進(jìn)行臨床和科研教學(xué)指導(dǎo)；(3)專業(yè)組教學(xué)團(tuán)隊(duì)每3個(gè)月對(duì)研究生進(jìn)行課題設(shè)計(jì)、論文撰寫的指導(dǎo)；(4)鼓勵(lì)臨床型研究生發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題，設(shè)計(jì)臨床科研路線，解決臨床問(wèn)題；(4)專業(yè)組教學(xué)團(tuán)隊(duì)每6個(gè)月考核研究生的慢性病管理臨床內(nèi)容和課題設(shè)計(jì)、論文撰寫成果；(5)專業(yè)組教學(xué)團(tuán)隊(duì)在對(duì)研究生的指導(dǎo)過(guò)程中，培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)合作能力。教學(xué)時(shí)間為1年。

1.2.2教學(xué)效果評(píng)估 分別從4個(gè)方面進(jìn)行考核評(píng)估。(1)臨床專業(yè)知識(shí)：試卷考試，滿分100分；(2)情景模擬患者處理流程考試:滿分100分，臨床專業(yè)考官打分；(3)臨床課題設(shè)計(jì)考試：滿分100分，科研專業(yè)考官打分；(4)發(fā)表論文評(píng)分：統(tǒng)計(jì)教學(xué)開始到教學(xué)結(jié)束后1年內(nèi)發(fā)表的論文情況，論文評(píng)分系統(tǒng)采用醫(yī)院科研處的評(píng)分系統(tǒng)，一般論文20分，中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)(CSCD)擴(kuò)展庫(kù)40分，CSCD核心庫(kù)80分，SCI 200分等。

2 教學(xué)成果

2.1建立“互聯(lián)網(wǎng)+”?？崎T診數(shù)字化平臺(tái) 通過(guò)課題的前期籌備，建立了“互聯(lián)網(wǎng)+”?？崎T診數(shù)字化平臺(tái)，能更好地服務(wù)廣大患者、關(guān)注患者病情變化、收集患者的臨床數(shù)據(jù)。讓臨床型研究生參與，可以培訓(xùn)研究生的臨床思維和教授基礎(chǔ)知識(shí)，讓研究生參與到患者咨詢服務(wù)中，從而培養(yǎng)研究生醫(yī)學(xué)自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)研究生在“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)患溝通能力，提高臨床醫(yī)師培訓(xùn)效果。

2.2建立“互聯(lián)網(wǎng)+”專科門診數(shù)字化平臺(tái)下的教學(xué)體系 通過(guò)教學(xué)實(shí)踐，逐步完善了“互聯(lián)網(wǎng)+”?？崎T診數(shù)字化平臺(tái)下的臨床科研教學(xué)體系，包括：(1)臨床門診專科的臨床知識(shí)培養(yǎng)體系；(2)臨床門診專科的臨床溝通技巧培養(yǎng)體系；(3)臨床科研設(shè)計(jì)的培訓(xùn)體系；(4)臨床論文撰寫的培養(yǎng)體系。

2.3激發(fā)參與培訓(xùn)老師的科研思維 通過(guò)教學(xué)實(shí)踐，臨床醫(yī)生參與教學(xué)，激發(fā)臨床醫(yī)生的門診臨床管理規(guī)范、臨床科研的思考能力、臨床課題設(shè)計(jì)能力、臨床論文的撰寫能力。

2.4教學(xué)成果比較 參加“互聯(lián)網(wǎng)+”?？崎T診臨床科研教學(xué)的臨床型研究生在臨床專業(yè)知識(shí)、情景模型的患者臨床處理能力、臨床科研設(shè)計(jì)能力、發(fā)表論文的分值方面等高于傳統(tǒng)教學(xué)法的臨床型研究生，同時(shí)參與“互聯(lián)網(wǎng)+”?？崎T診臨床科研教學(xué)的臨床醫(yī)生老師在發(fā)表論文方面也超出傳統(tǒng)教學(xué)法老師，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)圖1。

*：P<0.01，與傳統(tǒng)教學(xué)法組比較

圖1“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法成果對(duì)比

3 討 論

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的出現(xiàn)改變了日常臨床工作的方式、醫(yī)患溝通的方式，作為臨床教學(xué)中很重要的一部分，臨床型研究生教學(xué)也不能一成不變。只有不斷改進(jìn)的研究生教學(xué)模式才能培育出更優(yōu)秀、更適應(yīng)時(shí)代要求的臨床和科技工作者[1-3]。

以“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療為代表的信息技術(shù)改變了人們的學(xué)習(xí)方式，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育行業(yè)升級(jí)。在信息技術(shù)、醫(yī)療背景與研究生醫(yī)學(xué)教育深度融合的背景下，提高醫(yī)學(xué)生的臨床基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)患溝通和臨床科研能力是我國(guó)當(dāng)前研究生教育發(fā)展的必然趨勢(shì)和急切需求[1-4]。本研究依據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”數(shù)字化平臺(tái)和專科?？崎T診，在構(gòu)建的“互聯(lián)網(wǎng)+”?？崎T診數(shù)字化平臺(tái)的臨床科研教學(xué)模式中，鼓勵(lì)臨床型研究生參與平臺(tái)的完善，在此過(guò)程中建立新的臨床科研教學(xué)模式，全方位培養(yǎng)臨床型研究生的臨床基礎(chǔ)知識(shí)、門診患者的處理能力、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療下的醫(yī)患溝通能力、臨床科研思維和論文撰寫能力。通過(guò)對(duì)參與的臨床型研究生的采訪，普遍認(rèn)為此教學(xué)方法更生動(dòng)、更具體，通過(guò)長(zhǎng)期隨訪患者，在完善“互聯(lián)網(wǎng)+”數(shù)字化平臺(tái)的同時(shí)，學(xué)生也會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、通過(guò)設(shè)計(jì)臨床課題解決問(wèn)題，激發(fā)了科研興趣[3-4]。

通過(guò)此平臺(tái)教學(xué)，參與教學(xué)的老師也更主動(dòng)地設(shè)計(jì)臨床科研路線，邀請(qǐng)研究生一起參與研究，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。同時(shí)也完善了門診?？茢?shù)字化平臺(tái)的建設(shè)，更好地保存了患者的臨床資料，更有利于教學(xué)、科研。

“互聯(lián)網(wǎng)+”?？崎T診數(shù)字化平臺(tái)中的臨床教學(xué)模式作為對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的補(bǔ)充，體現(xiàn)了適應(yīng)新時(shí)代、大環(huán)境的思想，更具有直觀性和可執(zhí)行性，其注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)踐和臨床科研相結(jié)合。對(duì)教師的要求更高，不僅需要帶教老師有扎實(shí)的臨床功底，也需要熟練掌握文獻(xiàn)閱讀、臨床研究的解讀。由于本院是國(guó)家研究型醫(yī)院，開展了許多臨床科學(xué)研究，可以更好地開展循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的教學(xué)?？傊?，該教學(xué)方法在提高臨床型研究生學(xué)習(xí)興趣和臨床實(shí)踐能力、科研思維方面優(yōu)于傳統(tǒng)臨床帶教，可以在臨床與科研并重的教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行推廣[3-6]。